Intervento sistemico per il disturbo borderline di personalità

Trattamento del disturbo borderline di personalità

Il Disturbo Borderline di Personalità (BPD) è un problema psichiatrico contemporaneo sempre più diffuso che richiede particolare attenzione. Come implementare un intervento terapeutico basato sull'approccio sistemico strategico nei pazienti che presentano questo tipo di funzionamento? Partiamo dal postulato che l’approccio sistemico e strategico è compatibile con questo problema. Per fare ciò è importante prendersi il tempo per esaminare le diverse questioni legate al tema dello stato limite, nonché gli adattamenti da integrare nella pratica che sono già stati suggeriti da altri autori. Ecco come testare queste raccomandazioni e considerare nuovi elementi di attenzione attraverso il lavoro terapeutico con Bénédicte, una delle nostre pazienti.

Contesto di studio

Il lavoro con Bénédicte si inserisce in un percorso di diciotto mesi, durata specifica della convenzione del Centro di Riabilitazione Funzionale. Ciò significa che è impossibile per noi – a meno che non abbandoniamo il processo – effettuare un monitoraggio in un periodo di tempo estremamente breve, come talvolta accade nella terapia breve. Questa durata massima ha condizionato l'intervento in modo che la nostra attenzione si sia concentrata innanzitutto sulla rapida ricerca di una migliore gestione dei comportamenti problematici. Ciò attualmente sembra essere stato raggiunto e ora ci permette di lavorare insieme allo sviluppo di un'identità stabile e di una maggiore autonomia per Bénédicte.

Alleanza terapeutica

Scosse da incessanti oscillazioni interne, le persone che hanno una tendenza borderline spesso vedono la loro percezione di se stessi, del mondo e degli altri fluttuare da un estremo all'altro. Quindi, quando vengono in consultazione, non è raro che stiano seguendo un lungo percorso psichiatrico fatto di molteplici difficoltà relazionali con i terapeuti incontrate nel corso di esso. Pur essendo un elemento essenziale di ogni trattamento, l' alleanza terapeutica assume qui uno degli aspetti più importanti. È necessario, infatti, che il paziente rispetti il ​​terapeuta affinché possa seguire la terapia. Per fare questo dobbiamo fargli vivere un’esperienza di sicurezza e la sensazione di essere ascoltato. Questi si ritrovano tanto nell'accordatura e nella comunicazione analogica quanto nella creazione di una struttura chiara.

Bénédicte, una vita segnata dai traumi

Bénédicte, una giovane donna di appena 30 anni, è venuta al centro per il suo primo contatto con il mondo della psicologia.

Fino ad oggi, la vita di Bénédicte è stata costellata da esperienze traumatiche, che l'hanno lasciata piena di emozioni che non è mai stata in grado di esprimere adeguatamente e con una sensazione di completo disorientamento riguardo al suo ruolo nella vita. Gli eventi traumatici includono:

• Il divorzio dei suoi genitori,
• Un divieto ambientale di esprimere le proprie emozioni all'interno del contesto familiare,
• Un padre alcolizzato che l'ha molestata da bambina e che si è suicidato qualche anno fa,
• Una gravidanza non pianificata,
• La malattia autoimmune di sua figlia e la conseguente interruzione di carriera imposta,
• Un incidente sul lavoro che le ha impedito di tornare al lavoro,
• La scoperta dell'autismo del suo compagno.
  
  

Bénédicte, tra disattenzione e angoscia

Nonostante queste difficoltà, Bénédicte conserva l'animo di un bambino e un atteggiamento complessivamente spensierato. Tuttavia, non appena si sente costretta da una nuvola negativa, il suo sorriso scompare per lasciare il posto ad accigliamenti e ad un silenzio gelido. Questo contrasto illustra la sua instabilità, sia nella percezione degli altri che in quella di se stessa. Sente una grande ansia , che esprime attraverso un'aggressività incontrollabile. Si sente persa in una vita in cui non conosce il suo ruolo e mette in discussione tutte le sue relazioni attuali, cosa che la fa sprofondare nella solitudine.

Con Bénédicte il lavoro si concentrerà sulla ricerca della propria identità profonda nonché sull'espressione adeguata delle proprie emozioni e bisogni. Ciò gli consentirà di acquisire una visione più chiara del suo futuro professionale e relazionale.

L'approccio terapeutico

È stato durante un corso tenuto da Portelli (2022) che il terapeuta si è reso conto che i pazienti con funzionamento borderline tendono a sopraffare il terapeuta con problemi, passando così da un obiettivo all'altro a seconda dell'urgenza che ritengono ad esso correlato. Tuttavia, di fronte alle oscillazioni da un estremo all'altro che questi ultimi manifestano, spetta al terapeuta mantenere la rotta e proporre un punto di equilibrio.

L’approccio sistemico strategico ha fornito strumenti rilevanti per il supporto terapeutico di una persona con un problema borderline. Vi è tuttavia motivo di menzionare alcuni elementi sui quali occorre focalizzare la nostra attenzione.

Chiarimento degli obiettivi

Durante le prime sedute la paziente sommerse di problemi il terapeuta, passando da un obiettivo all'altro a seconda dell'urgenza che sentiva ad esso correlata. Il terapeuta si sentiva spesso confuso dal numero di problemi che Bénédicte portava in ogni seduta come priorità. Questa era un'illustrazione fedele di un sistema di percezione-reazione (RPS) non strutturato. Per affrontare questa difficoltà, il terapeuta ha utilizzato la metafora di un castello disordinato per illustrare la necessità di prendersi cura di un problema alla volta. Insieme, hanno deciso di avvicinarsi a un nuovo obiettivo solo se quello vecchio fosse stato raggiunto e di raggiungere l'equilibrio gli permetteva di affrontare con maggiore facilità le emergenze quotidiane.

Da un lato, sarebbe interessante per Bénédicte avere più esperienze relazionali in cui possa apprendere i luoghi e i ruoli che ha il diritto di ricoprire. Per ruoli intendiamo quello di madre, figlia, amica, compagna ma anche lavoratrice. Oltre all'autostima , è necessario lavorare sulla fiducia della paziente nelle azioni che vorrebbe intraprendere. Anche l'espressione adeguata delle emozioni sembra essere un obiettivo che il paziente vorrebbe perseguire. Infine, una volta ritrovato il suo equilibrio, si tratterà di farla sentire sufficientemente autonoma e sicura di sé per non perderlo nuovamente.

Lettere arrabbiate, una liberazione emotiva

Bénédicte ha espresso molta rabbia nei confronti di sua madre. Per permettergli di lasciar fluire questa emozione, e di fronte al profondo blocco, gli è stata data una prima ricetta: “ Angry Letters ”. Bénédicte doveva scrivere ogni giorno una nuova lettera a sua madre, esprimendo tutta la rabbia che provava nei suoi confronti senza mai dargliela. L'effetto sembrò immediato, calmando Bénédicte e permettendole di liberare la rabbia sepolta da troppo tempo.

Questa prescrizione ha permesso a Bénédicte di sentirsi calmo e di generalizzare questa pratica ad altre situazioni emotive.

Lettere a sua madre

Dopo lo sfogo della rabbia, una potente tristezza invase Bénédicte. È stato intrapreso un lavoro sul lutto, con la scrittura di una lettera alla madre secondo il modello proposto da Forward (2019). Questa prescrizione ha permesso a Bénédicte di liberarsi dalla tristezza sepolta.

Il terapeuta ha prescritto “Lettere a sua madre” per affrontare la complessa relazione con sua madre da una nuova prospettiva.

Bénédicte ha dovuto scrivere una lettera divisa in quattro parti: cosa le ha fatto sua madre, come l'ha fatta sentire, i cambiamenti che ha portato in lei e cosa si aspetta da sua madre oggi.
Ciò ha permesso a Bénédicte di iniziare ad alleviare il dolore associato al rapporto con sua madre.

Lavora sulla relazione

La relazione appassionata di Bénédicte con un'altra paziente ha evidenziato il suo Sistema Percezione-Reazione (PRS) che governa la maggior parte delle sue relazioni.

Il terapeuta l'ha aiutata a prendere coscienza e ad affrontare questo schema. Bénédicte ha dovuto riconoscere il suo modello di percezione “Mi sento sola, incompresa” e la reazione che ne deriva “Attiro l'attenzione seducendo”.

Il terapeuta ha introdotto la metafora della “ prostituzione relazionale ” per riformulare il modello di comportamento di Bénédicte, sottolineando l'importanza dell'autostima.
Questa metafora è stata utilizzata per creare un'avversione verso questo modo di operare e ha permesso a Bénédicte di comprendere il modello delle sue relazioni e di lavorare per la sua trasformazione.

Per quello

Il terapeuta ha incoraggiato Bénédicte a porsi la domanda “Perché”, prima di agire, permettendole di riconsiderare le sue motivazioni nelle sue interazioni sociali.
Prima di recitare per qualcun altro, Bénédicte ha dovuto chiedersi se lo faceva per essere amata o se lo desiderava davvero.
Ciò ha permesso a Bénédicte di riconsiderare le sue motivazioni nelle sue interazioni sociali.

Requisiti del compito

Per trasformare il suo modo di essere nelle relazioni, Bénédicte è stata incoraggiata a mettere più energia nell'“essere” che nel “fare”.

Per acquisire fiducia in se stessa, Bénédicte è stata incoraggiata a dire un piccolo “no” ogni giorno.
Bénédicte ha dovuto dire ogni giorno un piccolo "no" a qualcosa che non avesse troppe conseguenze.
Questa prescrizione ha aiutato Bénédicte ad acquisire fiducia in se stessa e a riconsiderare le sue priorità.

Lo “scenario miracoloso” e il “come se”

Per incoraggiarla a pianificare il futuro e a concentrarsi sui suoi obiettivi, la terapeuta ha incaricato Bénédicte di scrivere lo “scenario miracoloso” che le avrebbe garantito il successo.

Doveva scrivere come sarebbe stata la sua vita se tutto fosse andato esattamente come voleva.

Questa prescrizione ha aiutato Bénédicte a visualizzare un futuro più positivo, contribuendo a una migliore salute mentale e a una riduzione dei sentimenti di impotenza.

Poi è stato introdotto “ Come se ” per estendere questo scenario immaginario al concreto della vita quotidiana.

Sfide e successi

Nonostante i nuovi progetti utopici, è stata resa chiara l’importanza di procedere a piccoli passi, con la prescrizione di rallentare il progresso. Questo nuovo approccio ha permesso a Bénédicte di sentire i suoi progressi e acquisire fiducia.

Risultati

Durante le sessioni, Bénédicte ha fatto progressi significativi. Ecco alcuni dei risultati degni di nota:

• Comunicazione migliorata : Bénédicte ha imparato ad esprimere le sue emozioni in modi più sani, il che ha portato ad una migliore comunicazione nelle sue relazioni.
• Consapevolezza: è diventata consapevole dei suoi modelli comportamentali e di come questi influenzano le sue relazioni. Ciò gli ha permesso di avvicinarli in modo proattivo.
• Progressi nella gestione delle emozioni. Bénédicte ha imparato a riconoscere meglio le sue emozioni e a gestirle in modo più sano.
• Proiezione positiva del futuro: lo scenario miracoloso ha permesso a Bénédicte di visualizzare un futuro più positivo, riducendo così il suo senso di impotenza.
• Rafforzamento della fiducia in se stesse: dire un piccolo “no” ogni giorno ha aiutato Bénédicte a rafforzare la sua autostima e a riconsiderare le sue priorità.
• Riduzione della rabbia: le lettere arrabbiate hanno permesso a Bénédicte di sfogare la sua rabbia, riducendo così il suo livello di stress e aggressività.

Gestione della resistenza, il paziente ha prevenuto

Bénédicte sembra corrispondere al profilo di resistenza che è stato definito “del paziente prevenuto” . La rabbia superficiale e, più profondamente, la tristezza di fondo della solitudine e la paura di non essere amati agiscono come un freno nella direzione del cambiamento.

Quadro, comunicazione e relazione

La chiara presentazione del quadro normativo era una delle condizioni sine qua non per il corretto svolgimento della terapia. La comunicazione utilizzata con il paziente è stata orchestrata attorno ad un linguaggio analogico ed evocativo. Anche la sintonia è un elemento importante della relazione. La strategia di intervento si basava su un approccio indiretto per progredire verso il cambiamento senza che Bénédicte ne fosse sempre consapevole.

Reazione ai movimenti di rigetto

Bénédicte ha ripetutamente mostrato rifiuto nei confronti dell'équipe multidisciplinare e del terapeuta. Quando ciò accadde, le venne in mente la soddisfazione che aveva espresso in precedenza.

Terapia breve a lungo termine

Il viaggio verso lo sviluppo dell'identità di una persona si può realizzare solo attraverso l'esperienza e il tempo. Prendiamo spunto da Giorgio Nardone e parliamo di “terapia breve a lungo termine”. Ciò significa che il sollievo dei sintomi deve essere immediato ma che il supporto terapeutico sarà offerto a lungo termine.

Questo intervento terapeutico basato sull’approccio sistemico strategico nei pazienti con funzionamento borderline suscita molto entusiasmo all’idea di essere stato in grado di aprire nuove vie di riflessione attorno a questo argomento.

Persone come Bénédicte meritano che venga data loro importanza per poterle supportare al meglio nello sviluppo della loro personalità e più in generale nella loro vita.

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