Di fronte al pericolo o allo stress, il nostro funzionamento fisiologico cambia: il cuore batte più velocemente, la respirazione cambia, la temperatura corporea aumenta, la digestione si interrompe poi, quando il pericolo è passato, il corpo torna al suo normale funzionamento. . A volte questi cambiamenti prendono piede, persistono, diventano cronici e invasivi, creando una sensazione di disagio e insicurezza. Entriamo quindi nel circolo vizioso, il mondo dei disturbi d'ansia.
DISTURBI D'ANSIA, COS'È?
Dalle nevrosi ai disturbi d'ansia: l'evoluzione diagnostica
I disturbi d'ansia sono definiti dalla presenza di sintomi fisici o psicologici di ansia, senza alcuna malattia cerebrale organica. Alla fine del XIX secolo, lo psichiatra francese Bénédict Morel fu il primo a identificare questi disturbi. Quindi Freud ha lavorato sull'origine dell'ansia e ha proposto diversi modelli tra cui il suo modello psicoanalitico delle nevrosi, il riferimento nel campo della psicopatologia. Dalla seconda metà del XX secolo la diagnosi dei disturbi d'ansia viene identificata con il nome di nevrosi. Alla fine del XX secolo, la ricerca, le neuroscienze, la tecnologia e la farmacologia hanno permesso lo sviluppo di nuovi sistemi psicologici come il cognitivismo, il comportamentismo, la teoria dell'attaccamento, il costruttivismo e il termine "disturbi d'ansia" è diventato più rilevante e meglio adattato.
Disturbi d'ansia a livello genetico
Geneticamente, sebbene non esistano "geni dell'ansia", alcuni sono implicati nel rischio di ansia. Questo è il caso del gene del recettore della serotonina 5-HT1A. Attualmente i disturbi d'ansia includono molti altri disturbi: ansia generalizzata, disturbo di panico, fobie specifiche, agorafobia, disturbo d'ansia sociale e disturbo d'ansia da separazione. I sintomi dell'ansia possono essere vari e interessare diverse sfere della vita.
NOSOGRAFIA DEI DISTURBI D'ANSIA
L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) definisce l'ansia come la “sensazione di pericolo imminente indeterminato accompagnata da uno stato di malessere, agitazione, impotenza o addirittura annichilimento”. L'ansia non è una patologia se non nella sfera nosografica dei disturbi d'ansia, quando (non correlata a una situazione pericolosa) l'ansia ha conseguenze perturbanti nel funzionamento abituale. Il “Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali” (DSM 5) del 2013, differenzia i disturbi d'ansia comprendenti il disturbo di panico con o senza agorafobia, le fobie specifiche, il disturbo d'ansia sociale (fobia sociale) e il disturbo d'ansia generalizzato, dal disturbo ossessivo-compulsivo e disturbo post traumatico da stress.
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PREVALENZA DEI DISTURBI D'ANSIA
Secondo i dati dell'INSERM - Istituto Nazionale di Sanità e Ricerca Medica, in un articolo intitolato Quando l'ansia diventa patologica pubblicato nel 2021: "Secondo l'Alta Autorità per la Salute, "il 15% degli adulti dai 18 anni a 65 anni ha gravi disturbi d'ansia in un dato anno, e il 21% li avrà nel corso della vita”
Disturbi d'ansia due volte più comuni nelle donne
Le donne sono quasi due volte più colpite da questi disturbi rispetto agli uomini.
Disturbi cronici
I disturbi d'ansia sono generalmente cronici, con una ridotta qualità della vita. Continuano ad aumentare costantemente e sono segnati da grande angoscia. I suoi disturbi possono essere aggravati dalla comorbilità con altri disturbi.
Disturbi d'ansia nei bambini piccoli
Nei bambini piccoli, i disturbi d'ansia sono difficili da diagnosticare e possono richiedere anni.
MONOFOBIE O FOBIE SPECIFICHE
Nell'Eneide, Virgilio implora il coraggio: “Va, coraggio, nobile fanciullo, così si sale alle stelle” (Virgilio, Canto IX, vers 641). Come Proteo, il dio greco dotato del potere di trasformarsi, assumere tutte le forme e cambiare forma all'infinito, le fobie specifiche possono avere innumerevoli sfaccettature e volti. La prima descrizione medica sistematica risale al XVIII secolo. All'inizio del XIX secolo, le fobie facevano parte delle monomanie. Lettori informati di Nietzsche, i filosofi W. Benjamin e S. Kracauer analizzano che le nostre esperienze di paure patologiche sono anche i nostri strumenti di percezione e le nostre risorse per perfezionare lo sguardo e prevedere inversioni critiche (Breton, Maestragg, 2016).
Quando si diventa fobici?
“La linea di demarcazione è netta, diventiamo fobici dal momento in cui abbiamo paura di avere paura” (Perrot, 2021, p.211). Spesso la fobia inizia con un attacco di panico che è impressionante e spesso traumatico. Lascia tracce, l'angoscia arriva all'idea di riviverla. Il panico va nel panico e inizia la fobia.
Il DSM 5- la quinta edizione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali pubblicato dall'American Psychiatric Association nel 2013 determina i criteri per una specifica fobia.
La fobia è una paura intensa e irragionevole, di fronte a un oggetto o situazione temuta o semplicemente di fronte alle stesse situazioni immaginate e anticipate. L'oggetto o la situazione è ben determinato e l'ansia è presente finché dura l'esposizione e possono insorgere attacchi di panico. Questo crea una fonte di insicurezza. La persona comincia a scappare dalle situazioni temute, si isola, la sua vita cambia, i legami con gli altri cominciano a rompersi...
Clinicamente, vengono definite tre sindromi fobiche:
- Fobie specifiche
- Fobie sociali
- Agorafobia
Possiamo notare collegamenti di comorbilità tra ansia e depressione e ansia e dipendenze. L'elenco degli stimoli che causano fobie specifiche non è esaustivo: paura degli animali (serpenti, cani, piccioni), paura degli elementi naturali (acqua, tempeste, paura dell'altezza, ecc.), paura di volare, della vista del sangue, di buio, di spazi chiusi, paura di parlare in pubblico...
Trattamento dei disturbi d'ansia
L'approccio sistemico e strategico e l'ipnosi sono approcci efficaci per la risoluzione dei disturbi d'ansia e consentono di installare cambiamenti solidi e duraturi.
Leggi anche:
Trattamento dei disturbi d'ansia con l'approccio sistemico e strategico
Clinica OCD e Disturbi d'Ansia
La clinica OCD and Anxiety Disorders Clinic è specializzata nel trattamento dei disturbi d'ansia e offre consulenze di Strategic Brief Therapy®. Utilizzando oltre 25 anni di ricerca clinica e con migliaia di pazienti trattati con successo utilizzando il modello di intervento noto come Terapia Breve Strategica®, gli specialisti della OCD Clinic hanno dimostrato (Gibson 2014, 2016, 2019a, 2019b, 2019c, Nardone 2013, Portelli, 2007) che sebbene i problemi umani possano essere persistenti, complicati e dolorosi, non sempre abbiamo bisogno di qualche forma di intervento lungo e prolungato per risolvere il problema e alleviare la sofferenza. Questo modello ha dimostrato di essere la forma più efficace ed efficiente di trattamento per il disturbo ossessivo compulsivo attualmente disponibile ovunque (Ray & Nardone 2007).
AMAXOFOBIA, LA PAURA DI GUIDARE
Etimologicamente, amaxofobia deriva dal greco antico, "amaxo" che designa carro, veicolo e "fobia", terrore, la paura invalidante di guidare. È un terrore irragionevole causato da circostanze di guida ordinarie che si trasforma in un'attività stressante. Alcune persone smettono di guidare del tutto.
Sintomi di amaxofobia
I sintomi di amaxofobia sono ansia, sudorazione, brividi e attacco di panico. Clinicamente, l'amaxofobia è classificata nel DSM-5 (American Psychiatric Association, 2015) e nell'ICD-10 (World Health Organization, 2011), come una fobia specifica del sottotipo situazionale.
Come si diventa amaxofobici?
L'origine dell'amaxofobia è multifattoriale: genetica, psicologica e dello sviluppo. La paura di guidare può comparire a seguito di un evento traumatico, ad esempio dopo essere stato vittima di un incidente o dopo aver perso una persona cara in queste circostanze. Molto spesso la mancanza di fiducia, la sottovalutazione di se stessi presentano ulteriori fattori che favoriscono la vulnerabilità.
Ipnosi e amaxofobia
Un presupposto dell'ipnosi è che quando le relazioni di vita sono disfunzionali, quando i legami sono insicuri, l'autonomia non c'è e favorisce l'installazione dei sintomi. Secondo uno studio offerto dal “Centro Studi e Documentazione Direct Line”, compagnia di assicurazioni auto via internet, il 68% degli automobilisti italiani ha ammesso di avere paura di guidare in situazioni particolari. I fattori che aggravano l'amaxofobia sono situazioni in cui manca il controllo su eventi e ambienti (maltempo, pioggia, neve), autostrade, ponti, tunnel, discese rapide e anche solitudine al volante.
Sintomi di amaxofobia
Questa paura esagerata può manifestarsi:
- Fisiologicamente (malessere, confusione, tensione, tachicardia, attacco di panico, paura di morire o di perdere il controllo del proprio corpo)
- Emotivamente (paura dell'anticipazione)
- Comportamentale (evitamento)
- A livello cognitivo (scenari catastrofici)
L'idea che il pericolo sia ovunque gradualmente si afferma e cresce, per esempio gli altri conducenti sono pericolosi, mancano di abilità, non prestano attenzione. Le uscite in macchina sono quindi rischiose, la soluzione di evitamento è amplificata e l'amaxofobia può così evolvere in agorafobia.
IL MODELLO GIORGIO NARDONE
Nei suoi libri, nei suoi corsi e nelle sue conferenze, G. Nardone e il suo team condividono generosamente i protocolli di supporto che hanno sviluppato e sperimentato, con il supporto teorico, gli esempi clinici, le trascrizioni delle interviste dettagliate e che abbiamo potuto sfruttare questa possibilità di imparare e lavorare grazie alle sue sessioni registrate.
Il modello di intervento di G. Nardone
Il modello di intervento di G. Nardone è incentrato sull'arresto dei tentativi di soluzione. Il sintomo è il risultato dei tentativi di trovare una soluzione a una difficoltà. Nei disturbi d'ansia la paura è la sensazione di base ed è proprio volendo evitare la paura che la persona entra nella rete della fobia. Comincia a sentirsi impotente e inizia a evitare ciò che teme o chiede aiuto. I suoi tentativi di soluzioni portano sollievo immediato, ma aumentano la paura. La persona diventa veramente incapace e dipendente.
Disturbi d'ansia, un disturbo che invade l'esistenza
Secondo G Nardone la reazione naturale è evitare la situazione e l'oggetto della paura. Più c'è l'evitamento, più cresce il sentimento di paura. Con il tempo e la ripetizione, questa diventa una soluzione inefficace e controproducente. Un'altra soluzione tipica e inefficace è "chiedere aiuto" perché sembra logico ma alla lunga peggiora il problema. Nemmeno la tentata soluzione che funziona è "la socializzazione del problema". Il disordine invade l'esistenza e diventa il soggetto preferito dell'entourage, della famiglia, degli amici, del coniuge... Come se l'entourage appoggiasse per aumentare il disordine.
Come uscire da strategie inefficaci che peggiorano la situazione?
La proliferazione di queste strategie inefficaci peggiora la situazione. Si osserva che la possibilità di cadere in una trappola dipende principalmente dall'atteggiamento che si adotta nei confronti di un'idea, quello di abbandonare le proprie convinzioni ei pensieri abituali (Watzlawick, 1988).
Logica di intervento
La logica dell'intervento è centrata sull'arresto dei più frequenti tentativi di soluzione (evitamento e richiesta di aiuto) per decostruire la trappola della fobia. Il terapeuta imposta manovre terapeutiche, con le prescrizioni dei compiti, per spezzare i tentativi disfunzionali di soluzione, per ampliare e sperimentare nuove strategie funzionali e per fronteggiare le paure.
I disturbi d'ansia non sono una malattia
In questo approccio, i disturbi d'ansia non sono una malattia. Sono la conseguenza di tentativi di soluzioni disfunzionali e ridondanti in un'interazione circolare. I disturbi d'ansia, secondo la terapia sistemica, sono il risultato di un circolo vizioso di evitare la paura e cercare aiuto. Una citazione attribuita a Einstein postula che l'ignoranza è fare sempre la stessa cosa e aspettarsi un risultato diverso.
L'invenzione della solitudine. Giorgio Nardone , Revue Hypnose et Thérapies Brèves
Master Clinico con specializzazione in psicopatologia con CTS del Pr Nardone
NEUROBIOLOGIA DEI DISTURBI D'ANSIA
Possiamo presentare l'ansia come un fenomeno progressivo di cui possiamo considerare solo una parte per astrazione. Da un lato, un'ansia moderata può essere utile e motivante e, dall'altro, un'ansia intensa con risposte di "lotta o fuga" consente la sopravvivenza di fronte al pericolo. Paradossalmente, diventa pericoloso quando supera una soglia di ciò che è appropriato o quando sale in misura eccessiva.
Disturbi d'ansia spiegati a livello neurobiologico
I progressi delle neuroscienze spiegano i circuiti neuroanatomici coinvolti nella paura e nell'ansia negli esseri umani (il condizionamento, l'acquisizione, il consolidamento, il riconsolidamento e l'estinzione della paura). La risposta al pericolo passa attraverso il sistema limbico, con l'amigdala essenziale nell'elaborazione emotiva e collegata a un sofisticato sistema con l'ippocampo, le aree corticali, la corteccia prefrontale, il talamo e l'ipotalamo.
Possibili trattamenti per i disturbi d'ansia a livello neurologico
Gli stimoli di pericolo colpiscono il talamo e possono quindi essere elaborati:
1) O per via breve (talamo-amigdala attivando risposte immediate con lo scopo di preparare comportamenti di sopravvivenza” (secrezione di ormoni dello stress, adrenalina, accelerazione della frequenza cardiaca innalzamento della pressione sanguigna, risposte endocrine (cortisolo), risposte comportamentali (evitamento , stupore) e risposte motivazionali (dopamina e sensazioni piacevoli). Durante un'esperienza traumatica, l'amigdala può disconnettersi dall'ippocampo (lo stato dissociativo peritraumatico).
2) O attraverso il percorso lungo (talamo - il sistema corticale - amigdala) con elaborazione analitica e decisionale, (Salmona, 2020)
Le risposte del percorso breve (neuro-anatomiche, comportamentali e neuro-endocrine) durante le manifestazioni dei disturbi l'ansia nel disturbo di panico, le fobie specifiche e sociali, il disturbo da stress post-traumatico e il disturbo d'ansia generalizzato assomigliano alle manifestazioni negli animali esposti alla paura. Le fobie specifiche potrebbero essere spiegate da una disfunzione dei circuiti della paura (condizionata).
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DU in Clinica Relazionale con l'Università di Parigi 8
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