Questo articolo di Erzana Szwertak esplora l'ipnosi conversazionale e l'approccio sistemico al trattamento delle paure. Descrive in dettaglio come questi metodi aiutano a comprendere e superare i disturbi d'ansia, offrendo una visione unica nella gestione delle fobie e nel miglioramento della salute mentale.
Abbiamo ragione ad avere paura?
Per Aristotele “il coraggio è una virtù che possiamo acquisire abituandoci a disprezzare il pericolo e ad affrontarlo. Diventiamo coraggiosi, e una volta diventati coraggiosi, allora saremo più capaci di affrontare il pericolo» (Aristotele, 1104b).
Il lavoro terapeutico consiste nell'agire sul sistema percezione-reazione e apportare cambiamenti nel modo di pensarsi, di raccontarsi, nell'abbandonare tentativi di soluzioni disfunzionali, nel costruire un nuovo funzionamento e nell'apprendere le tecniche di autoipnosi per gestire meglio emozioni.
Il cliente è l’esperto del suo problema e della sua soluzione. Il terapeuta è l'esperto della strategia e della struttura che consente al cliente di cambiare in sicurezza in una relazione viva.
Definizione di disturbi d'ansia
Storia di disturbi d'ansia
Di fronte al pericolo o allo stress, il nostro funzionamento fisiologico cambia: il cuore batte più velocemente, la respirazione cambia, la temperatura corporea aumenta, la digestione si ferma poi, passato il pericolo, il corpo ritorna al suo funzionamento abituale. .
A volte questi cambiamenti prendono piede, persistono, diventano cronici e invasivi, creando una sensazione di disagio e insicurezza. Entriamo quindi nel circolo vizioso, nel mondo dei disturbi d'ansia.
I disturbi d'ansia sono definiti dalla presenza di sintomi fisici o psicologici di ansia, senza alcuna malattia organica del cervello. Alla fine del XIX secolo, lo psichiatra francese Bénédict Morel fu il primo a identificare questi disturbi. Freud lavorò sull'origine dell'ansia e propose diversi modelli tra cui il suo modello psicoanalitico delle nevrosi, punto di riferimento nel campo della psicopatologia.
A partire dalla seconda metà del XX secolo la diagnosi dei disturbi d'ansia venne identificata con il nome di nevrosi. Alla fine del XX secolo, la ricerca, le neuroscienze, la tecnologia e la farmacologia hanno permesso lo sviluppo di nuovi sistemi psicologici come il cognitivismo, il comportamentismo, la teoria dell'attaccamento, il costruttivismo e, quindi, il termine "disturbi" ansioso è diventato più rilevante e migliore. adattato.
I disturbi d’ansia hanno un’origine genetica?
Geneticamente, sebbene non esistano “geni dell’ansia”, alcuni sono coinvolti nel rischio di ansia. Questo è il caso del gene del recettore della serotonina 5-HT1A.
Elenco dei disturbi d'ansia
I disturbi d'ansia comprendono molti altri disturbi come ansia generalizzata, disturbo di panico, fobie specifiche, agorafobia, disturbo d'ansia sociale e disturbo d'ansia da separazione. I sintomi dell’ansia possono essere vari e influenzare diversi ambiti della vita.
Nosografia dei disturbi d'ansia
L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) definisce l’ansia come “la sensazione di pericolo imminente e indeterminato accompagnata da uno stato di disagio, agitazione, impotenza o addirittura annientamento”. L'ansia non è una patologia se non nell'ambito nosografico dei disturbi d'ansia, quando (estranea ad una situazione pericolosa) l'ansia ha conseguenze dirompenti nel funzionamento abituale.
Il “Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali” (DSM 5) del 2013, differenzia i disturbi d’ansia tra cui il disturbo di panico con o senza agorafobia, le fobie specifiche, il disturbo d’ansia sociale (fobia sociale) e il disturbo d’ansia generalizzato, da quelli ossessivo-compulsivi e post- disturbo da stress traumatico.
Prevalenza dei disturbi d'ansia
Disturbi d'ansia in cifre
Secondo la Haute Autorité de Santé (dati INSERM, 2021), “il 15% degli adulti di età compresa tra 18 e 65 anni presenta gravi disturbi d’ansia in un dato anno e il 21% li presenterà nel corso della vita”.
Chi è affetto da disturbi d’ansia?
Le donne hanno quasi il doppio delle probabilità di essere affette da questi disturbi rispetto agli uomini. I disturbi d’ansia sono generalmente cronici, con un peggioramento della qualità della vita. Continuano ad aumentare costantemente e sono segnati da grande disagio. Questi disturbi possono essere aggravati dalla comorbilità con altri disturbi. Nei bambini piccoli, i disturbi d’ansia sono difficili da diagnosticare e possono richiedere anni.
Monofobie o fobie specifiche
Nell'Eneide Virgilio implora coraggio:
“Coraggio, coraggio, nobile figlio, così si sale alle stelle” (Virgilio, Canto IX, verso 641).
Come Proteo, il dio greco dotato del potere di trasformarsi, assumere tutte le forme e metamorfosare all'infinito, le fobie specifiche possono avere innumerevoli sfaccettature e volti.
La prima descrizione medica sistematica risale al XVIII secolo. All'inizio del XIX secolo le fobie facevano parte della monomania.
Astuti lettori di Nietzsche, i filosofi W. Benjamin e S. Kracauer analizzano che le nostre esperienze di paura patologica sono anche i nostri strumenti di percezione e le nostre risorse per perfezionare lo sguardo e considerare inversioni critiche (Breton, Maestragg, 2016).
Quando si diventa fobici?
«La linea di demarcazione è netta, diventiamo fobici dal momento in cui abbiamo paura di avere paura» (Perrot, 2021, p. 211).
Come si manifesta la fobia?
Spesso la fobia inizia con un attacco di panico impressionante e spesso traumatico. Lascia tracce, viene l’ansia all’idea di riviverlo. Inizia il panico e inizia la fobia.
Il DSM 5, la quinta edizione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali pubblicato dall'American Psychiatric Association nel 2013, determina i criteri per una fobia specifica.
La fobia è una paura intensa e irrazionale di affrontare un oggetto o una situazione temuta o semplicemente di affrontare le stesse situazioni immaginate e anticipate. L'oggetto o la situazione è ben definita e l'ansia è presente finché dura l'esposizione e possono verificarsi attacchi di panico. Ciò crea una fonte di insicurezza. La persona comincia a fuggire dalle situazioni temute, si isola, la sua vita cambia, i legami con gli altri cominciano a rompersi...
Cosa sono le sindromi fobiche?
Clinicamente, vengono definite tre sindromi fobiche:
- Fobie specifiche
- Fobie sociali
- Agorafobia
Possiamo notare collegamenti di comorbilità tra ansia e depressione e ansia e dipendenze. L'elenco degli stimoli che causano fobie specifiche non è esaustivo: paura degli animali (serpenti, cani, piccioni), paura degli elementi naturali (acqua, tempeste, paura dell'altezza, ecc.), paura dell'aereo, della vista del sangue, del buio , spazi chiusi, paura di parlare in pubblico...
Esempio di fobia specifica con amaxofobia
Etimologicamente, amaxofobia deriva dal greco antico, “amaxo” che designa carro armato, veicolo e “fobia”, terrore, la paura invalidante di guidare. È uno spavento irragionevole causato durante le normali circostanze di guida che si trasforma in un'attività stressante. Alcune persone smettono del tutto di guidare.
Cos'è l'amaxofobia?
I sintomi dell'amaxofobia sono ansia, sudorazione, brividi e attacchi di panico. Clinicamente, l'amaxofobia è classificata nel DSM-5 (American Psychiatric Association, 2015) e nell'ICD-10 (Organizzazione Mondiale della Sanità, 2011) come una fobia specifica del sottotipo situazionale.
Quali sono le origini dell'amaxofobia?
L'origine dell'amaxofobia è multifattoriale: genetica, psicologica e dello sviluppo.
La paura di guidare può manifestarsi in seguito ad un evento traumatico, ad esempio dopo aver avuto un incidente o aver perso una persona cara in queste circostanze.
Molto spesso la mancanza di fiducia e la sottovalutazione sono ulteriori fattori che promuovono la vulnerabilità.
Secondo uno studio proposto dal “Centro Studi e Documentazione Direct Line”, compagnia di assicurazioni auto online, il 68% degli automobilisti italiani ha ammesso di avere paura alla guida in situazioni particolari. I fattori che aggravano l'amaxofobia sono situazioni in cui vi è mancanza di controllo su eventi e ambienti (maltempo, pioggia, neve), autostrade, ponti, tunnel, discese rapide e anche solitudine durante la guida.
Come si manifesta l'amassofobia?
Questa paura esagerata può manifestarsi:
- Fisiologicamente (malessere, confusione, tensione, tachicardia, attacco di panico, paura di morire o di perdere il controllo del proprio corpo)
- Emotivamente (paura dell'anticipazione)
- Comportamentale (evitamento)
- A livello cognitivo (scenari catastrofici)
Prende piede e cresce progressivamente l'idea che il pericolo è ovunque, ad esempio “gli altri guidatori sono pericolosi, non hanno competenze, non prestano attenzione”. Uscire in macchina diventa allora rischioso, la soluzione dell'evitamento aumenta e l'amaxofobia può così evolvere in agorafobia.
Il modello di Giorgio Nardone
Nei suoi libri, nei suoi corsi e nei suoi convegni, Giorgio Nardone e il suo team condividono i protocolli di supporto che hanno sviluppato e testato, con supporti teorici, esempi clinici, trascrizioni di interviste dettagliate e noi abbiamo potuto beneficiare di questa occasione per conoscere e lavorare grazie alle sue sessioni registrate.
Come viene trattata la paura nell'approccio strategico sistemico di G. Nardone?
Il modello di intervento di G. Nardone è incentrato sull'arresto dei tentativi di soluzione. Il sintomo è il risultato dei tentativi di trovare una soluzione a una difficoltà. Nei disturbi d'ansia la paura è la sensazione di base ed è proprio volendo evitare la paura che la persona entra nella rete della fobia. Comincia a sentirsi impotente e inizia a evitare ciò che teme o chiede aiuto. I suoi tentativi di soluzioni portano sollievo immediato, ma aumentano la paura. La persona diventa veramente incapace e dipendente.
Secondo G Nardone la reazione naturale è evitare la situazione e l'oggetto della paura. Più si evita, più cresce il sentimento di paura. Con il tempo e la ripetizione, questa diventa una soluzione inefficace e controproducente.
Un’altra soluzione tipica e inefficace è “chiedere aiuto” perché sembra logico ma alla fine rinforza il disturbo.
La tentata soluzione che non funziona più è la “socializzazione del problema”. Il disturbo invade l'esistenza e diventa l'argomento preferito di chi ci circonda, famiglia, amici, coniuge... Come se chi ci circonda perdonasse l'aumento del disturbo.
La proliferazione di queste strategie inefficaci peggiora la situazione. Si osserva che la possibilità di cadere in una trappola dipende principalmente dall'atteggiamento che si adotta nei confronti di un'idea, quello di abbandonare le proprie convinzioni ei pensieri abituali (Watzlawick, 1988).
Strategie di intervento strategico per trattare la paura
La logica dell'intervento è centrata sull'arresto dei tentativi di soluzione più frequenti (evitamento e richiesta di aiuto) per decostruire la trappola della fobia.
Il terapeuta mette in atto manovre terapeutiche, con prescrizioni di compiti, per spezzare tentativi di soluzione disfunzionali, per espandere e sperimentare nuove strategie funzionali e per affrontare le paure.
In questo approccio, i disturbi d’ansia non sono una malattia. Sono la conseguenza di tentativi di soluzioni disfunzionali e ridondanti in un'interazione circolare.
I disturbi d’ansia, secondo la terapia sistemica, sono il risultato di un circolo vizioso di evitamento della paura e ricerca di aiuto. Una citazione attribuita a Einstein postula che “l’ignoranza è fare sempre la stessa cosa e aspettarsi un risultato diverso”.
Neurobiologia dei disturbi d'ansia
Possiamo pensare all’ansia come a un fenomeno progressivo, parte del quale possiamo considerare solo in astratto. Da un lato, un’ansia moderata può essere utile e motivante e, dall’altro, un’ansia intensa con risposte “lotta o fuga” consente la sopravvivenza di fronte al pericolo. Paradossalmente diventa pericoloso quando supera una soglia adeguata o quando sale a livelli eccessivi.
I circuiti neurali della paura
I progressi delle neuroscienze spiegano i circuiti neuroanatomici coinvolti nella paura e nell'ansia negli esseri umani (il condizionamento, l'acquisizione, il consolidamento, il riconsolidamento e l'estinzione della paura). La risposta al pericolo passa attraverso il sistema limbico, con l'amigdala essenziale nell'elaborazione emotiva e collegata a un sofisticato sistema con l'ippocampo, le aree corticali, la corteccia prefrontale, il talamo e l'ipotalamo.
Gli stimoli di pericolo colpiscono il talamo e possono quindi essere elaborati:
1) Sia per via breve (talamo-amigdala che attiva risposte immediate con l'obiettivo di preparare comportamenti di sopravvivenza) (secrezione di ormoni dello stress, adrenalina, accelerazione della frequenza cardiaca con aumento della pressione sanguigna, risposte endocrine (cortisolo), risposte comportamentali (evitamento, sconcerto) e risposte motivazionali (dopamina e sensazioni piacevoli).
Durante un'esperienza traumatica, l'amigdala può disconnettersi dall'ippocampo (lo stato dissociativo peri-traumatico).
2) Sia per via lunga (talamo - sistema corticale - amigdala) con elaborazioni analitiche e decisionali, (Salmona, 2020)
Le risposte a percorso breve (neuroanatomiche, comportamentali e neuroendocrine) durante le manifestazioni dei disturbi d'ansia nel disturbo di panico, nelle fobie specifiche e sociali, nel disturbo da stress post-traumatico e nel disturbo d'ansia generalizzato assomigliano alle manifestazioni negli animali esposti alla paura. Le fobie specifiche potrebbero essere spiegate da una disfunzione dei circuiti della paura (condizionata).
Dove formarsi nell'approccio sistemico e strategico e nella formazione sull'ipnosi
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