Qui de sa force meurt, qui de sa fragilité s’élève ?

Les thérapies brèves : véritable levier de transformation pour les victimes d’abus sexuels

Yvonne Dolan constate qu’avec les victimes de traumatismes lourds, disséquer les émotions négatives ou essayer d’encourager les émotions positives n’est pas toujours d’une grande utilité au début de la thérapie. L’espoir suit l’action et pas l’inverse. 

Aider dans un premier temps les patients à prendre conscience de ce qu’ils font est le premier pas vers la reconstruction. Mais par où attraper le fil de la guérison ? Comment les thérapies brèves systémiques peuvent aider les victimes d’abus sexuels à trouver en elles les clés pour archiver le passé, lever les croyances limitantes et ainsi se transformer peu à peu dans sa chrysalide pour éclore au monde ? Comment démêler un ensemble de traumatismes aussi conséquents ? Comment cerner de manière juste le cœur du problème afin de ne pas épuiser la personne dans une lente agonie de son passé traumatique et trouver de manière suffisamment rapide des clés pour qu’elle retrouve sa joie ?

L’apport de l’approche systémique pour les victimes d’abus sexuels dans l’enfance

 « Celui qui décrit sa douleur même s’il pleure est sur le point de se consoler. »  Ugo Ojetti

La particularité de l’approche systémique stratégique, qui la différencie des autres thérapies, est qu’elle va aborder le sujet par la problématique du patient dans sa vie aujourd’hui, ici et maintenant. Cependant, si l’approche systémique ne revient pas sur le passé, il convient tout de même pour les patients atteints de troubles post-traumatiques de s’assurer qu’ils sont bien archivés. Le thérapeute doit alors aider son patient à retraverser son épreuve, à la revivre pour la dépasser et prendre ainsi conscience de ses adaptations qui ont entraînées ses problématiques de vie dans son présent.

Ainsi Federica Cagnoni explique que « Le fait que la thérapie stratégique se soit depuis toujours présentée comme une thérapie brève, orientée sur l’ici et maintenant de la personne sans prévoir de longues et tortueuses recherches des causes hypothétiques qui déclenchent un problème a en effet souvent été pris à tort pour une sorte de négation de la part de ce modèle, de l’importance que notre histoire individuelle a sur notre présent. Le thérapeute stratégique ne nie pas l’évidence que chacun de nous est le fruit de sa propre histoire et de son passé, il évite simplement d’interpréter ce passé et de lui attribuer une signification qui reste souvent inconnue à celui qui l’a vécu. 

De même, dans la plus grande partie des cas, le thérapeute n’a pas besoin de retourner dans le passé pour travailler sur le problème dont la personne souffre au présent et préfère focaliser l’attention sur ce que la personne fait ici et maintenant pour tenter de résoudre sa problématique. Toutefois, quand le passé est le problème du présent, quand il envahit continuellement le quotidien comme s’il était une ombre dont on ne peut se défaire et que l’on ne peut pas non plus oublier, alors le travail du thérapeute stratégique s’oriente vers le passé ou mieux encore vers son repositionnement... Si le passé empiète sur le présent, il bloque le déroulement de l’avenir empêchant la personne de se libérer de l'événement traumatique. En travaillant au présent, le thérapeute guidera le patient à remettre le passé dans le passé, lui permettant d’avancer dans sa vie et de se réapproprier le futur. » 

Particularités des patients victimes d’abus

Les victimes d’abus dans l’enfance regardent les événements du passé avec leurs yeux d’adultes, à l’époque, elles ne possédaient pas les ressources. Qui était l’adulte, le repère, le référent ? Qui détenait le pouvoir ? Qui pouvait y mettre fin ?

Pour Boris Cyrulnik, le thérapeute peut être un tuteur de résilience s’il n’y a personne pour se sentir en sécurité. La parole a le prix du déséquilibre du système. La peur du scandale, le déni, l’incitation des proches à oublier le traumatisme sont autant de facteurs qui brident la parole guérisseuse.

C’est la victime et sa détermination à sortir de la souffrance, de sa pulsion de mort pour entrer dans la pulsion de vie qui trouvera en elle les ressources vers la résilience. Car si les abus sexuels dans l’enfance comptent parmi les traumatismes les plus graves, les circuits neuronaux et émotionnels ont une grande capacité de réparation. Dans son manifeste pour la résilience, Boris Cyrulnik évoque la mise au point d’une méthode d’observation pour analyser les moyens psychologiques et relationnels du développement, en apparence épanouissant d’enfants traumatisés.

Les trois grands dégâts émotionnels des patients victimes d’abus sont :

- le sentiment d’impuissance : la victime s’est sentie imposée, dépossédée de sa liberté de choix, non protégée. Souvent la famille a eu une attitude dysfonctionnelle car les membres n’ont rien vu ou ont fait semblant de ne rien voir. La victime a le sentiment de ne pas pouvoir s’échapper que ce soit violent ou non, un sentiment de faiblesse, de solitude, d’être réduite au silence par l’attitude de l’abuseur qui se sert de la menace et de la honte.

- La perte d’estime de soi, le doute dans ses talents, la victime se sent médiocre, abandonne l’espoir, refoule dans l’inconscient des souvenirs horribles. Elle perd son discernement dans les relations humaines et risque de tomber à nouveau sous la coupe d’une personne abusive, ce qui contribue à renforcer son impuissance.

- Le sentiment d’avoir été trahie alors qu’elle était en confiance, trahie par l’abuseur autant que l’entourage. La victime développe une extrême méfiance et suspicion à l’égard des gens même les plus aimables. Elle peut avoir l’impression d’avoir mérité ce qui lui est arrivé.

82 % des abuseurs ont été eux aussi victimes d’abus.

80 % des abuseurs n’admettent pas leur acte et persistent dans une négation qui leur permet de persévérer dans leur perversion et de ne pas être privé de leur jouissance à moins qu’il ne s’agisse d’un réflexe comme l’évoque l’article cité dans le journal of clinical sexology.

Il est alors difficile pour les victimes de discerner car elles souffrent de sidération, de dissociation, de mémoire traumatique et de conduite de survie qui se retournent contre elles. La mémoire traumatique fait revivre sans cesse les violences comme si elles étaient en train de se reproduire avec la même charge émotionnelle, les mêmes sensations, perceptions de douleur obligeant les victimes à recourir à l’évitement dans de nombreux domaines de leur vie. Les abus sexuels entraînent dans leur sillage le secret, et peuvent même conduire vers un enfermement dans le silence dommageable. 

Quand le thérapeute chemine sur le fil thérapeutique

Il faut donc au thérapeute beaucoup de tact et de patience pour lever les tabous, accompagner la victime à rompre ce secret qu’elle porte en elle. Elle peut mettre énormément de temps à réaliser l’abus et par conséquent à en parler. C’est bien souvent l’apparition de symptômes qui incitent à laisser la souffrance faire surface. Le thérapeute doit respecter le rythme de son patient, l’ampleur du drame, du choc terrible et du déni car la victime aimerait oublier qu’elle a vécu cela et que la mémoire lui fait parfois défaut.

Il s’agit d’un véritable funambulisme thérapeutique tant la plupart des familles désirent la paix. De Becker explicite que « Les adultes d’un système incestueux privilégient bien souvent la relation du couple au détriment de l’épanouissement de leur enfant. ». Les perturbations peuvent se répéter de génération en génération et enferment les individus qui sont emmurés dans leur fonctionnement individuel et relationnel.

La rencontre thérapeutique peut alors se faire souvent dans un contexte de crise à la demande d’un tiers, par le biais d’un signalement. L’autorité ferme et bienveillante pourra être nécessaire pour mobiliser les ressources psychiques et comportementales et collaborer s’il s’agit d’une thérapie familiale.

La congruence des paroles du patient et de ce qu’il montre verbal/non verbal sera d’une grande utilité thérapeutique. Les loyautés d’attachement familial sont très présentes et beaucoup diront qu’il ne leur est rien arrivé enfant.

Les patients peuvent ressentir des sentiments de culpabilité, de honte, de mépris, d’impuissance, de haine, de désespoir. Ils peuvent avoir l’impression d’être complices. La parole est souvent interdite, la peur de n’être pas cru, de dénoncer ou encore d’être accusé du crime que l’on dénonce. La honte s’insinue comme une résistance supplémentaire à l’élaboration de l’évènement traumatique et s’ajoute aux autres sensations. Par conséquent, le contact visuel et le regard peuvent ne pas être constamment maintenus par le thérapeute afin de faciliter la parole.

La victime a un besoin vital avant tout d’être crue, 70 % ne le sont pas, d’être accueillie, protégée, aidée, défendue et rassurée quant à la garantie du secret. Elle a par conséquent besoin d’entendre que rien ne peut justifier ces violences et qu’elle n’est ni coupable, ni responsable. Cela suppose de la part du thérapeute, une posture, de se mettre à la place, de faire preuve d’empathie, d’un regard positif inconditionnel et surtout de connaissances du sujet.

Quelques outils d’accompagnement de thérapie systémique stratégique

La prise en charge thérapeutique relative à l’approche systémique s’organise selon les trois niveaux stratégiques, communicationnel et relationnel qui permettent l’émergence d’hypothèses de travail et un dispositif de prise en charge. Celle-ci s’articule notamment à partir des différents items qu’il convient de prendre en compte pour accompagner la personne dans sa singularité. Au-delà du dialogue stratégique et du recadrage qui pourra jalonner les séances, différentes tâches thérapeutiques permettront de vivre certaines expériences émotionnelles correctrices qui vont permettre de traverser le traumatisme vécu.

Concernant les sensations traumatiques, s’il est vrai que trop en parler les alimente et par conséquent les aggrave, il est tout aussi évident que le fait de ne pas vouloir les exprimer et les partager de peur de les revivre, les rend encore plus envahissantes et accablantes. Cependant dans les traumatismes d’abus, il s’agit souvent d’idiosyncrasie familiale c’est à dire d’un héritage familial. Pour Freud, le traumatisme serait une énergie non éliminée du système nerveux et convertie en un symptôme physique et/ou psychique, piégeant les victimes dans leur passé.

La thérapie brève stratégique va tenter d’effacer ce qui peut l’être et permettre au patient de dépasser ce saltus c'est-à-dire ce moment dramatique de rupture dans son chemin de vie et d’avancer à travers son présent. D’autant plus que l'événement arrive souvent par surprise créant chez le sujet une perte extrême de contrôle qui va modifier la perception de sa réalité, de soi et des autres. Parmi les outils de cette approche, la manœuvre clé pour débloquer un trouble de stress post-traumatique est le roman du trauma. 

Le roman du trauma

Il s’agit là d’une manœuvre thérapeutique délicate qui est de faire accepter au patient d’écrire en détail tous ses souvenirs. Chaque jour s’y replonger et raconter avec de plus en plus de détails les événements subis, les retraverser. Grâce au roman du trauma, la blessure laissée ouverte par le traumatisme se transformera peu à peu en une cicatrice qui, même si elle ne disparaîtra pas complètement, permettra à la personne de se réapproprier le présent.

Le roman du trauma, c'est-à-dire l’écriture régulière de tous les détails de ce qui a fait traumatisme est alors un rite de passage, un dépassement de l'événement traumatique. Les informations sur l’évènement sont emmagasinées dans la mémoire traumatique. Cagnoni explique que les souvenirs du trauma restent bloqués, piégés à l’intérieur du système nerveux. Nous construisons notre comportement d’après notre perception et ce que nous percevons est fondé sur ce que nous avons vécu auparavant. Ainsi la réalité du patient est faussée et entraîne les problématiques de sa vie dans son présent. Le roman du trauma permet de démanteler le système, de s’imprégner de la logique du patient. Pour être efficace et efficiente, la thérapie systémique sera élaborée sur trois niveaux : la stratégie employée, l’interaction communicationnelle et la relation patient /thérapeute à travers l’alliance thérapeutique.

La victime de traumatisme organise sa vie autour de celui-ci, un peu comme si le traumatisme transmettait l’idée d’une mort qui pourrait se produire. Le thérapeute ne cherche donc pas la cause originelle mais la réaction réitérée dans le temps afin de mettre en lumière la triade intrusion/ évitement/ hypervigilance du patient.

A partir de là, lorsque le patient est convaincu que retraverser son traumatisme sera bénéfique, il pourra cesser la culpabilité, la honte, retrouver ses souvenirs, admettre les dégâts, regarder la réalité en face et décider de revivre en mobilisant ses ressources. 

 Apprendre à user de stratégies

Une fois ce passé archivé, la thérapie systémique sort de la logique ordinaire pour résoudre les problèmes autrement. Giorgio Nardone, directeur du centre de thérapie stratégique d’Arezzo en Italie, auteur prolifique, explore d’innombrables stratégies de survie, de défense et d’attaque propres aux êtres vivants et que l’humain peut utiliser avec intelligence en usant des stratagèmes décrits dans son livre « Chevaucher son tigre »

La philosophie des stratagèmes chinois, l’art de la persuasion des sophistes lors des pratiques anciennes du bouddhisme zen ont servi de cadre de référence à l’approche systémique. Elle vise à sortir de la logique ordinaire, à libérer les limitations de la rationalité et à user des stratagèmes qui défient le bon sens. La réalité n’est pas ce qui nous arrive mais ce que l’on fait de ce qui nous arrive.

Ainsi, Giorgio Nardone nous dit :  « Parcourir les océans à l’insu du ciel, détourner l’attention d’une personne de son désir de contrôler…sont autant de stratégies qui vont assouplir la rigidité du système de perception et de réaction des victimes de traumatismes et ouvrir la voie à la construction de nouvelles représentations d’une réalité différente et par là-même de nouveaux modes comportementaux et cognitifs. » 

La thérapie doit permettre au patient d’être conscient de ses ressources, de son calme ainsi que de sa capacité à vivre sereinement. Trouver en chacun sa posture, son regard pour permettre d’exprimer son assurance et sa détermination et ainsi passer de la position de « celui qui construit ce qu'il subit à la position de celui qui construit ce qu'il gère ». Il s’agit alors pour la victime d’inverser la posture, de ne plus subir, de vaincre sans combattre. Vaincre sans combattre signifie que l'on a réalisé un niveau de compréhensions stratégiques des rapports humains. « Ainsi face à n’importe quel adversaire, il peut inspirer le respect et l'admiration au point que l'idée d’être agressé ne vient à personne. L'adversaire doit percevoir dans son attitude le calme, l'assurance et le charme qualités capables non seulement de plier sa volonté de combattre mais également de susciter en lui le désir de vous imiter. » (Nardone, 2008)

Le chemin de l’homme sur terre est de cultiver ses propres vertus, d’approfondir sa connaissance de lui-même, d’apprendre de nouvelles capacités. Giorgio Nardone précise que si notre capacité réelle ne correspond pas à ce que l'on perçoit extérieurement de nos qualités, ce masque tombera tôt ou tard et révélera nos propres manques. 

Chacun de nous, dit un proverbe chinois, va se coucher chaque nuit auprès d'un tigre et on ne peut savoir si ce dernier au réveil voudra nous lécher ou nous dévorer. La relation que nous entretenons avec nos propres limites dans la volonté de nous améliorer perpétuellement est de faire du tigre son ami.  

La complémentarité de l’hypnose dans l’accompagnement

L’état dissociatif traumatique et l’état dissociatif hypnotique ont en commun une altération de la perception et des fonctions normales d’intégration des souvenirs, de la conscience, du contrôle des mouvements corporels et de l’identité. Les sujets souffrant d’un stress post-traumatique sont hypersensibles aux stimuli environnementaux associés à l’évènement traumatique et à l’origine d’émotions négatives.

Ici, on se base sur des histoires thérapeutiques, des contes métaphoriques qui racontés aux patients en état de conscience modifiée vont travailler en douceur sur l’origine du problème plus que sur les symptômes. Les métaphores aident à s’occuper de la cause émotionnelle et évitent ainsi un déplacement du symptôme. Les traumas entraînent une sidération des facultés mnésiques, la pensée est comme paralysée entraînant une catalepsie des facultés physiques. Le corps est figé et ne réagit plus. Ces phénomènes, le plus souvent transitoires, peuvent parfois s’inscrire dans la durée si la frayeur a été importante. L’état dissociatif manifesté par la victime se révèle plus ou moins latent selon le degré de vigilance et de concentration du sujet, et selon la nature des stimuli auxquels il est soumis. La dissociation hypnotique permettrait de supprimer la dissociation provoquée par le trauma et par conséquent, la suppression de l’encodage des symptômes qui lui sont liés. Tout se passe comme si l’hypnose ramenait la victime, de l’état de conscience modifiée dans lequel le trauma l’a plongée et la maintient, à un état de conscience d’éveil, ce qui lui permet de se relier à nouveau au monde.

Ainsi, le travail thérapeutique s’articule parfaitement avec, par exemple, une séance d’hypnose sur le thème de la sexualité. S’autoriser à aimer la sexualité, à jouir sexuellement et de manière plus large de la vie, s’autoriser la joie, les plaisirs après les souffrances subies. Reprendre le pouvoir de sa vie après une éducation rigide où le plaisir semble tabou. S’autoriser à être pleinement soi sans risque. On peut citer les rituels de pardon et de guérison qui loin d’être éloignés de l’approche systémique y trouvent un écho qui vient apaiser le tout et remettre les choses à leur juste place. Car au fond n’est-ce pas cela trouver les clés de la guérison que de trouver sa juste place, son propre jardin pour s’y épanouir.

Conclusion

L’approche systémique qui ne se réfère pas au passé mais à l’ici et maintenant des sujets leur vient en aide en permettant d’apporter mille nuances. Se remémorer, lever les voiles par la parole, se laisser traverser par le passé pour le transcender, s’autoriser la guérison, la sienne et bien souvent au-delà la lignée d’une famille. Être stratégique pour couper les répétitions familiales, les croyances limitantes et transformer peu à peu sa vision du monde et donc ses actions, pour changer et vivre sa vie, la sienne. L’approche systémique de Palo Alto occupe alors une place importante et centrale dans la valise d’amour thérapeutique sans exclure les approches par l’hypnose et les thérapies holistiques spirituelles qui se complètent fort bien.

Accompagner des victimes d’abus sexuels place le thérapeute sur un fil délicat qui doit soutenir les rythmes individuels et familiaux, préserver les plus fragiles, les plus jeunes, respecter les blessures narcissiques des adultes. Adultes ayant souffert de carences dans leur enfance et de la triple polarité adulte/ enfant/ système socio-familial qui n’a pu assurer ses fonctions primordiales. Rassurer, accueillir les symptômes habituels et universels, les troubles majorés par le manque de soutien et ce que l’on peut qualifier de maltraitance de l’entourage. L’abus est une effraction psychique autant que physique qui entraîne des mécanismes neurobiologiques de sauvegarde qui interrompent les circuits de la mémoire en laissant des souvenirs intrusifs, une mauvaise estime de soi, un manque de confiance en soi ainsi qu’aux autres et une grande insécurité.

Revivre, refuser d’être mort en ne risquant plus joies et douleurs, transformer la méfiance en vigilance, ne plus craindre le plaisir parce qu’on a été victime du désir de quelqu’un, ne pas rejeter ses désirs et y renoncer parce que quelqu’un a eu des désirs pervers, oser aimer à nouveau, renoncer à l’autodestruction et au repli sur soi, goûter à la joie d’aimer les autres, nouer des relations chaleureuses, quitter sa carapace pour retrouver un cœur tendre capable de prendre le risque d’aimer, abandonner ses défenses, la protection n’en étant pas une et découvrir que la grande majorité des gens sont dignes de confiance. Ainsi peut s’étaler la liste des petits pas vers la résilience. Résilience, qui en physique est définie par l’aptitude d’un corps à conserver sa structure quelles que soient les pressions du milieu. Et en latin, s’illustre par le verbe resilio qui ajoute une notion de ressaut, le fait de revenir en sautant, rebondir.

Malgré les blessures, ces mécanismes d’adaptation permettent de prendre le virage d’une trajectoire existentielle. Transformer la souffrance en œuvre d’art, transcender. Ainsi, comme un tricot, un joli échafaudage peut se construire au fil de la vie d’adulte, avec vigilance quant aux relations mais d’une belle sensibilité qui peut faire naître des personnalités riches et singulières d’une grande force malgré la fragilité.

Bibliographie

• Cagnoni, F., Milanese, R. (2017). Surmonter les expériences traumatiques avec la thérapie stratégique, changer le passé. Molenbeek-St Jean, Belgique, Satas.
• De Becker, E., Chapelle, S. (2010). L’accompagnement systémique des familles abusives. Thérapie familiale, 31, 65 -78.
• Cyrulnik, B. (2001). Manifeste pour la résilience, Spirale, n°18, 77-82.
• Dolan, Y. (2009). Guérir de l’abus sexuel et revivre. Molenbeek-St Jean, Belgique, Satas.
• Nitescu, V., Ramba, D., Nitescu, V. (2020). Neurotransmitters in the sexuality of the pedophile and the pedophile killer. Journal of clinical sexology, vol 3.

Où se former à l’approche systémique et stratégique ?

• LACT propose plusieurs parcours de formations web certifiantes en direct avec 50 formateurs internationaux.
• Formation systémique généraliste
• DU en Clinique de la Relation avec l'Université Paris 8
• Mastère Clinique avec spécialisation en psychopathologie avec le CTS du Pr Nardone
• Formation Coach Systémique
• Formation Systémique en management de la relation avec l'Université de Grenoble