Les TOC : Décrypter un fonctionnement

Définition du trouble obsessionnel compulsif

Le trouble obsessionnel compulsif est le besoin irrépressible de contrôler la réalité qui s'exprime par une série d'actions et de pensées rituelles. 

Leur répétition redondante joue le rôle de rassurer la personne sur le fait qu'elle contrôle ce qui peut arriver ou les effets de ce qui est arrivé. 

Tout cela peut paraître absurde à un observateur non averti. Mais ce qui émerge d'un besoin rationnel de contrôle peut ensuite devenir totalement irrationnel.

C'est l'évolution d'un état sain vers la folie. Elle peut s'insinuer dans l'esprit de n'importe quelle manière jusqu'à ce qu'elle dévore complètement le raisonnable. 

La compulsion devient inévitable, incontrôlable et ritualisée lorsqu'une pensée ou une action stéréotypée rassure ou garantit ce qui est désiré.  

Quels sont les symptômes des troubles obsessionnels compulsifs ?

Il y a une pensée obsessionnelle, que quelque chose de terriblement mauvais, effrayant, catastrophique pourrait arriver, que nous pourrions perdre ce qui nous est cher, etc., qui active la compulsion (l'autre symptôme) mise en place pour étouffer la pensée obsessionnelle, qui est comme un ver à bois qui habite dans notre esprit.

Les TOC peuvent prendre de nombreuses formes : Trouble obsessionnel-compulsif (TOC) ; Obsessions pures (O pur) ; Comportements compulsifs chez les enfants et les adolescents ; Dysmorphie (peur de son propre corps) ; Hypocondrie ; Anxiété et détresse généralisées ; Phobie sociale ; Attaques de panique ; Phobies (diverses formes) ; Trichotillomanie (trouble de l'arrachage/du déchirement des cheveux) ; Comportement d'automutilation (coupures, égratignures, brûlures, etc.) ; dépendance à Internet, jeux en ligne, jeux d'argent, commerce ; toxicomanie ; achats compulsifs ; kleptomanie ; fétichisme sexuel ; thésaurisation ; les divers troubles de l'alimentation, tels que l'anorexie, l'hyperphagie, la boulimie et le syndrome des vomissements.

Les compulsions peuvent prendre la forme de : Rituels comportementaux ; Formules mentales ; Rituels magiques ; Contrôles ; Comptage ; Lavages ; Prières ; Contrôles médicaux

Les obsessions, en général, peuvent être basées sur la peur ou sur le plaisir. 

Plus précisément, les obsessions peuvent être les suivantes : peur de faire du mal aux autres, en particulier aux proches ; peur d'être pédophile, meurtrier ou homosexuel ; peur de la contamination ; idées religieuses, pensées délirantes ; peur de la maladie.

En revanche, les obsessions basées sur le plaisir sont celles qui donnent lieu à des addictions à des substances ou à des substances sans substance.

Comment se développent les troubles obsessionnels compulsifs ?

Nous avons identifié 5 types de TOC ou troubles obsessionnels compulsifs et chacun d'entre eux explique comment le trouble se construit : 

• Le doute qui déclenche le besoin de réponses rassurantes. 
• Les effets d'une expérience traumatisante.  
• La ritualité qui découle de l'excès de rigidité idéologique, de l'adhésion à une morale rigide ou à une croyance superstitieuse. 
• De l'exaspération des raisonnements rationnels qui deviennent irrationnels. 
• D'actes de saine prévention menés à l'extérieur.

Le doute qui déclenche le besoin de réponses rassurantes

Par exemple, le doute d'être infecté ou d'être atteint d'une maladie peut déclencher la tentative de prévenir l'infection par tous les moyens ou d'activer le mode de désinfection pour remédier à ce qui s'est passé. 

Le doute déclenche un système de protections préventives ou réparatrices raisonnables, mais qui, exacerbées, deviennent irrationnelles et emprisonnantes. 

Cependant, le doute peut également être déclenché pour propitier quelque chose de positif dans la vie : par exemple, le jour de l'examen, je m'habille d'une certaine manière et je fais un certain parcours et cela se passe bien, alors la fois suivante je répète le même schéma et cela se passe bien, alors je pense que pour le prochain examen aussi, si je porte ces vêtements et fais ce parcours, les choses se passeront bien. 

La répétition de ce scénario peut devenir une contrainte et si je n'exécute pas ce scénario, j'aurai peur de ne pas réussir l'examen, mais c'est cette pensée (la peur) qui fait courir le risque que l'examen se passe mal. Dans ce cas, il est possible que je le perçoive comme une confirmation. 

Une association causale devient causale. Bien que rationnellement on reconnaisse que la robe n'a rien à voir avec le résultat de l'examen, l'association irrationnelle l'emporte, je vais donc mettre en pratique une série d'actions et de pensées qui fonctionnent dans mon esprit et pour cela je vais les répéter, installant ainsi une compulsion ;

La ritualité qui résulte d'un excès de rigidité idéologique, ou dans l'observance d'une morale, ou dans une croyance superstitieuse. 

Par exemple, je pense avoir péché et je dois prier pour me racheter. Il s'agit d'un rituel de réparation : c'est une sorte de punition avec un fondement religieux. Ou encore, je me force à renoncer à quelque chose que j'aime pour ne pas succomber à la tentation, mais comme c'est difficile, je m'impose un rituel préventif. Par exemple, se laver à l'eau froide à plusieurs reprises, répéter des phrases mentales particulièrement difficiles, ou encore, sur une base annuelle, on peut activer des rituels propitiatoires comme faire des rituels de prières matinales pour que la journée se passe bien ou pour que mes proches se portent bien ;

Exacerbation des processus de raisonnement rationnel qui deviennent irrationnels

Par exemple, avant de prendre une décision, je dois analyser toutes les possibilités pour ne pas me tromper : c'est raisonnable, mais à l'extrême, je ne peux plus décider. 

Et si l'on doit prendre une décision immédiate, on ne le peut pas, car on ressent le besoin de tout vérifier minutieusement au préalable, d'analyser chaque variable. 

Pour éviter les erreurs, on devient incapable d'agir. Cela peut se produire avant de prendre des mesures importantes : pour se sentir plus sûr, on répète et vérifie plusieurs fois et on finit par ne pas agir. Cela peut arriver au comptable avant de remettre ses déclarations, au chirurgien avant d'opérer, etc. Ce qui est raisonnable se transforme et devient déraisonnable jusqu'au blocage ;

Les actes de saine prévention menés à l'extérieur 

Dans ces cas, la prévention se transforme en peur pure et simple. Par exemple, la mère qui craint pour la santé de son enfant en le protégeant de situations qu'elle juge dangereuses. Pour cette raison, elle empêche son enfant de côtoyer d'autres enfants, des animaux, de jouer pour ne pas transpirer, elle l'oblige à porter des vêtements lourds, à manger certains aliments ou certaines quantités d'aliments, etc. ; cette mère, par peur, fera de sa maison le temple de la propreté et tous ceux qui y entreront devront s'aseptiser. La prévention se transforme en manie ;

Les effets d'une expérience traumatisante 

La personne développe la série de comportements-pensées pour se protéger d'événements indésirables et angoissants : c'est le cas des femmes maltraitées. Après un événement traumatisant, elles se lavent chez elles de manière exagérée, comme si elles pouvaient se laver de ce qui s'est passé. 

Cela peut se transformer en une compulsion incontrôlable à passer à l'acte, même lorsqu'un homme se contente de la regarder. 

Dans ce cas, le rituel sert à calmer l'anxiété et l'angoisse associées au sentiment de saleté, et même dans ces cas, les rituels peuvent être de nature préventive ou propitiatoire. 

En résumé, les types de rituels compulsifs se répartissent en trois classes : préventifs, propitiatoires et réparateurs. 

Cette classification permet de comprendre comment le trouble se nourrit. En effet, ce sont précisément les comportements ou les pensées que le sujet met en œuvre pour prévenir, propitier ou réparer qui alimentent le trouble. 

Comment fonctionne ce trouble ?

En général, les personnes qui souffrent de ce trouble ont tendance à :

1) à éviter ce qui lui fait peur, ce dont il ressent le besoin de se défendre, tout en se confirmant à lui-même la dangerosité de la situation qu'il a évitée.

2) à vouloir se rassurer en demandant de l'aide à ses proches. De cette manière, bien qu'il se sente protégé dans un premier temps, il aura par la suite la confirmation de son incapacité à gérer seul la situation, ce qui aggravera le problème. 

Bien que présents, les cas rares ont tendance à éloigner les autres parce qu'ils ne leur font pas confiance et à réaliser leurs rituels en privé, à l'abri des regards indiscrets.

3) mettre en place des séquences ritualisées de sensations ou d'actions numériques pour lutter contre la peur, ou pour gérer la pulsion de plaisir. Les sujets compulsifs répètent systématiquement ces scripts au fur et à mesure qu'ils servent leur objectif. 

Il peut y avoir des rituels de lavage, de désinfection, de vérification, de répétition de formules mentales, de comptage, d'ordonnancement, de ne pas jeter, de s'arracher les cheveux, de se torturer la peau. 

Nous pouvons avoir des rituels très compliqués qui doivent être exécutés rigoureusement et si la répétition échoue, la personne ressent le besoin de recommencer.

Ce qui semble être une solution devient un problème.

Le traitement pharmacologique est-il efficace pour ce trouble ?

En ce qui concerne le traitement pharmacologique, il n'existe pas à ce jour de véritable traitement spécifique pour les troubles obsessionnels compulsifs. En fait, ce trouble est traité avec un mélange d'antidépresseurs, d'anxiolytiques, d'antipsychotiques et de neuroleptiques. 

Comment l'intervention fonctionne-t-elle ?

Puisque ce qui semble fonctionner finit par aggraver le trouble jusqu'à l'invalider, la première chose à faire est d'arrêter ce qui ne fonctionne pas.

De plus, en comprenant comment il se développe et comment il s'alimente, son fonctionnement peut être sapé et abaissé dans un laps de temps relativement court.  

L'intervention thérapeutique, qui sera basée sur la logique du problème lui-même, sera constituée de manœuvres capables d'interrompre les cercles vicieux qui alimentent le problème. 

Cependant, lorsque nous appliquons nos protocoles de traitement, qui consistent en des manœuvres visant à interrompre ces cercles vicieux, nous devons d'abord tenir compte des ressources et des limites de la personne qui nous demande de l'aide. Les tactiques et les techniques doivent être créées et adaptées au cas spécifique. 

Elles visent à modifier les actions ou les pensées dysfonctionnelles et à changer réellement la perception des choses qui poussent à réagir de manière pathologique. 

Des rituels peuvent être mis en œuvre pour générer un sentiment de plaisir spécifique ou pour réduire des sentiments tels que la peur ou la douleur. Ces informations sont extrêmement importantes pour le spécialiste, car elles lui permettent d'élaborer une intervention efficace. En fonction de la structure du rituel, le contre-rituel le plus spécifique à prescrire est conçu, adapté aux différentes symptomatologies compulsives.

Comment se fait-il que nos jeunes enfants, même lorsqu'ils sont enfants, semblent ne pas pouvoir se passer de leur téléphone portable ?

Dès notre plus jeune âge, nous sommes orientés vers l'utilisation de la technologie et, aujourd'hui, le téléphone portable semble être le moyen technologique le plus facile d'accès. Les gens mettent un téléphone portable dans les mains de leurs enfants dès leur plus jeune âge. Par exemple, pour le distraire lorsqu'il doit être nourri, pour le faire taire lorsqu'il pleure ; plus tard, pour lui permettre d'être en contact avec ses amis ; ou encore, le parent remet l'appareil afin d'être plus détendu lorsque l'enfant commence à sortir. 

Lorsque ce n'est pas un adulte qui fournit le téléphone portable, le jeune le demande aussi parce qu'il pense qu'avec le téléphone portable, il aura plus de contrôle sur lui-même, sur les autres ou même sur le monde qui l'entoure : il peut croire que posséder un smartphone et être constamment connecté le rend plus intelligent, plus rapide, plus à l'aise, peut le rendre plus beau, plus performant et plus tôt, il peut le demander précisément dans l'intention de transgresser certains interdits : ce ne sont là que quelques-unes de ce que nous appelons les auto-illusions, c'est-à-dire ce qui facilite le basculement dans la dépendance aux téléphones portables et au monde virtuel et/ou à l'internet.

Comment Internet ou un téléphone portable peuvent-ils créer une dépendance ?

Il semble que les mécanismes neurochimiques impliqués dans la dépendance aux substances soient les mêmes que ceux déclenchés par les dépendances dites sans substance, c'est-à-dire lorsque l'on devient dépendant de la technologie, des téléphones portables, de l'internet et du web. 

Toutefois, il existe une grande différence entre les dépendances aux substances et les dépendances non liées à des substances ; ces dernières sont beaucoup plus subtiles et donc plus susceptibles de s'insinuer et de créer une dépendance plus importante ; peut-être parce qu'elles sont encore peu étudiées et parce que la fausse croyance selon laquelle l'utilisation d'un téléphone portable est un signe d'intelligence ou de capacités intellectuelles particulières, etc. 

Mais aujourd'hui, cette idée est enfin remise en question et de plus en plus de parents sont attentifs à l'utilisation de ces moyens par leurs enfants. Lorsque les parents sont confrontés aux signes de l'addiction de leur enfant (lorsqu'ils se rendent compte qu'il est incontrôlable et/ou agressif), nombreux sont ceux qui appellent rapidement à l'aide.  

Quels sont les signes d'une dépendance à la technologie, à l'internet ou aux téléphones portables ? 

Beaucoup de gens pensent que c'est le temps passé en ligne ou au téléphone qui détermine la présence d'une dépendance. Il faut tordre le cou à ce faux mythe ! En fait, nos recherches ont montré que l'on devient dépendant principalement de la manière dont on utilise le média. 

Nous pouvons supposer qu'une personne devient dépendante lorsque, au lieu de profiter de ses enfants et de sa femme, elle préfère utiliser son téléphone portable ou rester sur Internet pour mener à bien ses activités. Ou encore, par exemple, lorsqu'un jeune ne sort pas avec ses amis pour continuer à chatter avec des amis virtuels. Bref, quand on préfère le virtuel au réel. 

Les signes d'abstinence apparaissent après le détachement du virtuel. Il y a alors malaise et confusion, modification des habitudes alimentaires, du rythme veille-sommeil, du mode de vie. La dépendance affecte les relations et les performances au travail, à l'école, etc. Elle rend agité, émotionnellement instable et agressif, par exemple envers les autres, ses parents et/ou soi-même.    

Mais la confirmation définitive que nous sommes en présence d'une personne dépendante, c'est lorsque tout cela disparaît simplement en reprenant l'utilisation d'un téléphone portable ou en se connectant à l'Internet pour mener à bien ses activités. 

Existe-t-il un portrait-robot de la personne dépendante d'Internet ? 

Tout le monde peut devenir dépendant, indépendamment de l'âge, du sexe, de la culture ou de tout autre facteur. Laborit disait que si l'on se répète, même la chose la moins agréable devient agréable, donc on peut devenir dépendant. 

Il est évident que les personnes qui s'occupent des jeunes, car ils sont sous le feu des projecteurs des parents, des enseignants, de la société qui essaie de les protéger de toutes les manières possibles, sont plus susceptibles d'être identifiées si elles montrent des signes d'addiction. Cependant, tout le monde peut devenir dépendant. 

Quelles sont les dépendances les plus fréquentes dans lesquelles jeunes et moins jeunes peuvent se retrouver piégés ?

Les jeunes sont le plus souvent victimes de jeux d'argent ou de hasard, de relations par chat, de la manie du selfie, restant souvent en ligne pour suivre les influenceurs ou pour tenter de le devenir eux-mêmes. 

Les adultes, quant à eux, peuvent devenir dépendants du net et/ou de leur téléphone portable lorsqu'ils continuent à travailler avec leur smartphone à la maison, dans la voiture, à la plage, au parc, alors qu'ils pourraient s'en passer ; lorsqu'ils se contentent de relations virtuelles, de sexe virtuel et/ou de porno comme substitut à la vie réelle ; lorsqu'ils sont convaincus que pour faire du commerce, ils doivent être collés à toutes les bourses jour et nuit, parce qu'ils peuvent ainsi créer des opportunités économiques et professionnelles pour eux-mêmes ; lorsqu'ils essaient de tromper l'ennui ou lorsqu'ils sont trompés par l'idée qu'ils peuvent devenir riches en jouant en ligne ou en faisant des jeux d'argent.

Contrairement aux jeunes qui, comme nous l'avons dit, sont souvent observés par les adultes, ces derniers se sentent souvent moins vulnérables ; par conséquent, ils demandent rarement de l'aide explicitement ou directement pour la dépendance, qu'ils ne reconnaissent pas entre autres choses. 

En général, l'aide est demandée par d'autres ou par eux-mêmes lorsqu'il y a un mécontentement de la part d'un partenaire ou d'un employeur, ou lorsqu'ils ont eux-mêmes un problème lié à l'anxiété, psychosomatique, social, donc des difficultés avec leur entourage et peut-être pour d'autres ancona.

Quand peut-on dire qu'un plus ou moins jeune est dépendant d'un téléphone portable ou d'internet ?

Un plus ou moins jeune est dépendant d'un téléphone portable ou d'Internet lorsqu'il ne peut plus s'en passer. Le chemin vers la dépendance commence par l'usage (qui implique l'utilisation du média à volonté ou la capacité de se contrôler et de se limiter de manière autonome), puis passe à l'abus (c'est-à-dire lorsque nous utilisons le média technologique ou restons sur le net alors que nous pourrions l'éviter, ou que nous en faisons un usage excessif, ce qui se traduit par une réduction de notre capacité à nous contrôler). Lorsque l'abus se prolonge et que l'on perd complètement le contrôle, que l'on est dominé et que l'on vit presque exclusivement en fonction du média, on devient dépendant. 

Bref, lorsque la personne échoue, ou plutôt lorsqu'elle sent qu'elle ne peut pas abandonner.  

Que faire lorsqu'on s'aperçoit qu'un proche est dépendant de son téléphone portable ou de l'internet ?

Comme je l'ai déjà dit, la personne dépendante demande rarement de l'aide. 

Dans la plupart des cas, c'est l'entourage qui vit directement le problème du proche dépendant. C'est pourquoi on intervient indirectement auprès de la personne dépendante. 

Si la personne qui demande de l'aide est disposée à coopérer, on convient d'abord d'une stratégie visant à éliminer les avantages secondaires que la personne dépendante a créés au fil du temps. 

Lorsqu'on est dépendant, on ne peut que suivre les règles dictées par ce dont on dépend. 

À la merci d'un besoin toujours plus pressant, l'employé, en plus de se tromper lui-même, manipule les autres, est prêt à risquer sa santé, son affection, sa liberté, sa lucidité mentale, son argent, etc.  

Après l'élimination des avantages, le salarié se retrouve à ne devoir gérer que les inconvénients (anxiété, échecs, culpabilité, sentiment d'impuissance, pertes subies, etc.) À ce stade, il demande généralement de l'aide et l'intervention devient directe. 

Le travail que nous effectuons utilise la même logique que le problème, visant à démolir complètement le plaisir futile qui alimente la dépendance, auparavant considérée comme utile. 

En même temps, le patient est amené à expérimenter des plaisirs qui deviendront des besoins, nouveaux et plus sains : progressivement, il fera des expériences qui corrigeront ses mauvaises habitudes et lui permettront de découvrir que le plaisir utile et sain peut être trouvé non pas par des interdictions ou des punitions, mais en tenant compte du fait que les interdictions, les impositions ouvrent la porte à la transgression. Le sage Oscar Wilde, qui a vécu sa vie à la recherche du plaisir, en en faisant une œuvre d'art, disait : si je m'y adonne, je peux y renoncer, mais si je ne m'y adonne pas, il deviendra inavouable.

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