¿Cómo mejorar tus resultados como practicante?

Escalas de evaluación de retroalimentación

En el contexto de los cuestionarios ORS y SRS, la retroalimentación se refiere a “la forma en que el terapeuta puede saber que la relación que mantiene con el cliente está progresando bien hacia un resultado terapéutico. » (Vitry, 2021, p.195).

¿Qué son los cuestionarios ORS y SRS?

Los cuestionarios Outcome Rating Scale (ORS) (Miller et al, 2003) y Session Rating Scale (SRS) (Duncan et al, 2003) están incluidos en el Sistema de Gestión de Resultados de Partners for Change (PCOMS), el Sistema de Gestión de Resultados de Cambio (). Miller et al., 2005). Se presentan en el segundo manual sobre Feedback-Informed Treatment (FIT), de la serie liderada por el ICCE, el Centro Internacional de Excelencia Clínica del que Scott D. Miller es uno de los cofundadores, como perteneciente a este FIT. enfoque para evaluar y mejorar la calidad y eficiencia de la práctica al servicio del bienestar. Se describen con mayor precisión de la siguiente manera: “El ORS y el SRS son muy aliados y les toma menos de un minuto a los clientes completarlos y a los médicos calificarlos e interpretarlos. » (Bargmann y Robinson, 2012, p.4). Por lo tanto, estos cuestionarios son instrumentos para medir la sensación de bienestar del cliente en diferentes contextos relacionales, así como sus sentimientos sobre la calidad de la alianza terapéutica y solo requieren un minuto para administrarse.

Formación en protocolos y recomendaciones de uso. 

Los cuestionarios se presentaron como parte de la formación LACT con el módulo “Practique la grilla sistémica” proporcionado por Olivier Brosseau y Vincent Gérard, entre otros como el GHQ12 (un cuestionario rápido que contiene doce preguntas y que enumera los síntomas clínicos del paciente). Son un medio para utilizar los comentarios de los pacientes e implementar un enfoque de autoobservación en su práctica como profesional. También forman parte de una red internacional de práctica de investigación (PRN o Practice Research Network) llamada SYPRENE: “es (...) a la vez una herramienta de trabajo al servicio de los profesionales que abre el camino al análisis de su práctica individual, una PRN (Practice Research Network) que permite la observación de la práctica a escala internacional, una red de investigación única que permite evaluar la eficacia de las terapias de forma cualitativa y cuantitativa y una constante evolución del programa de formación, diseñado por y para profesionales. » (Vitry, 2021, p.157). Es posible utilizar las versiones digitales de los cuestionarios para administrarlos en formato papel (sesión presencial), en versión oral o a través de la SYPRENE (sesión presencial o remota) ( LACTA, 2020).

Retroalimentación sistemática

“La retroalimentación sistemática mejora el resultado independientemente del proceso específico utilizado: telefónica o cara a cara, con papel o lápiz, o electrónicamente. El cliente puede simplemente entregárselo al terapeuta o hacerlo en colaboración con el terapeuta. » (Isebeart, 2015, p.247).

DURANTE 

Una escala para evaluar los resultados de la sesión.

Entendida como la escala de evaluación de los resultados de la sesión, permite recoger al inicio de cada sesión, el sentimiento actual del paciente en relación con su experiencia de bienestar en los cuatro aspectos siguientes: individual (en la relación de uno mismo con uno mismo), interpersonal (en la relación de uno mismo con sus seres queridos), social (en la relación de uno mismo con los demás) y finalmente global.

(sensación general de bienestar). El ORS está dirigido a adultos y adolescentes mayores de trece años, pero también existen otras versiones aptas para niños de distintas edades: el CORS para niños de seis a doce años, y el YCORS para menores de seis años. Los resultados recogidos son analizados por el trabajador según umbrales e índices de cambio “confiables” (RCI, o Reliable Change Index) a partir de datos calculados mediante los métodos de Jacobson y Truax en 1991 y utilizando muestras clínicas y no clínicas (Bargmann y Robinson, 2012, p.6)

Recomendación de administración

Se recomienda administrar la SRO tan pronto como el cuidador haya explicado claramente las instrucciones. Es importante dejar claro que se trata de dar un promedio de tu sensación de bienestar durante la última semana o desde la última sesión. Es el sentimiento aquí y ahora de cómo vivió el período que acaba de pasar y lo más estrechamente posible con los motivos del cuidado. Es fundamental que la media dada por el paciente sea representativa de su sensación de bienestar en relación a su experiencia de la semana.

Ejemplo de introducción de la escala ORS

Ejemplo de una introducción a la escala ORS presentada por Bergmann y Robinson, (2012, p.9): “Trabajo en mi práctica de manera un poco diferente a la de muchos terapeutas. Una de mis principales prioridades es

para asegurarnos de que los clientes que vienen a verme se beneficien de nuestro trabajo y logren los resultados que desean. Por esta razón, es muy importante que usted participe en el seguimiento del progreso de los servicios de principio a fin. Por esta razón, utilizo dos breves herramientas para rastrear su experiencia sobre el resultado de nuestro trabajo juntos y su experiencia sobre la forma en que trabajamos: la primera escala es la que usamos al comienzo de la sesión, la segunda escala es la que usamos al final de la sesión. Sus comentarios son fundamentales para garantizar que nuestro trabajo conjunto sea útil para usted. Una de las cosas que sabemos que sucede a menudo en un tratamiento exitoso es que el cliente experimenta cambios temprano en el tratamiento. Esto no significa que tengamos que dejar de trabajar juntos rápidamente, sino que en realidad significa que hay un buen pronóstico de que nuestro trabajo tendrá un efecto positivo a largo plazo, por lo que el cambio temprano nos dice que probablemente estemos a tiempo. Si nuestro trabajo tiene éxito y es útil para usted, podemos continuar. »

El SRS 

Una escala de evaluación de la sesión.

Entendida como escala de evaluación de la sesión , la SRS permite recoger al final de cada sesión el sentimiento presente del paciente en relación con su experiencia durante la sesión y evaluar la práctica del terapeuta en cuatro niveles: el de la relación trabajador/paciente (sentimiento o no de haber sido escuchado, comprendido y respetado), el de los objetivos y temas (sentirse o no de haber trabajado y haber hablado sobre lo que el paciente

deseado), a nivel del enfoque o método (acordado o no), y finalmente global (sentimiento de satisfacción o no con la sesión realizada). 

Al igual que el ORS, el SRS está dirigido a adultos mayores de trece años, existiendo otras versiones adaptadas para niños de seis a doce años (CORS) o menores de diez años (GSRS) (Bargmann y Robinson, 2012). La SRS, administrada al final de cada sesión, es un predictor de riesgo de abandono. Nos permite recopilar información sobre la alianza terapéutica, hacer un balance de lo que funcionó y lo que no funcionó en la sesión para saber qué y cómo regular. Este cuestionario, también administrado en muy poco tiempo, debe presentarse de manera positiva, enfatizando la importancia de la relación en la efectividad de la terapia y fomentando la retroalimentación negativa. Para hacer esto, en lugar de preguntar qué salió mal en la sesión, haga la pregunta: ¿qué debería haber hecho diferente para que fuera más útil para usted? (Bargmann y Robinson, 2012). La SRS es, por tanto, un medio de regulación y reajuste de la alianza terapéutica, pero también una confirmación del modelo interaccional, colaborativo y eficaz.

Ejemplo de introducción a la escala SRS

Ejemplo de introducción a la escala SRS: presentado por Bargmann y Robinson (2012, p.14): “Me gustaría pedirle que complete un formulario adicional. Esto se llama escala de calificación de la sesión. Básicamente, esta es una herramienta que usted y yo usaremos en cada sesión para ajustar y mejorar la forma en que trabajamos juntos. Una gran cantidad de investigaciones muestran que su experiencia de nuestro trabajo juntos (si se sintió comprendido, si nos concentramos en lo que era importante para usted, si el enfoque que estoy adoptando tenía sentido y se sentía bien) es un buen predictor de si Tendrás éxito. Quiero enfatizar que no busco una puntuación perfecta: un 10 sobre 10. La vida no es perfecta y yo tampoco. Lo que busco son sus comentarios incluso sobre las cosas más pequeñas, incluso si parece sin importancia, para que podamos ajustar nuestro trabajo y asegurarnos de no desviarnos del rumbo. Sea lo que sea, prometo que no lo tomaré como algo personal. Siempre estoy aprendiendo y tengo curiosidad por saber qué puedo aprender al recibir sus comentarios que con el tiempo me ayudarán a mejorar mis habilidades. ¿Esto tiene sentido? ".

Instrumentos para medir la retroalimentación del paciente.

Los cuestionarios ORS y SRS son, por tanto, instrumentos de medición del feedback de los pacientes que permiten resaltar la comunicación no verbal y

ayudando a percibir información negativa que permitirá al trabajador regular y modular su intervención en función de la percepción del paciente. “En condiciones de alimentación-

Desde el punto de vista instrumental, los terapeutas más eficaces para detectar señales no verbales negativas son también los más eficaces para predecir malos resultados. » (Cazauvieilh, 2018, p.99) “Dos factores clave han demostrado ser útiles para predecir y mejorar el resultado del tratamiento: (1) la calidad de la alianza y (2) el cambio temprano en el tratamiento”. (Bertolino & al, 2012, p.17) Por lo tanto, son herramientas importantes para mejorar la práctica y son una forma para que el terapeuta observe su propia práctica a través de la experiencia del paciente.

La alianza terapéutica y los cuestionarios ORS y SRS 

Independientemente del enfoque utilizado, todas las investigaciones y todos los intentos de evaluar terapias coinciden en la importancia de la alianza terapéutica en la eficacia de las terapias. “La alianza es de cinco a nueve veces más importante que el método o técnica utilizada. » (Bertolino y otros, 2012, p16)

Isebaert et al, hablando del modelo de Brujas, un enfoque centrado en soluciones y

cuyos clientes es pionero Steve De Shazer, y al evocar la fuerte adaptabilidad de los cuestionarios ORS y SRS a su modelo, consideran que el hecho de orientarse hacia soluciones aumenta naturalmente la esperanza terapéutica al "reemplazar un pasado oscuro por un futuro lleno de posibilidades” (2015, p.259). Centrarse en el cliente, con la idea de que este último es “la autoridad última sobre la utilidad del tratamiento” (2015, p.248), y considerar central su cosmovisión, será un elemento esencial para fortalecer la Alianza terapéutica. En el Manual 1 de ICCE, “Lo que funciona en terapia” (2012, p.15), la alianza terapéutica se describe como la calidad y fortaleza de la relación de colaboración entre el cliente y el terapeuta. (Norcross, 2010). Y como predictor de cambio: “Las investigaciones muestran que el nivel de compromiso del cliente es el predictor de cambio más potente en la terapia. » (Bertolino, 2012, p.9).

También se presenta compuesto por cuatro elementos empíricos:

- Acuerdo sobre el objetivo y finalidad del tratamiento.

- Acuerdo sobre los medios y métodos utilizados.

- Acuerdo sobre el papel del terapeuta, incluido ser percibido como cálido,

empático y sincero.

- Todo ello teniendo en cuenta las preferencias del paciente.

Son estos elementos los que medimos en el cuestionario SRS. Y es gracias a

Con esta medida podremos regular nuestra posición relacional y nuestras intervenciones estratégicas. Isebaert, quien coescribió sobre el tema de la alianza con Cabié y Dellucci (2015, p. 249) dijo: “Pedir retroalimentación formal crea la oportunidad de un intercambio transparente que la mayoría de nosotros nunca hemos vivido. A través de esta colaboración centrada en los beneficios y la adaptación de la psicoterapia, los clientes pueden enseñarnos cómo ser más efectivos, específicamente, sesión tras sesión e incluso dentro de las sesiones. »

 En conclusión…

Los cuestionarios de evaluación de retroalimentación como el ORS y el SRS no pueden estar en desacuerdo con los fundamentos y principios del modelo de terapia breve sistémica y estratégica tal como lo describimos en esta primera parte de la revisión de la literatura. Refiriéndose a este modelo en constante evolución, descrito en un artículo publicado por Grégoire Vitry en SYPRENE (Red de Investigación sobre Prácticas de Sistemas) como: "trabajo continuo de investigación-intervención" cuyo poder es "su flexibilidad para adaptarse a nuevos problemas... y su alto rigor interno. » En esta misma publicación le atribuye cinco características que son: efectividad, eficiencia, predicción, autocorrección y finalmente

replicabilidad y transmisibilidad. Podemos deducir que estas mismas características son perfectamente transponibles a los cuestionarios ORS y SRS.

Practica herramientas de mejora

Si nos ayudan a mejorar nuestra capacidad para ofrecer mejores resultados de acuerdo con la solicitud de ayuda del paciente, entonces pueden describirse como eficaces. Si son eficaces, fáciles de usar y económicos y, al mismo tiempo, nos proporcionan beneficios en varios niveles, entonces pueden describirse como eficientes. Si nos permiten predecir los riesgos de abandono y malos resultados en el proceso de cambio, entonces son predictivos. Si gracias a sus predicciones nos permiten autocorregirnos regulando nuestra estrategia comunicativa o relacional o modificando prescripciones, entonces se autocorrigen. Y si finalmente logramos usarlos con todos los pacientes y aprendemos a usarlos, entonces serán replicables y transmisibles.

Una herramienta de alianza terapéutica

Todas estas características que describen un efecto evidente de estos cuestionarios sobre la mejora de la práctica y su eficacia no pueden considerarse sin tener en cuenta las características de la relación que les concierne: la relación trabajador-paciente. Al respecto, es importante mencionar el efecto factorial del trabajador mencionado por Vitry (2021, p.196) de la siguiente manera: “En el enfoque sistémico estratégico, cuestionar el efecto del terapeuta consiste en llevar al trabajador a observar la estrategia , acciones de comunicación y relación que implementa. El efecto del terapeuta puede variar dependiendo de su reputación, su presencia, su carácter directivo, sus habilidades particulares para escuchar y otros factores. Un efecto positivo empuja al cliente a seguir fielmente las prescripciones del terapeuta. El efecto del terapeuta también puede ser cuestionado por pacientes resistentes y reacios. »

Para ello, debemos construir una cultura de retroalimentación, como recomiendan Bargmann y

Robinson (2012, p.9) agrega: “es importante que el terapeuta reconozca y crea en su importancia. En resumen, la calidad y utilidad de la retroalimentación que los terapeutas obtienen de los clientes dependerá del grado en que el terapeuta realmente desee una retroalimentación honesta y del grado en que esto se comunique efectivamente al cliente. » Es con este objetivo, de construir una cultura de retroalimentación, que la segunda parte experimental intentará funcionar.

Herramientas aliadas para el hablante

Dice un poema chino que “el ser desatendido mira sin ver, escucha sin oír, come sin saborear. La mente debe agudizar los sentidos para que los mareados puedan concentrarse”.  

Estas herramientas resultan aliadas del trabajador en la calidad de su relación con los pacientes y el fortalecimiento de la alianza terapéutica esencial para el proceso de cambio esperado. Lo que podemos recordar es que lo importante al utilizar estos cuestionarios es no perder de vista los intereses del paciente. Debe mantener la posición de “héroe de la terapia”, para usar la expresión de Duncan y Miller (2003). Debe ser considerado coterapeuta y coactivo en el proceso de cambio. Para ello, como para toda la sesión en terapia breve sistémica y estratégica, debes utilizar tu lenguaje y conectar con tu visión del mundo cuidando las tres dimensiones estratégicas, comunicacionales y relacionales propias de nuestro enfoque. Al estar en esta dinámica, la SRO, administrada al inicio de cada sesión, puede ayudarnos en primer lugar a establecer el marco de nuestro abordaje y nuestra relación proveedor/paciente; administrada en muy poco tiempo, es en segundo lugar, el ejemplo que se da, al entrar en una relación trabajador-paciente, de nuestro enfoque terapéutico basado en la cooperación y la eficiencia. Esto reforzará, a través de la retroalimentación y un efecto bola de nieve, el sentimiento de confianza, esperanza y alianza terapéutica que serán necesarios para la movilización del paciente en el proceso de cambio y por tanto para la eficacia terapéutica. La SRS nos permite comprobar, reajustar y replantear, al tiempo que refuerza la implicación del paciente y su poder en el proceso de cambio.  

guías reales 

Para que estos cuestionarios nos orienten, deben utilizarse respetando su esencia construida sobre una cultura de intercambio y retroalimentación. La retroalimentación negativa debe aceptarse e incluso alentarse, porque es la fuente de progreso y mejora en la práctica. Sin esta visión interaccional y esta cultura de la retroalimentación, sería mejor no utilizarlas, porque en este caso, como pude experimentar, pueden por el contrario ser percibidas como una herramienta de categorización cuantitativa o como un obstáculo para entrar en negociaciones. una relación y convirtiéndose así en un factor de ruptura de la alianza terapéutica y desinversión en el proceso de cambio. Son como una brújula que nos muestra el camino si sabemos utilizarla.  

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