En este estudio, Erzana Szwertak explora la eficacia de la hipnosis relacional contra miedos y fobias. A través de un caso concreto, demuestra cómo este enfoque ayuda a superar las ansiedades, revelando su profundo impacto en la transformación personal y el bienestar mental.
Independientemente de cómo empezó una dificultad, lo más importante es su persistencia y es esto lo que debe entenderse y abordarse. (Fich, Segal, Weakland, 1986).
Este estudio de caso que combina una experiencia de hipnosis y un enfoque sistémico y estratégico se llevó a cabo en el marco de la terapia individual. Sesión tras sesión, tejí los vínculos invisibles entre el enfoque sistémico y la hipnosis con resultados convincentes. Instalado en esta postura dual, pude tener una percepción global e interaccional en un contexto determinado y percibir las cuestiones más allá del problema. Este caso particular muestra la interacción y la dinámica establecida por este cliente que lo encerró en el miedo, en la fobia. La terapia se desarrolló en 7 sesiones, durante un período de 7 meses.
Las raíces del miedo
DP es un hombre de 28 años, casado desde hace dos años. Está feliz, sonriendo. Su esposa está embarazada. Le gusta su nuevo trabajo y está prosperando profesionalmente. Obtuvo su licencia joven y, en ese momento, era uno de los pocos estudiantes de secundaria que conducía a la escuela. Un año antes, él y su esposa regresaban de vacaciones, tranquilamente en la carretera. De repente se sintió mal con síntomas impresionantes: su respiración se aceleró, su corazón latía con fuerza, se le oprimió la garganta, le temblaron las piernas. El miedo lo envolvió por completo, ya no podía respirar ni controlarse.
Los bomberos tuvieron que intervenir y fue hospitalizado en urgencias. El diagnóstico fue sorprendente, estaba sano y fue “sólo” un ataque de pánico. Y le cambió la vida porque desde entonces vivió otras crisis. Desde entonces, ha desarrollado un miedo (desproporcionado) a conducir (amaxofobia) y, sobre todo, a la autopista, que no vuelve a tomar nunca más. El coche es un lugar cerrado y en la carretera le parece imposible salir libremente (claustrofobia), siente que se asfixia. Ha logrado organizar su vida sin que esta fobia le moleste, no perjudica el resto de ámbitos de su vida. Vino a consultar porque pronto será padre y le gustaría viajar con su hijo, mostrarle mundo. Considera que él es parte del problema y que puede remediarlo.
Durante la primera sesión, que fue larga, aposté por la relación y la sintonía, fundamentos en un seguimiento terapéutico. Cuidé mi comunicación, invertí en generar confianza, trabajé en puntos de seguridad (aquí y ahora), dándome cuenta de que el tercero seguro no estaba. Utilicé el "diálogo estratégico", una especie de "baile" interactivo entre preguntas y respuestas, y respuestas que influyen en las siguientes preguntas, hasta que el interlocutor cambia de posición gracias a este diálogo (Nardone, Salvini, 2012).
DP me enseñó a tener miedo de perder el control de tu cuerpo. Esto generalmente sucedía en situaciones predecibles y se repetía cada vez que sentía que no podía escapar. En mis preguntas tengo presente la grilla sistémica, velando por nuestra relación, alianza mutua, en presencia atenta, utilizando reencuadres y ratificaciones, reformulé periódicamente, comprobando si había entendido correctamente, dejándome corregir cuando me equivoqué. Era colaborador y motivado, confiado y se sentía comprendido. Hablamos de su solución preferida, la evitación, y se da cuenta de que su miedo es una emoción con un funcionamiento paradójico, como un fantasma. Hasta ahora ha intentado evitarla y sólo ha conseguido hacerla crecer. Esta imagen de un fantasma persiguiéndolo le dice que la solución puede ser 180 grados, acepta “tocarlo” para que se disipe . Utilicé un replanteamiento de que el miedo que evitamos se convierte en pánico, el miedo que enfrentamos se convierte en coraje (Nardone, Wittezaele, 2016). Durante la sesión discutimos el enfrentamiento al miedo, recuerda sus vivencias y se da cuenta de que conoce bien el coraje y que la condición de su existencia es el miedo previo.
Al final de esta sesión, como si fuera obvio, le pedí que pusiera en marcha la prescripción del “diario de bitácora” “para ampliar el horizonte de percepción cuando llegan señales de pánico” (G. Nardone, 2002, p. 177). .
Para detener su recurrente pedido de ayuda y salir de la dependencia le prescribí la tarea: “el miedo a ser ayudado” (G. Nardone, 2002, p. 176).
Desde esta sesión también le pedí que pusiera en marcha “la conspiración del silencio” (G. Nardone, 2002, p.176).
Es muy colaborador, también muy motivado y acepta todas las tareas sin negociar. Y durante esta sesión, con mucha delicadeza, se produce una comunicación “hipnótica”. Lo observo atentamente, cada movimiento de su cuerpo, observo sus expresiones faciales, reutilizo sus palabras exactas, hablo más despacio, puntuo con silencios y uso verbos de acción, en tiempo presente. Cuando habla de sus valientes excepciones, el lenguaje se vuelve sensorial y disociativo, de modo que entra más fácilmente en la experiencia. Intento hacer hablar su cuerpo, apoyándome en el relato de Julien Betbèze:
Quería saber un poco más sobre sus antecedentes familiares, más allá del síntoma. Pronto se convertirá en padre y si algo lo asustaba, lo hacía inseguro. Su historia está llena de angustia infantil, con un padre que lo abandonó cuando tenía ocho meses y una madre abusiva. Duda de sus "capacidades para ser un buen padre", porque se construyó a sí mismo a falta de un modelo. Tiene baja confianza en sí mismo y autoestima.
Hipótesis clínica: una ambivalencia de la autonomía relacional
Cree que para ser un buen padre hay que sentirse seguro para poder tranquilizar a su hijo y a su familia cuando él mismo no se siente seguro, a pesar de un discurso interno racional. Esta inseguridad surge como una tormenta en cuanto se pone al volante. Necesita que su esposa lo tranquilice y lo ayude, lo que refuerza la contradicción. Parto de este doble vínculo como hipótesis clínica con el objetivo de trabajar en él para erradicar su fobia.
Existe una contradicción entre su deseo de autonomía relacional con el tema de la paternidad y su incapacidad por depender de su esposa. Destacamos que su petición inicial no es tanto externa, con miedo a conducir por la autopista, sino que reside en su interior profundo, con un deseo de un cambio relacional que le toca íntimamente.
Como si estuviera atrapado en una doble obligación: por un lado, tiene el deseo extremo de convertirse en un padre digno y, por otro, está bajo la presión de este papel que apremia hasta el punto de perder sus medios. En esta ambivalencia, conducir, llevar su vida, se convierte en una misión dudosa e imposible que lo asusta, y la autopista con la velocidad reinante, donde tiene que reconciliarse con los demás, lo amenaza aún más. Se siente impotente. Está en la lógica de la evasión y desea encontrar una solución para mostrarse capaz.
Durante esta sesión estuve atenta a su cuerpo (muy rígido al principio), a su postura (no estaba ni anclado ni centrado), a su lenguaje verbal y paraverbal y presté mucha atención a las palabras que usaba y a las metáforas (que Lo usé regularmente).
Al final de esta sesión, aquí están los principales elementos de su sistema de percepción – reacción:
Su visión del mundo:
Para vivir y sobrevivir hay que ser valiente. Los miedos y las ansiedades se debilitan. El mundo puede ser peligroso y ahora mismo existe un sentimiento de inseguridad en este mundo; El contexto actual es preocupante. Un padre debe tranquilizar a su hijo en todas las circunstancias. Un buen padre debe tranquilizar a su familia.
La definición del problema:
Sufre ataques de pánico desde hace varios meses. Experimentó varios mientras conducía. Comienza sintiendo mucho calor, su cuerpo se debilita, su respiración se acelera. En estos momentos tiene miedo de perder el control de su cuerpo. Ahora se anticipa, teme una nueva crisis; evita cada vez más conducir y salir.
El sistema relevante
OMS ? : Con el mismo
Dónde: Al conducir (especialmente en la autopista), pero también en espacios cerrados.
Cuando ; Desde 1 año
Posición en relación al problema: Tengo un problema y debo solucionarlo. Tengo que hacer todo lo posible para tener éxito. Pronto seré papá y quiero que mi hijo esté orgulloso de mí.
Los intentos de solución que implementó:
Es muy controlador y cuando no lo consigue evita (conducir, delegar en otros)
Pide ayuda, acepta fácilmente que otra persona conduzca
Socialización (conversa con su esposa y con todos sus amigos)
Con quien: Su esposa
Sin excepciones
Sensación, emoción dominante: miedo a perder el control y tristeza.
La relación con su esposa es complementaria, él está en una posición de “uno abajo” y necesita ayuda de su esposa (incluso estando embarazada). Ella siempre está disponible para tomar el volante enviando el sutil mensaje “Te estoy ayudando porque eres incapaz”. En el libro de 2016 “A Logic of Mental Disorders”, G. Nardone y JJ Wittezaele desarrollan un modelo para ilustrar cómo el miedo a un ataque de pánico siempre desencadena la misma respuesta que mantuvo el problema (Nardone, Wittezaele, 2016, p.110) . Es una lógica de evitación que nos permite comprender cómo funciona el problema en el presente y cómo persiste.
En la sala de soporte siempre respetó las instrucciones y rápidamente se sintió diferente. Logró dejar de esquivarlo, aunque era toda una hazaña. Condujo varias veces. Su esposa estaba sorprendida y orgullosa de él.
Los miedos anticipatorios persistieron y lo acompañaron cada vez que tuvo que conducir. Ya no hablaba de sus miedos con quienes lo rodeaban y se obligó a pensar detenidamente antes de pedir ayuda. Se siente más seguro y se da cuenta de que es capaz. Valoré y alenté los cambios que iban en la dirección correcta. Observó algunas crisis “pequeñas”, todas gestionadas sin ataques de pánico, con una intensidad máxima de 4 (escala de 1 a 10).
Como había obtenido los cambios esperados, se le indicó que continuara con las prescripciones iniciales y, esta vez, le ofrecí la tarea por excelencia, el ritual paradójico de la "fantasía de lo peor", 30 minutos diarios con un doble objetivo, Primero debe dejar de evitar y luego enfrentará sus miedos, los buscará, los elegirá para no sufrirlos más. Se fue con un compromiso del 300%.
Mantuve como hilo conductor que sus evitaciones son consecuencia de un problema de autonomía relacional (visión de hipnosis). Tiene miedo de volver a sufrir un ataque de pánico, de sentir los mismos síntomas, con la misma incapacidad de actuar. Como si se estuviera "disolvendo", como si ya no tuviera el control de su vida. Este miedo no estaba relacionado con las experiencias vividas, sino con sus representaciones de las experiencias vividas, como imágenes, pensamientos y comportamientos.
Técnicas de interrogatorio inspiradas en la hipnosis.
El cuestionamiento está inspirado en las enseñanzas de Eric Bardot. Trabajamos la seguridad, en el presente. Buscó identificar los elementos que lo conectan con la seguridad, con la serenidad. En mi particular manera de interrogarlo, sigo más allá, empujando su imaginación y activando más trabajo inconsciente.
Durante las preguntas dejo que los silencios se asienten para que la imaginación opere y la escena pueda aparecer.
Luego trabajamos para que el proceso de exteriorización tome forma y establecemos una "imaginación compartida" donde ambos visualizamos una situación (del pasado) donde él va conduciendo por la autopista, despreocupado, confiado y feliz, sabiendo que al final de la noche lo espera su esposa.
En las siguientes sesiones, llevé la experiencia más allá y hablamos de sus representaciones de la familia y sus relaciones, roles compartidos, relaciones y sus criterios necesarios. Habló de su infancia, de la añoranza de su padre, de las historias que había inventado para justificar su ausencia y reducir su sufrimiento. Surgió una situación (creía haberla olvidado): en el colegio, para jugar al fútbol, se había formado un equipo contrario con los padres y recordó su lesión y su soledad.
Luego, suavemente, lo invité a recordar toda esta escena que le resultaba dolorosa, a imaginarla en mi mano y a observarla como si fuera una pantalla (disociación). Le sugiero retocar la escena, utilizando la técnica del “Photoshop mental”, y modificarla para que le resulte agradable y aceptable (Megglé, 2021). Se involucra, se aplica y transforma la película mental. Está tranquilo, la nueva escena fue agradable. Lo sintió en todas partes de su cuerpo y especialmente en su pecho.
Yo lo acompañé. Se sorprendió, su abuelo estaba allí y pudo jugar al fútbol con los mayores. Marcó dos goles y gracias a él celebraron la victoria. Y, a medida que nuestra memoria evoluciona con nuestras experiencias, “inyectó” un nuevo recuerdo durante la sesión.
En el seguimiento terapéutico, y en cada sesión, me tomé el tiempo para cuestionar las prescripciones y lo que se implementaba. Como mi cliente tenía una relación complementaria, implementó perfectamente las tareas solicitadas. Quería cambiar. Me dijo que en sus encuentros diarios con la peor de sus fantasías no se sentía cómodo pero que, día tras día, sabía arreglárselas. Una vez se quedó dormido mientras hacía ejercicio. Pensó que había vencido sus miedos.
Unas semanas más tarde, tuvo una reunión importante con su esposa en la partera. Conducía y sufrió una convulsión importante con síntomas fuertes y molestos, pero esta vez siguió conduciendo sin detenerse. Experimentó esta experiencia como un fracaso. Validé su capacidad de no darse por vencido e “integré” la recaída en el proceso. Era parte del trabajo y predecible. Como continuación lógica y para desbloquear el sistema que mantenía el miedo. La siguiente tarea fue “5 minutos de las peores 5 veces, por día”.
Durante las siguientes sesiones el trabajo terapéutico avanzó bien. Teníamos una alianza sólida y de confianza y los resultados fueron convincentes. Hemos establecido una distancia segura y cómoda para él.
Luego trabajamos sobre sus valores y sus encarnaciones: libertad, respeto, protección. Aprendió a acoger con agrado sus sentimientos sensoriales vinculados a su miedo. Esta vez establecimos conexiones con experiencias relacionadas con sus valores y pudo reconectarse con sus miedos. Volvió a ver a su abuelo y pudieron hablar, porque comparten los mismos valores. Tenía “trastornos de apego”, según el trabajo de John Bowlby, esta necesidad vital de un vínculo de apego seguro interrumpido en la primera infancia. Es importante trabajar en ello. Estaba encerrado en este mundo de inseguridad y oscilaba entre el mundo abandonado y el mundo del abuso. Busca construir una relación segura con su esposa con quien comparte los mismos valores y quien siempre está ahí para él. Recordó la primera vez que tomó la iniciativa de inscribirse en una clase de baile sabiendo que a ella le encantaba bailar.
Para revivir nuevamente esta gran experiencia:
Cerró los ojos, se reconectó con esta experiencia y se sintió orgulloso de haber tomado esta iniciativa y ver nuevamente la alegría en los ojos de su esposa. Sus hombros, su cabeza están erguidos, tiene una amplia sonrisa. Estaba conectado con su cuerpo, las sensaciones eran placenteras. Se siente mejor y más seguro. Tuvo la impresión de que algo acababa de desbloquearse físicamente. A partir de ese momento no volvió a tener convulsiones. Condujo varias veces por la autopista con una sensación de seguridad.
Para su bebé todo estaba listo y él estaba impaciente. Llegó su padre y se reconciliaron. La relación aún era frágil, necesitaban tiempo. Quería que su hijo estuviera rodeado, que tuviera un abuelo. Se sentía cerca de este anciano. Para fortalecer su autonomía, aprendió de Betty Erickson la autohipnosis (el protocolo 5-4-3-2-1) conocida como “Espiral Sensorial”. Se lo receté diariamente para actuar sobre la fisiología, para calmar su sistema nervioso. Para consolidar los resultados obtenidos, en un continuo, se le prescribió “la peor fantasía de 5 minutos”, ya sea cuando siente que se avecinan los síntomas o en anticipación de una situación estresante.
La respuesta siguió siendo satisfactoria, las tareas eran como garantía de su compromiso y respetaba todo. No hubo ninguna crisis. Se sintió feliz. Hacia el final de la intervención le pregunté con intención de comprobar: esta vez estamos relatando una experiencia reciente, donde su madre se opuso cuando decidió cambiar de trabajo. La relación con su esposa estaba bien y ella lo apoyaba. Siendo autónomo y en una relación segura pudo superar sus miedos y su fobia.
Después de seguir todas las instrucciones, los cambios parecieron instalarse bien. Desde que miró al “fantasma” a los ojos, este desapareció y también sus convulsiones. En la escala de calificación del 1 al 10, ahora se encuentra en 10 (ORS). Mantenemos la última prescripción para que la mente integre las modificaciones, para estabilizarlas.
Dos meses después de la última entrevista, DP se convirtió en padre, está en las nubes. Ha experimentado una transformación interna, piensa, actúa y siente el coraje de crecer. Se tomó el permiso parental, quiere cuidar de su hija, quiere ser el padre protector capaz de ahuyentar todos los miedos. Hice una pregunta inusual que proviene de las terapias orientadas al problema: "Cómo empeorarlo".
Durante esta última sesión explica que la relación con su esposa fue más equilibrada. Ya no necesitaba que ella lo llevara. A esta pareja de padres jóvenes les iba muy bien, su pequeña hija está feliz y él la cuida muy bien. Cambió su forma de ser, estuvo de permiso, más relajado. Tenía confianza, logró manejar su vida familiar, asumió felizmente su rol de padre y esposo, y observó que en su vida social era más abierto y sus relaciones se volvían más equilibradas porque sentía que era amor.
El cuestionamiento de la terapia sistémica, la hipnosis y la terapia narrativa permitió obtener cambios espectaculares en poco tiempo (7 sesiones). Quizás la paternidad fue un factor positivo que contribuyó al cambio. Cambió su sistema de percepción-reacción y sus sensaciones dominantes evolucionaron. Como si al inicio de la terapia solo hubiera una luz encendida, como en el teatro, la del miedo. Logró “pensar fuera de la caja” en la que se había encerrado y abrió nuevas perspectivas. Como explica Robin Williams en la película "El círculo de los poetas muertos" a sus alumnos: "Me paro en mi escritorio para no olvidar que debemos obligarnos constantemente a mirar todo desde un ángulo diferente".
CONCLUSIÓN DE LA TERAPIA: LOS APORTES DE LA HIPNOSIS RELACIONAL EN UNA TERAPIA
Los seres humanos tenemos esta maravillosa capacidad de viajar en el tiempo, podemos revivir nuestras experiencias del pasado. Podemos encontrar y revivir las mejores emociones y sensaciones a través de nuestros pensamientos. Nuestro cerebro también está programado para anticiparnos al futuro, protegernos, evitar peligros, recibir recompensas. Con el avance tecnológico hemos aprendido a compactar el tiempo y el espacio, todo sucede de forma rápida y en tiempo real. Muy rápidamente nos acostumbramos a esta información concomitante (mensajes de texto, correos electrónicos, tweets) y redes sociales (FB, Instagram, Snapchat, Twitter). Nos hemos vuelto hiperconectados y, paradójicamente, nos hemos desconectado de nosotros mismos, disociados. Nuestro cerebro más sofisticado, el neocórtex, el que piensa, analiza y deduce, se desarrolló sobre el cerebro antiguo, el que se rige por las leyes de supervivencia, reproducción y apego. ¿Cómo pasamos de una habilidad para prever el futuro a una patología de la anticipación como una fobia? ¿Dónde está la línea entre un miedo saludable y útil y uno incapacitante? ¿Esta capacidad nos hace anticipar el futuro y el peligro que crea las condiciones para una fobia o es para no caer en las trampas de una incertidumbre que intentamos anticipar, predecir, calcular, aumentando la probabilidad de caer nuevamente en nuestra propia trampa? ?
La vida moderna, con sus múltiples amenazas, guerras, pandemias, calentamiento global, sequías, inundaciones, ataques terroristas, problemas económicos, pesticidas en nuestros platos, son los temas favoritos que se imponen en nuestros intercambios. ¿Cómo resistir esta ansiedad que nos rodea, cómo dar un paso atrás? ¿Cómo podemos dominar nuestros miedos y vivir bien con ellos?
Una terapia eficaz es inicialmente flexible y requiere de un abanico de técnicas terapéuticas variadas para poder adaptarse a cada particularidad. La terapia sistémica y estratégica proporciona un marco preciso, su cuestionamiento lleva a comprender rápidamente cómo funciona el problema ahora. Esta información permite al terapeuta construir las mejores estrategias de resolución de problemas.
La contribución de la hipnosis es permitir al cliente trabajar en un espacio seguro, en una relación viva. El objetivo de un acompañamiento es guiar al cliente hacia perspectivas nuevas, más funcionales, hacia un cambio duradero, utilizando sugerencias, lenguaje evocador, metáforas, aforismos, para que viva una experiencia emocional correctiva, para sentirse diferente antes de comprender. .
Dónde formarse en el enfoque sistémico y estratégico y el entrenamiento en hipnosis
Lea también:
- Entrenamiento en hipnosis y terapia sistémica con Giorgio Nardone
- Entrenamiento en hipnosis: conceptos básicos
- Curso de hipnosis ericksoniana en línea
- Superar el miedo y la ansiedad a través de la hipnosis y la autohipnosis. Michele Ritterman.
- Entrenamiento de hipnosis: una lección de hipnosis con Milton Erickson
- Entrenamiento en hipnosis: los fundamentos de la hipnosis ericksoniana, entrevista con Michele Ritterman y Ph.D. Por Michael Hoyt, Ph.D.
- Ritterman: la maldad humana
- Comprender y sanar los miedos
Lea también sobre los trastornos de ansiedad:
- Una visión clínica de los trastornos de ansiedad
- Tratamiento breve y eficaz para los trastornos de ansiedad y fobias
- Trastornos de ansiedad: Al principio, ¿cómo identificar los trastornos de ansiedad?
- Trastornos de ansiedad: ¿Podemos ver tanto estrategias de evitación como de control en un paciente?
- Trastornos de ansiedad: Obsesión, ¿cómo analizarla en términos relacionales en la noción de control?
- Trastornos de ansiedad: ¿la paranoia forma parte de la categoría de psicosis?
- Trastornos de ansiedad: ¿El trastorno de ansiedad facilita permanecer en el agotamiento del mecanismo del estrés?
- Trastornos de ansiedad: Ante la duda patológica, ¿cómo se puede ayudar a una persona?
- Trastornos de ansiedad: el intervalo de sesiones terapéuticas desde la primera sesión
- GENERAL - Estrés, ansiedad y trastornos de ansiedad - Por Claude de SCORRAILLE
