Tratar el insomnio mediante la hipnosis y el enfoque estratégico

La hipnosis como estrategia de cumplimiento

En su obra En busca de la escuela de Palo Alto (Wittezaele, García-Rivera, 1992, p.356), los autores abren el capítulo Inconsciente y psicoterapia de la siguiente manera: 

“Sería absurdo negar que la mayor parte de la información procesada por nuestro cuerpo no llega a la conciencia; la forma en que construimos nuestras imágenes mentales, así como la mayor parte de nuestro aprendizaje y las lecciones que extraemos de él, siguen siendo inconscientes. »  

Ya no es necesario demostrar la influencia fundamental que se debe atribuir al inconsciente intenta hacer para resolver el problema) como a las reacciones involuntarias soluciones espontáneas o ) ( Nardone , 2000, Prefacio de Jean-Jacques Wittezaele)

La enseñanza de los grandes sistémicos nos enseña que es útil comprender la estructura de un trastorno para poder utilizarlo en la estrategia de resolución; utilizar, en la prescripción, la misma lógica que la patología persistente reorientando su significado (Nardone, 2000).  

Así, si el trastorno avanza enmascarado, encubierto, involuntario e incontrolable, podemos suponer que persiste con y a través del inconsciente. Los intentos de encontrar soluciones que lo alimenten y lo mantengan son a veces reacciones involuntarias . Utilizar las herramientas de la comunicación estratégica y la hipnosis sin trance forma parte de la lógica previamente planteada como estrategia en sí misma, a saber: reinvertir la estrategia del trastorno en su resolución.

El uso de la hipnosis es una herramienta de navegación para navegar por el mar sin que el cielo lo sepa. 

La estrategia hipnótica 

Viajar por el mar sin que el cielo lo sepa : hipnosis sin trance

En los Métodos y técnicas atribuidos a Erickson (Wittezaele, García-Rivera, 1992, p.249), advierten los autores. No hay duda “[... de la magia, el genio loco y los poderes cautivadores de la hipnosis. [... Su principal utilidad probablemente radique más en las cualidades que desarrolla en el terapeuta que en su uso en sí. [...La hipnosis, por lo tanto, no es la clave para el cambio; lo importante es cómo lograr que alguien se comporte de manera diferente a través de la influencia interpersonal. »

Utilizar la hipnosis significa aprender a observar a los demás, a abrazar su visión del mundo recopilando sus imágenes, a descifrar la estructura de sus pensamientos a través de la estructura de sus

lenguaje, confiar en su comunicación analógica explotando datos no verbales y paraverbales. Esto se basa en un principio central de aprender a utilizar el lenguaje del paciente (Nardone y Watzlawick, 1990).

Milton Erickson utilizó procesos como: imitación del estilo de percepción y comunicación del paciente, técnica de mimetismo, imitación de formas de comunicación no verbal, todas ellas técnicas de persuasión destinadas a eliminar la resistencia del paciente sujeto a operar “lo más naturalmente posible”. para no caer en una caricatura que aumentaría repentinamente la resistencia.

Erickson utilizó cada vez más, en la segunda mitad de su vida profesional, prescripciones conductuales sin recurrir al estado de trance para inducir un cambio terapéutico.

Comunicación estratégica 

Entre los fundamentos de la hipnosis sin trance podemos destacar:

• recorte 

La cual es una de las principales técnicas de terapia breve basada en el uso retórico e hipnótico de la comunicación. La entendemos según la definición de Watzlawick, Weakland y Fisch (1974, p.116) como la modificación del contexto conceptual y/o emocional de una situación, o del punto de vista desde el que se vive, "al situarla en otro marco, que corresponde igual o mejor a los “hechos” de esta situación concreta, cuyo significado cambia por tanto por completo. »

Realizado de forma verbal o no verbal, “el reencuadre puede variar en complejidad, y abarcar desde una simple redefinición cognitiva de una idea o patrón de comportamiento hasta el uso de metáforas y sugerencias evocadoras, e incluso reencuadres de paradojas complicadas” (Nardone, Watzlawick, 1990, p. 95).

A través del reencuadre, se trata de modificar la estructura perceptiva del paciente más que la realidad para suavizar su sistema perceptivo-reactivo dando lugar a la duda que llamaremos duda terapéutica. 

El trabajo de Cialdini (1984) también muestra que el reencuadre puede tener lugar sin depender de elementos lógicos o racionales. Como si la estructura semántica pudiera liberarse del significado para alterarlo. En este sentido, el reencuadre es una herramienta privilegiada de la hipnosis.  

• El uso de metáforas

“Estas estrategias permiten al terapeuta comunicar mensajes incluso de forma indirecta, utilizando las identificaciones y proyecciones que la gente suele hacer de personajes y situaciones de ficción. Esta técnica reduce la resistencia porque no pedimos nada a los pacientes ni criticamos sus opiniones o comportamientos. El mensaje llega “lentamente”, por así decirlo. » (Nardone, Watzlawick, 1990, p.107)

Aquí el mensaje, a través de la evocación poética, se dirige al inconsciente del sujeto y sus proyecciones.

En este sentido, es probable que influya en sus patrones de comportamiento, lo que, añaden los autores, “a su vez, puede provocar un cambio en su patrón perceptivo y cognitivo. » (Nardone, Watzlawick, 1990, p.107)

• El lenguaje del mandato y la sugerencia. 

“Estoy convencido de que el lenguaje del mandato está llamado a ocupar un lugar central en el conjunto de las técnicas terapéuticas modernas. Por supuesto, este siempre ha sido el caso en hipnoterapia, porque ¿qué es hacer una sugestión hipnótica sino ordenarle a uno que se comporte como si... y lograr que este hipotético como si se convirtiera en realidad porque la orden ha sido ejecutada? Esto equivale a decir que los mandatos tienen la virtud de construir realidades […] . (Nardone, Watzlawick, 1990, p.107)

Además de esta capacidad de construir realidades diferentes – que indica al paciente que la realidad que trae o se propone describir en la consulta es también fruto de una construcción – el lenguaje de la orden también es esencial para respetar las prescripciones (Watzlawick, 1978): “[... el uso del lenguaje de mandato o hipnosis es esencial para su efectividad en psicoterapia; de lo contrario, los pacientes rara vez llevan a cabo las prescripciones que se les dan, particularmente aquellas que son indirectas o paradójicas ” (Nardone, Watzlawick, 1990, p.114).

El inconsciente: este otro que no duerme 

La formulación del problema vinculado al insomnio durante una consulta de hipnosis no se desvía de la formulación de otro tipo de problemas. “Me gustaría dormir pero no puedo. » . Se plantea como una barrera entre el individuo y el sueño, mantenida por otro dentro de mí. Este otro es más fuerte y decidido que yo, de modo que mi voluntad no puede ser ejercida.

Esto entonces opera como una aspiración interpretativa; del comportamiento a la capacidad; De la capacidad a la identidad.  

Como no puedo dormir, ¿quién es ese otro que no duerme y qué puede querer? 

El cliente de una consulta de hipnosis postula, por tanto, la existencia en su interior de una voluntad contraria y, generalmente, la petición consiste en silenciarla. 

Esto constituye la base para la búsqueda de la intención positiva y nos permite avanzar hacia: 

• el descubrimiento de un beneficio secundario 
• Dar sentido a un trastorno que resulta ser mío, lo que permite involucrarme en el proceso terapéutico.

En todos los casos y contra sus pruebas, el cliente debe estar dispuesto a revelar algo de lo que no tenía conocimiento. 

Admitir la idea de una intención positiva. 

Puede ser que el cliente a menudo crea erróneamente que comprende las razones de su trastorno (“ Sé de dónde viene pero no puedo deshacerme de él ”) o las ignore por completo (“ Es incomprensible, es una tontería, no lo sé”). No entiendo nada al respecto”) .

En este segundo caso en particular, transmitir la idea de una intención positiva es un ejercicio peligroso que no puede prescindir de una comunicación estratégica. 

Robert Dilts (2009) define la intención positiva de la siguiente manera: 

“ Este principio establece que en algún nivel toda conducta tiene o ha tenido una intención positiva. En otras palabras, todo comportamiento tiene o ya ha tenido un propósito positivo. »

El cliente cuya condición o calidad de vida está significativamente degradada no está dispuesto a admitir ni buscar beneficio de este deterioro. Los resortes de la comunicación estratégica son todos palancas para aceptar la presencia de ese otro que es inútil negar. Como el perro que entretiene a los invitados y regresa aún más fuerte cuando lo rechazan; como el niño que llora cada vez más para ser escuchado; hay un momento, el de la consulta, en el que conviene detenerse, saludarlo y escucharlo. El uso de la metáfora es esencial.

Admitir mediante argumentos racionales la posibilidad de obtener ganancias cuando ocurre un trastorno desafía la comprensión y las leyes de la gravedad emocional. 

Para el terapeuta que emprende la búsqueda de una intención positiva, la puesta en abismo de “¿cómo sucede esto?” » o “¿qué pasa entonces?” » es de gran ayuda.

Pero aún más valiosa es la búsqueda de beneficios secundarios formulada en 1982 por Fisch, Weakland y Segal. 

Busque el beneficio secundario 

En Tactics of Change (1982, pp. 201), los autores nos invitan a buscar intenciones positivas de manera indirecta.

No se trata de interrogar al cliente sobre lo que el trastorno le permite ganar o lo que perdería al verlo desaparecer, sino de confirmar la idea de un peligro real y no potencial vinculado a la desaparición del trastorno. 

No encontramos la tímida posibilidad de ganancia en la manifestación del desorden sino la afirmación de un peligro en su desaparición.

 Mediante un juego de pies semántico se modifica la posición perceptiva del cliente: 

“Se trata de preguntar al paciente si es consciente de la existencia de peligros inherentes a la resolución de su problema. (No le preguntamos si podría haber peligro). » 

Los autores nos invitan a legitimar la posición del terapeuta evocando al paciente una desventaja que sería creíble y que consistiría en “insistir en los peligros reales que existen para que el paciente mejore. »

Esta afirmación puede respaldarse fácilmente con una breve explicación de las funciones primarias y primitivas del inconsciente (cerebro reptil, funcionamiento del límbico, instinto de supervivencia, etc.) y esto tiene varias virtudes: 

• la posibilidad de una explicación científica, racional y por tanto aceptable para la presencia del trastorno 
• la aceptación de este otro que ejerce su fuerza contraria dentro del sujeto
• la posibilidad de percibir a este otro como no dañino
• el consiguiente cese de un intento frecuente y comúnmente compartido de solución: la tensión en torno a la idea de resolver el problema 

Los autores añaden, sobre este último punto: 

“Desde el momento en que logra comprender que una mejora no sólo incluirá aspectos agradables, el cliente será menos propenso a torturarse para volver a su comportamiento normal y por tanto estará más relajado. Al dejar de esforzarse demasiado en cambiar, habrá cambiado su "solución", que, casi con certeza podemos predecir, tendrá el efecto de reducir la intensidad del problema que estaba en el origen de su queja, o incluso para resolverlo por completo. » pág. 205

Aquí se requiere el uso de la lógica paradójica

Los autores incluyen el uso de la lógica paradójica incluso en la formulación de las consecuencias de la terapia: aconsejando no cambiar demasiado rápido, considerando los riesgos del cambio, lo que el paciente podría perder al cambiar (Wittezaele, García, 1992). 

Además de esto, también podemos anticipar otra posible consecuencia: la de ver surgir otro problema en lugar de la queja inicial.

¿Hasta qué punto es virtuoso sustituir un problema por otro?, podríamos preguntarnos. 

Parece que el problema emergente es más digerible por varias razones: 

• En primer lugar, la llegada al discurso del segundo problema efectivamente rompe la armadura del primero. Al formar parte de un intercambio dialógico, parece partir del razonamiento y actúa como explicación del problema inicial, eliminando instantáneamente el miedo a no poder resolverlo.  
• Luego, al tomar la forma de un descubrimiento hecho por el cliente, infunde 

la esperanza al cliente de su propia capacidad para resolver su problema. 

• Por último, pero no menos importante, como es nuevo o al menos lo parece, no es el tema 

de una rigidez inadecuada para resolverlo. 

A través de estas últimas maniobras resultantes de estrategias relacionadas con la hipnosis que consideran, influyen o abordan el inconsciente, somos testigos de una comprensión del problema y de un cambio en la percepción del cliente que necesariamente induce una relajación. 

El uso del diálogo estratégico también crea una alianza terapéutica capaz de socavar la resistencia del cliente y promover el cumplimiento.

Entonces podrá tener lugar el despliegue de herramientas de intervención sistémicas y estratégicas.

El despliegue de herramientas de intervención sistémicas y estratégicas

Para ejemplificar sus acciones estratégicas, los sistémicos recurren regularmente a los grandes estrategas y maestros zen chinos y, en particular, a las 36 estratagemas , un tratado chino escrito entre los siglos XIV y XVII que detalla los métodos para vencer a un adversario.

La tradición china de estratagemas expresadas en forma de aforismos, a menudo paradójicos, ya estaba establecida desde la Antigüedad. 

Así, Giorgio Nardone (1998, p.154) toma prestada esta máxima de Lao Tzu: “Si quieres obtener algo que sea perfectamente recto, empieza por intentar curvarlo aún más. ". En otras palabras, para enderezar un palo hay que girarlo más.

De hecho, cualquiera que haya observado alguna vez a un herrero comprende que torciendo el metal lo ablandamos para enderezarlo. Enderezar un palo sin torcerlo es romperlo; Agregar demasiada leña al fuego lo sofocará. Evitar una batalla es salir herido. Prepararse para la guerra significa garantizar la paz.  

En el campo de la fuerza, no es la fuerza la que gana y el estratega chino sabe cómo escapar del impasse. Así que no tiene ninguna posibilidad de perder.  

Estos aforismos y máximas, por su número, su similitud formal y la intención común de sus autores nos dicen algo: derrotar a un adversario requiere una estrategia y esta estrategia obedece generalmente a una lógica paradójica. 

En el contexto de la psicoterapia, el tipo de intervención que emprendemos pretende ser sistémica (un trastorno, incluso autorreferente, se expresa como una relación con ) y estratégica (el cliente consulta porque las soluciones que le ha aportado no le permiten derrotar a su oponente.) Debemos adoptar una estrategia que le ofrezca la posibilidad de escapar del punto muerto.

Usar la lógica paradójica: volver la lógica del control contra sí misma 

El imperativo Dormirás es para la biología lo que el imperativo categórico es para la moral kantiana: dormir es una necesidad fisiológica elemental, la condición de posibilidad para la supervivencia de los seres vivos.

Los trastornos del sueño contradicen este mandato según la formulación de Marie Darrieussecq (2021, p.11): “Pero el insomnio, “el verdadero”, no necesita condiciones objetivas y atraviesa todas las clases sociales [...]. Este insomnio arbitrario recorre la vida humana con la indiferencia de un déspota. Ha caído su sentencia: No dormiréis. »

El sujeto al que se dirige la sentencia pretende generalmente contrarrestarlo mediante patrones de comportamiento destinados a restablecer la conformidad con el patrón biológico deseado, y susceptibles de restablecer el sueño en su dimensión funcional más básica: permitir al individuo garantizar el estado de sueño del que se encuentra. inseparable. 

El estudio de estas respuestas conductuales es fundamental para el abordaje sistémico y estratégico de los trastornos del sueño.

La estructura del trastorno. 

“Cuando bailo, bailo; cuando duermo, duermo [...] La naturaleza ha observado maternalmente esto, que las acciones que nos ha ordenado para nuestras necesidades, también eran voluptuosas para nosotros, y nos invita a hacerlo no sólo por la razón, sino también por el apetito. : es una injusticia corromper sus reglas. »  

En los Ensayos, III, 13, Montaigne designa como “corrupción” de las reglas de la naturaleza la de intentar controlar una función autónoma del organismo como el sueño, invocado tanto por el apetito como por la razón. 

Podemos relacionar el intento de querer dormir con la corrupción mencionada. Querer dormir no es dormir e incluso es una intención capaz de corromper el sueño que es precisamente un estado desprovisto de intención.

El trastorno del sueño se explica sistemáticamente por las respuestas que brindamos y generalmente la categoría de respuestas proporcionadas obedece a una lógica paradójica. En Changes, Paradox and Psychotherapy (Watzlawick et al., 1974, p.53), el capítulo titulado “Más de lo mismo” o: Cuando el problema es la solución, relata los ineficaces intentos de solución de los insomnes:  

“Aquellos que tienen dificultades para conciliar el sueño (un trastorno común, aunque irritante, que todos conocemos), suelen tomar medidas esencialmente similares, e igualmente infructuosas, para resolver su dificultad. El error más común que cometen los insomnes es obligarse a dormir mediante un acto de voluntad, sólo para descubrir al final que permanecen completamente despiertos. Por su naturaleza, el sueño es un fenómeno que se produce de forma espontánea, pero que ya no puede ser espontáneo cuando se desea. Sin embargo, esto es lo que hace el insomne, cuya desesperación aumenta con el tictac del despertador y el tratamiento que se inflige acaba convirtiéndose en su enfermedad. Para él, “más de lo mismo” puede significar cambiar su dieta, acostarse más temprano o más tarde, tomar somníferos que le crearán una adicción: cada una de estas medidas, lejos de solucionar su problema, lo exaspera. . » 

Este tipo de respuesta da una idea de la estructura paradójica del trastorno; Por tanto, se establece un diagnóstico paradójico. El marco de esta estructura no es menos paradójico: hacer más de lo mismo . Estos repetidos intentos de soluciones paradójicas reflejan la “potencialmente paradójica” del ser humano atrapado en un compromiso permanente entre patrones emocionales, perceptivos, cognitivos, socioculturales y reflexivos que a veces son diametralmente opuestos. (Wittezaele, Nardone, 2016, p.123)

“Para frenar una sensación o un pensamiento aterrador ”, añaden los autores, “ el paciente quiere ejercer una acción voluntaria sobre un fenómeno que sólo puede comprender a través de la experiencia [...] Es la mente contra la experiencia, una Podrías decir […].

Volvemos a Montaigne. 

Corrupción de la experiencia por la intención de ejercer una voluntad hacia ella. 

Este deseo encarna la lógica del control, que es fundamentalmente una lógica paradójica: contener da lugar a desbordes y utilizar la fórmula tradicional: cuanto más controlo, menos controlo .

Esto explica la construcción de la “trampa de la paradoja” que implica una reacción paradójica: la de querer controlar o anticipar una situación “fundamentalmente incontrolable por la voluntad”. »

Este ejercicio de autocontrol constituye una autoparadoja . : “Situación en la que una persona recibe dos mensajes contradictorios y simultáneos dirigidos a ella misma”.

“Si a quien quiere dormir le parece lógico actuar de esta manera, como le parece lógico querer levantarse, esta lógica es sin embargo paradójica porque, al ejercer el deseo de control unilateral, uno se encuentra en la posición de el ciempiés intenta pensar cómo mueve sus patas y en qué orden. »  

Por supuesto, el ciempiés que quisiera controlar cada una de sus patas por separado ya no podría avanzar. 

Por lo tanto, es mediante el uso de estratagemas modeladas según la lógica de la que estos trastornos forman parte (un mandato hecho a sí mismo a través de una lógica de control, por ejemplo) que el terapeuta logrará abrir el acceso al arsenal. 

Combatir el fuego con fuego 

En Más allá de los límites del miedo (Nardone, 2019, p.96), el autor nos invita a: 

“Reproducir, en su lógica de intervención, la estructura de la persistencia del trastorno. »  

En otras palabras, y en el contexto del insomnio dentro de una lógica paradójica, nos invita al uso terapéutico de técnicas paradójicas. 

Por una afortunada combinación de circunstancias, Jean-Jacques Wittezaele y Teresa García-Rivera (1992, p.310) describen: “[... el uso de la paradoja como una de las técnicas más poderosas para lograr el cambio. »

Treinta años antes, Haley (1963, p. 53) había formulado la intervención terapéutica de la siguiente manera: " [... tomar control de la conducta sintomática del paciente animándola, creando así una situación paradójica, para luego cambiar de dirección. »

En la sección titulada Intervenciones para detener la lógica paradójica o de control , los autores invitan al uso de contraparadojas para detener la lógica paradójica.

Los mandatos paradójicos, “tareas que prescriben al paciente la conducta que desea detener o que le prohíben la que intenta en vano producir” se utilizan como “medios operativos” para prescribir la conducta que el paciente desea eliminar. .

“Al obedecer la orden, (el paciente) automáticamente detiene el control . » (Wittezaele, Nardone, 2016, p.245).

Prescribir el síntoma (estoy prescribiendo el insomnio), prohibir lo deseado (no dormir) son, por tanto, estrategias provocadas por la formulación de mandatos paradójicos y sostenidas por una formulación específica. 

Dado que la lógica del control debe ser combatida por la lógica del control, corresponde al terapeuta ser "muy directivo en sus prescripciones". 

Trabajar en su relación y postura también es de suma importancia. 

Sin embargo, y de forma menos directa, el modo imperativo también puede utilizarse en su dimensión sugerente. Nos divertimos con el sincretismo que capitalizan Wittezaele y García-Rivera (1992, p.310): el de la formulación de recetas de cocina.  

“El principio es, por supuesto, que si el usuario sigue estas instrucciones al pie de la letra, obtendrá el resultado esperado”. 

Situando nuestra intervención en una perspectiva de cambio , en última instancia nos centraremos en ese cambio deseado hacia un nivel lógico superior. Este cambio gira en torno a un método terapéutico paradójico inducido a veces "por una intervención que comprende un elemento ilógico desde el punto de vista del paciente" (Wittezaele, García, 1992, pp.348-349) y que consiste en colocar al paciente en una situación de doble unir.

El doble vínculo 

La formulación de un doble vínculo procede naturalmente del tipo de mandato que acabamos de ver, "en particular en los casos en que el paciente intenta controlar funciones autónomas del organismo" , como el sueño (Wittezaele, García, 1992, pp.348). -349).

En la primera mitad del siglo XX, el logoterapeuta Victor Frankl teorizó el uso de la intención paradójica, una técnica terapéutica dirigida principalmente a “tratar los trastornos de ansiedad fóbica y los trastornos obsesivo-compulsivos. También se puede aplicar en el contexto de determinados trastornos del sueño, disfunciones sexuales, síntomas de conversión, etc. » (Bayle, 2020)  

En 1975, en Paradoxical Intention and Dereflection, Frankl describió este original método que consiste en “enseñar al paciente a afrontar su miedo “deseando lo que teme”; se trata de dirigir el pensamiento hacia una meta paradójica, desear el propio miedo, lo que parece ilógico, pero que, en realidad, trata muy eficazmente el miedo o la obsesión...  

El trabajo de Frankl, que introdujo el uso de la paradoja terapéutica, será reinvertido y desarrollado por investigadores de resonancia magnética.

Uso de la paradoja terapéutica 

Wittezaele y García (1992, p.221) informan de un intercambio con Paul Watzlawick. El papel del doble vínculo, relatan, fue preponderante tanto desde un punto de vista descriptivo como como herramienta terapéutica: “Porque no sólo muestra un patrón de comunicación, sino que tiene implicaciones terapéuticas: si se utiliza una prescripción del síntoma, estás utilizando un doble vínculo terapéutico, ya que le estás pidiendo a alguien que haga algo fuera de su control. »

En el caso del insomnio , es un recordatorio de volver la lógica del control contra sí mismo. Postulamos que el paciente se encuentra por tanto en una situación de doble vínculo patogénico en el momento de la consulta. Doble restricción que podría formularse de la siguiente manera:

Cuando duermo, no duermo / Cuando quiero dormir no duermo / Me es imposible no dormir o no querer dormir. 

Las condiciones para la doble restricción parecen cumplirse (Wittezaele, García-Rivera, 1992): estamos en presencia de un mandato negativo primario; de un mandato secundario que entra en conflicto con el primero pero en un nivel más abstracto y que, como el primero, está sancionado por castigos o señales que ponen en peligro su supervivencia; una orden judicial terciaria negativa que prohíbe a la víctima escapar de la situación.  

La prescripción del síntoma o la prohibición de intentar soluciones destinadas a aliviarlo reproducen este patrón pero con fines terapéuticos. Siempre se trata de utilizar la estructura del trastorno para tratarlo o, como decíamos anteriormente, combatir el fuego con fuego. Similia similibus curantur.

No podemos reproducir mejor esta reutilización estratégica de la doble restricción que Watzlawick et al. (1967, p.245): “Si se niega a obedecer el mandato, sólo podrá lograrlo si no se comporta sintomáticamente, el objetivo de la terapia. Si en un doble vínculo patogénico el paciente es "condenado si lo hace y condenado si no lo hace", en un doble vínculo terapéutico, el paciente "cambia si lo hace y cambia si no lo hace". »

Al utilizar el doble vínculo terapéutico, el paciente está condenado al cambio. 

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