Sisteminis požiūris psichiatrinėje praktikoje: kur mes esame?

nuo 2000-ųjų atsigavimo . Ši koncepcija, prieštaraujanti į mediciną orientuotam požiūriui, reikalauja, kad pacientas būtų pagrindinis jo priežiūros dalyvis ir siūlomi prietaisai, leidžiantys būti nepriklausomiems.

Tačiau nepaisant šio paradigmos pasikeitimo ir daugiadalykinio darbo, mes abejojame medicinos diagnozės užimama vieta ir jos poveikiu dabartinėje praktikoje . Iš tiesų, atrodo, kad jis visada veikia kaip vairas, kuris nustato ir nukreipia pagrindines priežiūros sritis. Dėl to slaugytojai labiau klauso ir stebi paciento dalį, kuri apibrėžiama kaip serganti, nei pabrėžia savo išteklius – tiek jiems būdingus, tiek iš aplinkos gaunamus išteklius, ir apskritai viską, kas gali būti prasminga. jo atkūrimo projektas.

Man, kaip ergoterapeutui, dirbančiam psichosocialinės reabilitacijos įrankius teikiančioje tarnyboje, svarbu prisiminti, kaip svarbu nepamiršti to, kas slypi „už“ požiūrio į pacientą, su kuriuo susiduriame. Neretai sutinku vartotojus, kuriems buvo diagnozuoti šizofreniniai sutrikimai ir kurie leidžia sau kalbėti apie savo „trauminę“ patirtį, susijusią su simptomais, o kartais ir paradoksaliai su nustatyta diagnoze. Pacientui atrodo sunku net ir tam skirtoje erdvėje išreikšti savo jausmus, kartais „neįprastus“ ir dažnai skausmingus išgyvenimus, nepamirštant, kad jie gali būti neįgalumo situacijų priežastimi.   

Tai ypač pasakytina apie Charlotte, pacientę, kuriai diagnozuota vėlyva šizofrenija ir kuriai atrodo, kad mes praleidome tai, kas iš tikrųjų sudaro kliūtis jos kasdieniame gyvenime. Ji sau leidžia strateginio sisteminio požiūrio metodais atlikto interviu metu paminėti simptomus, galinčius reikšti potrauminio streso sindromą.

Šarlotės atvejis

Šarlotės pristatymas

49 metų Charlotte nuo 2018 m. buvo naudingas psichinės sveikatos stebėjimas dėl sumišimo sindromo su akustinėmis-žodinėmis haliucinacijomis mistine tema. Praėjus keliems mėnesiams po pirmosios hospitalizacijos, buvo diagnozuota vėlyva šizofrenija. Jau metus ji buvo sekama viešoje psichikos sveikatos įstaigoje, ji gauna naudos iš medicininių konsultacijų ir priežiūros Psichosocialinės reabilitacijos išteklių centre. Priėmimo pokalbio metu pacientė skundėsi, kad dažnai nerimauja ir nesijaučia savimi tikra, kaip ir visuomenėje, kur sunku bendrauti su kitais. Išnagrinėjus Šarlotės prašymą, jai siūloma terapinė veikla, skirta ugdyti savigarbą ir savęs patvirtinimą bei lavinti savo santykių įgūdžius grupėje. Paciento ir sveikatos priežiūros specialisto pasirinktas tarpininkas taiko įvairius teatrinės raiškos pratimus.  

Bėga savaitės ir mes stebime, kaip Charlotte valdo stresą. Ji užima savo vietą grupėje ir parodo, kad ji yra efektyvi savo santykių srityje. Atrodo, kad šiame pasiūlytame darbe ji klesti tiek, kad manome, kad šis rūpinimasis, kuris paveiks jos PABAIŠĄ, nebus tęsiamas.  

Peržiūrėdami veiklą su Charlotte suprantame, kad, nepaisant jos išreikšto pasitenkinimo, neišsprendėme, kas trukdo jos savarankiškumui. Tiesą sakant, ji visada išreiškia baimę susitikti su kitais, sukelia tam tikrą nepasitikėjimą ir neleidžia sau svarstyti apie profesionalų projektą. Pacientė taip pat bijo aptarti savo problemas su psichiatru, tačiau sutinka apie jas pasikalbėti su slaugytojais, su kuriais ji sako besijaučianti labiau pasitikinti savimi. Norėdami tai tęsti, kviečiame pacientę grįžti į slaugos vietą, kad pasiūlytume jai pokalbį, kuris geriausiai apibūdintų, kas šiandien lemia jos negalios situaciją, taikant strateginį sisteminį požiūrį . Įvairūs Charlotte paskirti susitikimai ir užduotys aprašyti toliau.

Kontekstas ir intervencijos metodai 

remdamiesi strateginio sisteminio požiūrio pasiūlyta sąveikos diagramos Taip vadovaujamasi terapeuto klausime, siekiant išsiaiškinti iš paciento/kliento, kaip patiriami sunkumai pagal šiuos kriterijus: santykinius, emocinius, pažinimo, elgesio. Todėl ši diagrama leidžia mums turėti visuotinę viziją apie asmens funkcionavimą ir jo problemą jo aplinkoje.

Jo problemos apibrėžimas... 

Svarbu pažymėti, kad Charlotte, kuri, atrodo, prašo pagalbos, kurią norėtume jai suteikti, jaučiamės nejaukiai ja pasitikėdami ir galbūt taip pat sunku plėtoti jos idėjas. Jo žodžiai ir atsakymai dažnai būna glausti, todėl norint padėti jam kalbėti, būtina užduoti klausimus. Taip pat jo neverbalinė išraiška rodo nerimą. Todėl pasirenkama nedidinti neigiamų emocijų tik išnaudojant tai, ką nusprendžia perduoti.  

Charlotte paaiškina savo dabartinę problemą. Ji pasakoja, kad nesijaučia galinti užmegzti santykių su kitais ir todėl negalinti savęs projektuoti profesionaliai. Charlotte jaučiasi susiskaldžiusi tarp to, ko ji nori, pavyzdžiui, susirasti darbą, ir medicininio diskurso, kuris, anot jos, šiuo konkrečiu atveju jai siūlo negalią, kad būtų panaikintas jos nerimas. Pacientė abejoja dėl šios alternatyvos savo planams. Charlotte sako, kad bijo susisiekti su kitais ir, svarbiausia, „bijo, kad tai vėl prasidės“. Ji kviečiama toliau plėtoti tai, kas sukelia šią labai dominuojančią emociją. Ji aptaria, kas lėmė jos psichikos sveikatos paguldymą į ligoninę ir kas pateisino vėlyvos šizofrenijos diagnozę, kurioje ji nepasirodė.

Prieš dvejus metus per savo pusbrolio, kurį ji lydėjo paskutinėmis dienomis prieš mirtį, laidotuvių ceremoniją, pacientė pajuto kažką panašaus į „impulsą“ dilbyje prie karsto. Šį pojūtį (kuris galėtų būti išverstas į psichinę sveikatą kaip censtetinę haliucinaciją) Charlotte aiškina kaip „ženklą“, kurį jai siųsta jos pusbrolis.  

Tada atsiranda kitų psichofizinių apraiškų ir keistų nuostatų, dėl kurių šeima trečiosios šalies prašymu patenka į ligoninę. Iš tiesų, pacientė save apibūdina kaip nesanti, net sutrikusią ir sunkiai reaguoja į labai susirūpinusių artimųjų prašymus.  

Neuroleptinio gydymo metu pacientė sako esanti ramesnė, bet...negali nustoti apie tai galvoti . Šie pojūčiai ir vaizdai grįžta kiekvieną dieną ir ji sako, kad nori bet kokia kaina juos išmesti iš galvos. Pamiršimas tampa prioritetu. Taip pat ji nori vengti vietų ir žmonių, su kuriais buvo jos pusbrolis, taip pat šamaniškų ritualų, kurie, jos teigimu, gali būti visų šių suvokimų priežastis.

Susipažinimas su jo vizija.... 

Šarlotę jau seniai traukia paranormalūs reiškiniai ir okultiniai mokslai. Pusbrolis praktikavo šamanizmą ir kartais pakviesdavo dalyvauti tam tikrose apeigose, grodamas būgnu, o tai sukeldavo prieštaringus jausmus – tiek trauką, tiek baimę.  

Kaip pasakoja pacientė, atrodo, kad jai palengvėjo, ir mes grąžiname jai šį įspūdį. Charlotte prisipažįsta, kad iki šiol negalėjo kalbėti apie savo įsitikinimus, nes bijojo, kad jos psichiatras juos neteisingai interpretuos ar nesupras. Jei šiandien Charlotte neprieštarauja paskirtai priežiūrai, ji nori paryškinti medicininį diskursą, apibūdindama trapumą ir ypatingą jautrumą visiems šiems nepaaiškinamiems reiškiniams. Ji apibūdina save kaip besiblaškančią tarp pasitikėjimo „tuo, kuris žino“, šiuo atveju – savo psichiatru, ir savo įsitikinimų, kuriais, jos teigimu, nėra vienintelė, kuria dalijasi ir kuria praktikuojasi. Pacientė taip pat aptaria savo potraukius okultiniams mokslams su kunigu, kuris ramina, bet skatina neužsiimti tokia veikla, kuri, atrodo, ją silpnina. Charlotte mums sako, kad nori šį patarimą pritaikyti praktiškai.  

Šiuo konstruktyvistiniu požiūriu galime pacituoti Watzlawicką (1988, p.46), kuris sako, kad „aplinka tokia, kokią mes ją suvokiame, yra mūsų išradimas“. Remiantis šiuo postulatu, mūsų, kaip terapeutės, pozicija bus prisijungti prie Charlotte jos pasaulio vizijose. Viena vertus, todėl, kad svarbiausia yra paciento suvokimas apie savo tikrovę, nesvarbu, ar mūsų visuomenė ją laiko už normos ribų, ar ne, ir dėl to, kad ši pozicionavimas leidžia terapeutui sukurti šį „terapinį aljansą“, kuris yra būtinas norint padėti žmogui. ilgalaikius ir veiksmingus pokyčius.  

Kita vertus, šis suvokimas gali perduoti terapeutui informaciją apie priemones, kurias pacientas įgyvendino bandydamas išspręsti savo problemą.  

Jo padėtis 

Šiuo metu Charlotte vengia išeiti į lauką, susitikti su žmonėmis ir pradėti naujų projektų, nes, anot jos, jaučiasi tokia trapi ir nepajėgi. Taip pat ji susilaiko nuo tose vietose, kurios jai primena jos pusbrolį, nuo jos perduodamų okultinių ritualų. Ji vengia apie tai kalbėti savo vaikams ir artimiesiems, nes nesijaučia suprasta ir sako norinti apsaugoti juos nuo informacijos, kuri galėtų nerimauti. Atrodo, kad ji yra aktyvi ligoninės teikiamos priežiūros dalyvė ir netgi labai prašo papildomos terapinės veiklos, kad, anot jos, įgytų daugiau pasitikėjimo savimi.  

Jo emocija 

Šokas „kaip trauma “. Tai Šarlotės žodžiai, nuolat išgyvenanti ir kartojanti šį jausmą, patirtą savo pusbrolio laidotuvėse. nerimo jausmus , tačiau įvardinus jos baimės objektą, kalbėsime apie baimę kaip pagrindinę emociją. Per mūsų diskusijas Charlotte turi plačias akis ir sukuria įspūdį, kad yra prislėgta, nes jos baimės objektas atrodo visur.

Išimtis, kuri patvirtina taisyklę 

Vieninteliai atvejai, kai pacientas nesijaučia apimtas šių bauginančių vaizdų ir pojūčių, yra tada, kai ji yra su vaikais ir (arba) savo partneriu arba kai ji užsiima sudėtingomis užduotimis. Tada lengviau suprasti dažnai Charlotte išsakytą poreikį dalyvauti terapinėje veikloje. Iš tiesų, už iš pradžių išsakytų tikslų girdime norą nuolat judėti ir būti apsuptiems, kad būtų suvaržytos skausmingos idėjos ir jausmai.  

Atitinkama sistema 

Vadovaujantis strateginiu sisteminiu požiūriu, atitinkama sistema apima žmones, kurie gali būti pacientui ištekliais, o ne tuos, kurie nesąmoningai ar nesąmoningai prisideda prie problemos blokavimo ar įamžinimo. Vienintelė minima atitinkama sistema yra jo motina, esanti ir dėmesinga jo problemoms, ir kuri jį lydi atliekant administracines procedūras. Šarlotė dažnai vengia kitų šeimos narių, nes atsakymai dažnai būna patarimai, kurie, paradoksalu, baigiasi atgrasymu, sukeldami kaltės jausmą. Vėliau galėsime suabejoti, ar mūsų įstaiga ir jos priežiūros pasiūlymai visada buvo atitinkamos sistemos dalis.  

Jo bandymas sprendimas 

Į klausimą „ Kas tave labiausiai trikdo, Šarlotė tavo problemoje? » Pacientas atsako, kad svarbiausia nuolat galvoti apie šiuos vaizdus ir pojūčius. Išgyvenus šiuos prisiminimus, pacientui gresia dekompensacija, kitaip tariant, grįžti į būseną, kuri būtų pateisinusi hospitalizavimą. Tada paklausiame jos, ką ji daro, kad tai ištaisytų, ji atsako:

"Stengiuosi apie tai negalvoti" 

Remiantis strategine sistemine teorija, susidūrus su probleminėmis situacijomis, turinčiomis didelį emocinį komponentą, galime pabrėžti žmogaus bandymą rasti sprendimą. Yra trys pagrindinės sprendimo bandymų kategorijos: pabėgimas, kontrolė ir situacijos aiškinimas pagal „įsitikinimą“, kurį siekiame patvirtinti (Nardone, 2016).  

Šarlotės atveju ji pirmiausia stengiasi išvengti , todėl bėga nuo savo minčių, jausmų, bijodama vėl papulti į „beprotybę“.

„Tai ne pati problema, o pastangos ją išspręsti netyčia ją įamžina ir paaštrina. » (Watzlawick, 2010, p.220).  

Bandomas sprendimas – tarsi žiedinis priežastinis ryšys, kuris išlaiko ar net pablogina probleminę situaciją. Kuo daugiau Šarlotė vengia galvoti apie šiuos vaizdus, ​​sukeliančius skausmingus ir, svarbiausia, bauginančius pojūčius, tuo labiau jie sustiprėja, didindami neigiamas emocijas, paradoksaliai priversdamos pasirodyti nepageidaujamas objektas.  

Pirma paskirta užduotis 

 Blogiausiųjų mankšta 

Pasirinktas pratimas yra orientuotas į paciento problemą ir susideda iš sąmoningo blogiausio įsivaizdavimo pagal gydytojo iš anksto nustatytą sistemą. Charlotte turėtų teikti pirmenybę pusvalandžiui per dieną ir, jei įmanoma, būti rami. Ji turi įsivaizduoti viską, ko bijo, kas ją gąsdina taip, kad pajus tai fiziškai. Pageidautina, kad jis užprogramuotų žadintuvą, kuris skamba užduoties pradžia ir pabaiga. Kai tai bus baigta, ji aptaško veidą šaltu vandeniu ir grįžta prie savo kasdienių rūpesčių. Kalbant apie Charlotte, tai bus klausimas, ar pusvalandžiui iškviesti jos pojūčius, skausmingus jausmus, kilusius per pusseserės laidotuves.  

Šis pratimas iliustruoja, kad galima priversti simptomą išnykti savanoriškai jį iššaukus. Tai yra susidūrimas su savo baimėmis, savo baimėmis, siekiant jas susilpninti, pašalinti. Šią užduotį taip pat galima iliustruoti kinų gudrybe „Užgesinkite ugnį įdėdami daugiau malkų“ (Nardone, 2008, p.49).  

Grįžimas iš užduoties įgyvendinimo 

Pacientas atrodo atsipalaidavęs ir šypsosi. Mes kalbame apie pasitenkinimą matydami vienas kitą. Iš tiesų, paskyrus šią užduotį, su kuria tuo metu jaučiausi pasitikinti pacientu, nerimavau dėl galimybės, kad tai sukels Charlotte sunkumų ir sukels nerimą žmogui, kuriam diagnozuota psichozė ir kuriam stresas gali padidinti kliedesį /arba haliucinaciniai atgimimai.  

Th: Taigi papasakok, kaip sekėsi tavo užduotis? 

Pacientas: O brangusis, tai nebuvo lengva, aha... (juokiasi), bet aš tai padariau! (Pasididžiavimas)  

Th: Taip, aš įsivaizduoju, kad tai, ko paprašiau tavęs atlikti pratimą, nebuvo paprasta. Ar tu tai darei kiekvieną dieną ar panašiai?  

Pacientas: Taip kiekvieną dieną, bet kartais tai darydavau raštu... 

T: Ir tada...?

Pacientas: Na, tuo metu buvo sunku, bet po to buvo mažiau intensyvu. 

Th: Kas tada? 

Pacientas: Idėjos, apie kurias galvoju... Be to, turiu jums pateikti kitą problemą. 

Idėja yra ne perrašyti visą susitikimą, o sutelkti dėmesį į tai, kas man „veikė“, ir apmąstyti įvairius galimus būdus, kuriais galėjau sekti. Šarlotė sukelia ramybę ir iškart siūlo pereiti prie problemos, kuri, atrodo, yra prioritetinė. Mane pirmas nustebina tokia reakcija, nes, mano nuomone, šis darbas užtruktų daugiau laiko. Ir visų pirma pažymiu, kad pratimai paciento nerimo nedidino. Kolektyvinė priežiūra leidžia suprasti, kad pirmajai užduočiai galbūt būtų buvę geriau atlikti „traumos romaną“. Įdomu tai, kad kai Charlotte pratimą paverčia rašymu, ji pati prisiima gydymą, pritaikydama jį savo sugebėjimams.  

Tačiau šiuo metu man vis dar sunku žinoti, ar tai yra problemos išryškinimas, kuris silpnina ir leidžia pareikšti kitą problemą, kurią Charlotte vertina kaip svarbesnę, ar tai yra galimas minčių dezorganizavimas, trukdantis idėjų hierarchijai ir prioritetų nustatymui, kaip galima pastebėti sergant psichoziniais sutrikimais. Kita vertus, esu tikras, kad pacientas manimi pasitiki ir mato susidomėjimą tęsti.  

Antra problema, nauja užduotis

Problemos apžvalga 

Šį kartą Charlotte užsimena apie „Pôle emploi“ siūlomus kursus apie savigarbą, kuris įvyks labai greitai. Ji bijo ten eiti, nes įsivaizduoja, kad kiti žinos, „kad ji serga“ ir „kad ji nebežino, kaip nieko daryti“. Problema, dažnai pastebima žmonėms, turintiems psichologinių sutrikimų: šis intymus įsitikinimas, kad „kiti“ žino, nuo ko kenčiate. Šis klaidingas suvokimas labai apriboja jų socialinę sąveiką. Be baimės, kurią būtų galima apibūdinti kaip įprastą, atsižvelgiant į šį kontekstą, kai ji prisijungia prie nepažįstamų žmonių grupės, mes vėl pastebime didelį stresą, kai kyla abejonių dėl visų jos įgūdžių ir kai patikinimas neduoda naudos. Kalbant apie savo kompanioną, jis skatina jį „pajudėti“ ir susirasti darbą. Toks požiūris, nors ir geranoriškas, neleidžia Šarlotei toliau su juo kalbėtis, nes sukelia kaltės jausmą.  

Šiai problemai Šarlotė dar kartą aprašo mėginimą išspręsti vengimo tvarką, kurią sudaro noras bet kokia kaina galvoti apie ką nors kita. 

Antroji paskirta užduotis „neigiamų prognozių sąrašas“ 

Atliekant šį pratimą, asmens prašoma kasdien sudaryti sąrašą to, ko jis labiausiai bijo. Užsirašykite visus jos nerimą keliančius lūkesčius, nesvarbu, ar tai jos idėjos, jausmai, ką galėtume jai pasakyti ar ne, daryti jai ar ne, ir dėl ko ji atsidurtų labai nepatogioje padėtyje.  

Charlotte turi nusipirkti užrašų knygelę, kurioje ji atliks aukščiau aprašytą pratimą; prieš jo stažuotės laikotarpį ir jo metu ir tai kiekvieną rytą iki kito mūsų susitikimo. Šis pratimas pridedamas prie pirmosios užduoties, siekiant įtvirtinti paciento žinias. Šios užduoties tikslas: išmesti iš galvos įkyrias mintis ir suvaržyti nerimą keliančius lūkesčius, kad būtų galima kuo geriau išnaudoti stažuotę ir jos suteiktą teigiamą korekcinę patirtį.  

 Šarlotės užduoties įgyvendinimo grąžinimas 

Atrodo, kad Charlotte šypsosi ir, atrodo, „išgyveno“ šią stažuotę. Ji aprašo savo baimes ir nuogąstavimus, bet ir savo sėkmę. Klausiu Šarlotės apie jos užduotis. Ji pirmiausia pamini antrąją užduotį, kurią galiausiai atliko mažai: tris kartus per 15 dienų. Ji pasakoja, kad kartais neturėdavo laiko arba neturėdavo reikalo atlikti pratimą.  

TH: O pirmai užduočiai? 

Šarlotė: Ne, man nereikėjo to daryti 

Th: O, kodėl?

Šarlotė: Man galvoje nebelieka tų idėjų. 

Th: Ar tai gera žinia? 

Charlotte: Taip. (Siurprizas)  

Pabrėžti šią sėkmę, mano nuomone, buvo svarbu, nes čia pacientė visam laikui yra užrakinta tokiame nesėkmės suvokime ir atrodo nustebinta savo pažangos. Kai kurie pacientai, turintys psichikos sutrikimų, turi tokius analizės ir savistabos sunkumus, susiduria su tiek daug kliūčių, dėl kurių jie patenka į nesėkmes, kad jiems gali būti sunku įvertinti net mažas pergales. Atrodo, kad bet koks mokymo procesas ar net koks jos ateities projektas (įeiti į laikinąją agentūrą) kelia nerimą pacientei dėl tų pačių sprendimų. Pacientės prašoma tęsti šį patikrintą pratimą ir grįžti pas mane tik tuo atveju, jei jaučia poreikį. Pastaraisiais metais Charlotte labai reikalavo pagalbos psichikos sveikatos srityje. Šiuo veiksmu Šarlotę noriu pastatyti į naujas pozicijas, kur ji vertina, kas eksperimentuoja su tuo, kas veikia ar ne, taip leisdama jai žengti mažą žingsnelį link „valdžios“ sau ir savo istorijai atgauti.

Naujos pacientų sveikimo galimybės

Strateginis sisteminis požiūris ir mano susitikimas su Šarlote, viena vertus, leido suvokti pirmojo kontakto svarbą ir būtiną bei esminį laiką, kad būtų galima visapusiškai išspręsti žmogaus problemą, kurią gina psichikos sveikatos atkūrimo koncepcija. 

„Norėdami greito rezultato, turite neskubėti“ 

Kita vertus, strateginis sisteminis požiūris leido suprasti paciento pasaulėžiūros susidomėjimą. Šarlotė, kaip ir daugelis sutiktų pacientų, atvyksta į mūsų tarnybas su diagnoze. Jai jis yra kliūtis, nes prieštarauja jos vizijai. Todėl labai svarbu atkreipti ypatingą dėmesį į tai, kaip pacientas gali tai priimti, ir domėtis kliūtimis, kurias tai gali sukelti tiek kasdieniame gyvenime, tiek gebėjimu svarstyti būsimus projektus.  

Charlotte daug mėnesių neleidžia diskutuoti apie savo emocijas ir su jomis susijusias mintis, bijodama nesutikti su medikų patarimais. Pacientė tai paaiškina visomis savo prognozėmis, tikėtinomis ar ne, ypač dėl sprendimų, kurie gali būti priimti dėl jos, nesvarbu, ar tai būtų gydymo pakeitimas, ar dar blogiau, teks grįžti į hospitalizacijos vietą. Jai tai primena gyvenimo laikotarpį, kai viskas pasikeitė.  

Jei diagnozuojama vėlyva šizofrenija, mano pokalbių metu paciento kalba atspindi simptomus, panašius į potrauminio streso sindromo simptomus. Jie susiję su įspūdingų simptomų patyrimu ir jų padariniais ne tik jai, bet ir jos artimųjų gyvenimui. Toli gražu ne aš norėčiau nustatyti kitokią diagnozę, kuri nepatenka į mano kompetencijos sritį, bet dar kartą atkreipti dėmesį į tai, kas mums rūpi ir į ką reikia atsižvelgti, jei norime bendradarbiauti su pacientas, ty jų vizija ir patirtis, nesvarbu, ar jie realistiški, ar ne.  

Pokalbių metu Charlotte ėmėsi atsakingų užduočių, nedidindama baimės. Tačiau suprantu, kad mano medicininės nuorodos, leidžiančios nustatyti diagnozę, kartais verčia suabejoti iš paciento surinktų komentarų teisingumu ir (arba) tinkamumu bei mano veiksmų pasirinkimu. Jei PSO apibrėžia sveikatą kaip bendrą fizinę ir psichinę savijautą, nepriklausančią tik nuo patologijos nebuvimo, man įdomu, kokią neigiamą įtaką diagnozė vis dar gali turėti pacientui ir šiandien sveikatos specialistai.  

Savo darbe, nepaisant humanistiškesnių vizijų, kurias siūlo nauja sveikimo paradigma, pastebiu, kad pagrindas, kuriuo remiamės, mes, slaugytojai psichiatrinėje aplinkoje, išlieka medicininė diagnozė. Tai veikia taip, tarsi iš anksto nulemtų pagrindines rūpinimosi sritis, todėl aš galvoju apie Jacobsono ir Rosenthalio Golemo teoriją, prieštaraujančią Pigmaliono efektui, kurį sudaro asmens sąlygojimas neigiamų lūkesčių, dėl kurių sumažėja savigarba ir savęs jausmas. - efektyvumas ir našumas. Tokiu atveju sveikatos specialistai gali nesąmoningai, turėdami neigiamus ar neįvertintus paciento potencialo ar ateities lūkesčius, sąlygoti pacientą taip, kad jis praras pasitikėjimą savimi, o vėliau pamatytų sumenkusius savo gebėjimus. Globėjai, veikiami klasifikuojančios doktrinos, savo ruožtu gali daryti įtaką slaugos pasiūlymams ir metodams, ne visada pagal lūkesčius ir tikruosius asmens poreikius. Matome, kad daug dažniau pateisiname institucijų lūkesčius siūlydami pacientams sprendimus pagal tai, ką turime, nesvarbu, ar tai priemonės, ar specifinės žinios.  

Pacientas paprastai turi būti informuotas, kodėl jis konsultuojasi. Kas gali atrodyti akivaizdu, teisė. Kitaip nei Charlotte atveju, savo sutrikimų įvardijimas kartais gali padėti žmogui ir jo artimiesiems. Kai kurie pacientai teigia, kad išgirdę diagnozę jie gali geriau suprasti ir suprasti, kur jie eina . Jų žodžiai man meta iššūkį. Nes kaip diagnozė, apibrėžta pasauline klasifikacija, daugiausia DSM, gali pati nulemti viso gyvenimo orientaciją, neatsižvelgdama į individualius ypatumus ir konteksto įtaką, sisteminių požiūrių teikiamas idėjas.

„Nėra nieko galutinio apie žmogų... Jis žino tik tai, kas nepilna. » (Corcos, 2015, p. 203)

Trumpos sisteminės ir strateginės terapijos mokymas 

LACT siūlo keletą tiesioginių sertifikuotų žiniatinklio mokymo kursų su 50 tarptautinių instruktorių:

• Bendrasis sisteminis mokymas
• DU santykių klinika su Paryžiaus universitetu 8
• Giorgio Nardone LACT/CTS klinikinis meistras

LACT, padėsiantis jūsų perkvalifikavimo kelionėje

LACT mokymo kursai ypač tinka perkvalifikavimo situacijoms, kai 100% mokomasi nuotoliniu būdu ir tęsiamas profesionalus montavimas. 

Peržiūrėkite buvusių mokinių atsiliepimus.