Straipsnyje aptariamas strateginis dialogas sisteminėje terapijoje, parodomas jo vaidmuo keičiant pacientų pokyčius. Jis tiria, kaip struktūrinis dialogas gali sukelti korekcinius emocinius išgyvenimus, padėti iš naujo apibrėžti tikrovę ir įveikti netinkamą elgesį. Taip pat nagrinėjama įtikinėjimo svarba terapinėje komunikacijoje, išryškinant poveikį pacientų savijautai.
Kurkite korekcinius emocinius išgyvenimus per dialogą
Negalime nebendrauti.
Watzlawick ir kt., 1967, p. 56.
Žodžiai, išdėstyti skirtingai, turi skirtingas reikšmes;
Skirtingos išdėstytos reikšmės turi skirtingą poveikį. Pascal, 1995, p. 28.
Pastaraisiais metais daug laiko skyriau aukštesnio lygio psichoterapeutų ir psichologų mokymams, taip pat surengiau nemažai stažuočių su žmonėmis, kurie mūsų srityje yra naujokai. Tie, kurie mūsų srityje yra naujokai. Mane vis labiau (iš naujo) sužavėjo mūsų srities pionierių darbai, perdėtas savistabos trūkumas ir susitelkimas į veiksmą. Dirbdamas šioje srityje daugiau nei 25 metus pastebėjau, kad man auga savirefleksijos, savistabos ir akademinės analizės manija.
Šiame straipsnyje apžvelgiamos šių pionierių idėjos ir jų pritaikymas žmogaus pokyčiams. Iš pažiūros neišvengiama klinikinė realybė, kad „mes negalime nebendrauti“, kaip komunikacijos teorijos ir sisteminės terapijos pradininkai (Watzlawick ir kt., 1967), terapeutą palieka dilemoje. Kad ir kaip norėtume, kad viskas būtų, mes susiduriame su pasirinkimu įtikinti, manipuliuoti ar įtikinti. Nė vienas iš šių metodų iš prigimties nėra neteisingas, tačiau dėl jų naudojimo jie tampa etiški ar neetiški. Jei chirurgas gelbsti paciento gyvybę manipuliuodamas, jei jauna anoreksikė įtikinama valgyti, kad ji gyventų, tai kaip įtikinėjimas turėtų būti suvokiamas ir kodėl tai gali būti kliniškai reikšminga?
Pagrindinis sisteminės terapijos aspektas buvo tai, kad jis buvo orientuotas į veiksmus. Šį sisteminės terapijos aspektą iš esmės užtemdė interpretacija, pasakojimas ir teoriniai apmąstymai. Lūžio taškas, sukūręs sisteminę terapiją ir kibernetinę terapiją, leido pragmatiškai, kūrybiškai, sąveikauti su žmogaus problemų sprendimu. Kaip galime pragmatiškai ir efektyviai panaudoti dialogą?
Į pokyčius orientuotas bendravimas
Epikūras primena, kad „reikia ne pažeisti prigimtį, o stengtis ją įtikinti“. Gebėjimas įtikinti save ir kitus yra labai svarbus žmogaus egzistencijai. Jei norime realizuoti savo potencialą, kad mūsų idėjos būtų priimtos ir jei norime padėti kitiems pasiekti savo tikslus, būtinas įtikinėjimas. Kadangi bendravimas yra pagrindinis socialinis procesas, mūsų poreikiai, norai, troškimai, seksualinio partnerio pasirinkimas ar galimybė naudotis ištekliais negali būti įgyvendinami, jei negalime įtikinti kitų. Pastebime, kad dėl įtikinėjimo stokos kompetentingi žmonės gali patirti nesėkmę daugelyje sričių.
Įtikinėjimas laikomas ir mokslu, ir menu . Reguliariai praktikuodami mes visi išmoksime gyventi visavertiškesnį ir efektyvesnį gyvenimą. Žodžiai ir tai, kaip juos vartojame, yra labai svarbūs , ir dėl to nėra jokių abejonių (kol kas!). Nepaisant geriausių ketinimų ir net jei pacientas žino, kad mūsų terapinės idėjos ar pokalbiai gali būti naudingi, daugeliui nepavyksta įgyvendinti norimų pokyčių. Net jei jie nori mus sekti, klientai nesiima to, kas gali padėti jiems ištrūkti iš spąstų. Nors tai nepatenka į šio straipsnio taikymo sritį, paranuoseklios logikos, kuria grindžiama sąveikos tikrovė, tyrimas buvo gerai ištirtas, o Newton Da Costa (Da Costa ir French, 1989) darbas tai ypač gerai paaiškina.
Emociniai išgyvenimai, kurie mus keičia
Yra įvairių situacijų, kai žmonės yra įstrigę prasmingose emocijose ir todėl negali patys atrasti naujų suvokimo ir elgesio būdų. Tokiais atvejais vienintelė išeitis yra „eksperimentuoti“ su naujais situacijos suvokimo būdais. Patirtis yra transformuojanti, ji keičia suvokimą, mąstymą ir todėl keičia elgesį. Arba galime sakyti, kad jų senas elgesys nebėra tvarus. Štai ką Alexander ir French (1947) knygoje „ Apie psichoanalitinę terapiją“ pavadino emocine patirtimi. Emocijos kyla dėl pojūčių kūne, kurie apdorojami ir interpretuojami smegenyse, ypač limbinėje sistemoje. Ši sritis yra smegenų viduryje tarp apatinio centro arba smegenų kamieno ir viršutinio centro arba žievės. Ši sritis kontroliuoja mūsų budrumą ir budrumą bei siunčia jutimo žinutes į žievę, kuri yra atsakinga už mąstymą ir atmintį. Emocijos kyla iš mūsų prisiminimų ir reakcijų ar elgesio į įvykius, ir šie prisiminimai formuoja mūsų reakciją į dabartinius įvykius. Mūsų emocijos įtakoja tai, kaip reprezentuojame praeities ir dabarties patirtį ir kokią reikšmę jiems suteikiame. Žvelgiant iš konstruktyvistinės perspektyvos, galima teigti, kad svarbu ne tai, kas atsitinka mums, o tai, ką mes galvojame ir jaučiame apie tai, kas su mumis vyksta. Tai, kaip mes suvokiame įvykius ar elgesį ir kokią prasmę ar vertę galiausiai jiems suteikiame, leidžia mums sukurti savo unikalios tikrovės vaizdą.
Užsisakykite konsultaciją biure Paryžiaus Montorguelyje arba nuotoliniu būdu per vaizdo konferenciją
Pacientus priimame nuo pirmadienio iki penktadienio.
Norėdami susitarti dėl susitikimo, galite paskambinti mums +33 (0) 1 48 07 40 40
arba +33 (0) 6 03 24 81 65 arba net susitarti tiesiogiai internetu,
paspaudę čia:
Dialoginis procesas
Veiksmingas klinikinis dialogas, kurio struktūra yra orientuota į kliento siekiamus „tikslus“, turėtų pagerinti priežiūros kokybę. Klientas turėtų jausti natūralų „bendro atradimo“ kelionės jausmą. Tai padeda pacientams įgyti pasitikėjimą, sustiprinti empatijos jausmus ir pradėti pokyčių procesą nuo gydymo pradžios. Tai labai padeda kuriant sprendimą. Turime nepamiršti, kad šie elementai yra žinomi kaip bendri geros ir veiksmingos terapijos veiksniai (Hubble ir kt., 1999). Naudodami „apvalius klausimus“, „klausimus su alternatyvos iliuzija“, „kognityvinį perfrazavimą“, „parafrazę“, „metaforą“ ir „anekdotą“, galime sukurti pusiau struktūruotą, pakeičiančią terapinį susitikimą. Aristotelis apibrėžė veiksmingos retorikos sąlygas: ji apima etoso (iš esmės mano argumento patikimumo, ar aš tavimi pasitikiu?) naudojimą, patosą (emocijas, ar juo labiau klientui, ar man rūpi, ką tu man sakai?) Naudojant logiką, terapeutui tai gali būti labai svarbu, nes klientas gali susimąstyti, ar tai, ką jūs sakote, yra teisinga ir tinkama jo situacijai (mano situacijai?).
Taigi kol kas galime pasakyti, kad bendravimo stilius ir technika yra svarbiausia, kaip į tai atkreipiame dėmesį ir panaudojame, priklauso nuo mūsų pačių. Taip pat reikia pripažinti, kad kito žmogaus akivaizdoje visas elgesys yra bendravimo forma ir turi komunikacinę vertę. Kai tikime, kad galime būti nedirektyvūs, užmerkiame akis į žmogaus „tikrovę“. Reikia suprasti, kad klausimus užduoda terapeutas, bet kuriam retai gali būti užduodami klausimai, terapeutas nustato susitikimo laiką ir baigia, kai mano, kad tai būtina, keičia kūno kalbą ir balso toną. kai sutinka arba nesutinka su priešais esančiu klientu, jis nurodo pacientui kur sėdėti ir visa tai įprastai daroma ant jo „žemės“. Mūsų netiesioginė įtaka žmonių sąveikos procesui, žinoma kaip terapija, yra reikšminga. Taip pat gali būti svarbu pažymėti, kad vienintelis kartas, kai mes patiriame tokius galios santykius, tikriausiai yra vaikystėje, ir galbūt nenuostabu, kad žmonės grįžta prie santykių, kuriuos jau patyrė tam tikrose sąlyginėse situacijose.
Efektyvus bendravimas siekiant psichoterapinių pokyčių
Veiksmingas dialogas turėtų būti panaudotas subtilia komunikacijos forma, kad nuo pirmojo susitikimo paskatintumėte pokyčius. Interaktyvus sisteminis dialogas gali būti vertinamas kaip pakeičiantis bet kokio pradinio klinikinio susitikimo pobūdį iš tyrimo ir diagnozavimo į tokį, kuris padeda gydytojui įvertinti „tikrąjį“ problemos pobūdį ir įsikišti į procesą. Problemos funkcionalumas. Tai tampa intervencija, kuri pakeičia problemą, su kuria dirbame, bet taip pat padeda apibrėžti problemą ir taip atskirti suvokimo/problemos tipą. Pavyzdžiui, tiesiog paklauskite paciento, kenčiančio nuo nerimo sutrikimo, ar jis susiduria su savo problemomis, ar jų vengia. Išsamus šis paprastas klausimas gali labai padėti mums suprasti fobišką ir obsesinį suvokimą ir elgesį.
Ši dialoginė intervencija pradeda terapinius pokyčius pradinėje fazėje. Čia darbas atrodo subtilus, bet kartu ir sudėtingas. Terapijoje randame pacientų, kurie atvyksta pernelyg aiškiai apibrėžę savo problemą, pernelyg griežti ir per daug įsitikinę. Ir šiuo atveju klausimai padeda praplėsti objektyvą. Kitais atvejais pacientai gali turėti pernelyg miglotą savo problemos idėją, todėl klausimai padeda mums sutelkti savo mintis į ką nors konkretaus ir pasiekiamo. Nustačius tikslą, dialogas pereina nuo bendro prie konkretaus ir tampa vis siauresnis, kai naudojami diskriminuojantys klausimai, kurie leidžia gydytojui išsiaiškinti, kaip veikia asmens individuali, unikali problema jo unikaliame kontekste (Gibson, 2019a; Nardone, 2007; Portelli ir kt., 2013).
Dialogo fazės
Pradinis etapas
Šis etapas turi prasidėti nuo klausimų, padedančių apibrėžti problemą arba siektiną tikslą. Šiuo atveju tikslinga naudoti žiedinius, bet ir linijinius bei paprastus klausimus, juos modifikuojant ir palaipsniui tobulinant, kad būtų pradėti įtraukti klausimai su „alternatyvos iliuzija“. Klausimai su alternatyvos iliuzija tampa aktualūs tiek gydytojui, tiek pacientui ir tampa efektyviu gydymo įrankiu. Klausimai su alternatyvos iliuzija yra suskirstyti taip, kad juose būtų du priešingi galimi atsakymai. Klientas turės pasirinkti tą, kuris geriausiai atitinka jo situaciją. Jie gali būti atviri ir sąžiningi arba įkrauti ir, efektyviai naudojami, turėti teigiamos įtakos rezultatui. Vykstant dialogui, klausimų seka formuojasi kaip tam tikras „piltuvas“, kuris prasideda bendrais klausimais ir palaipsniui susiaurėja iki svarbiausių asmens problemos bruožų (pvz., sergant anoreksija: „Ar norėtumėte keistis lėtai ir greitai). kontroliuojamu būdu? Ar greitai ir nekontroliuojamai?" Klausimas yra iliuzija, nes atrodo, kad yra pasirinkimas, tačiau jis svyruoja tarp keistis vienu ar kitu būdu, bet kuriuo atveju jis yra orientuotas į pokyčius.
Antrinė fazė
Paciento pasakytų dalykų apibendrinimas ir perfrazavimas padeda iš naujo apibrėžti su juo susijusią problemą ir įvertinti iki šiol per seansą nuveiktus darbus. Apkarpymas ir perfrazavimas gali būti naudojamas ir paprastai yra naudojamas. Taigi, po dviejų ar trijų klausimų klientui, turime perfrazuoti tai, ką jis pasakė, ir apibendrinti tai dialoge: „iki šiol...“. Tai leidžia mums patvirtinti, ar teisingai supratome jų „daiktų“ suvokimą. Perfrazavimo ir perfrazavimo priėmimas taip pat yra subtili savęs apgaudinėjimo ir įsitikinimo savimi forma. Veiksmingas perfrazavimas neapsiriboja patikrinimu, jis taip pat gali leisti mums pertvarkyti ar pakeisti įvykių seką.
Tretinė fazė ir recepto fazė
Tik įtraukę klientą, apibrėžę problemą ir įvertinę jo poreikius iš jo perspektyvos, galime pereiti prie recepto išrašymo etapo. Šiame etape pacientas turi būti pasirengęs įsitraukti į terapeuto siūlomas intervencijas. Gero dialogo skyrimo etapas tampa neišvengiamas, o terapeuto pasiūlytas receptas ar intervencija išsiskiria kaip logiška išvada to, kas buvo anksčiau. Metaforų, aforizmų ir anekdotų naudojimas, norint sukelti norimą pojūtį tam tikram elgesiui, pavyzdžiui, pasibjaurėjimą, baimę, pyktį, malonumą ir pan., turi būti tiesiogiai nukreiptas į sutrikusį asmens suvokimą, kuris palaiko problemą, nuo kurios pacientas nori išsivaduoti. pats. Buvęs Didžiosios Britanijos ministras pirmininkas Clementas Atlee kartą pasakė, kad būti politiku reiškia „būti daliniu mėsininku ir iš dalies chirurgu“: per dialogą pašalinę didelius nereikšmingų duomenų gabalėlius ir chirurginiu būdu atlikę darbą iki nereikalingo sąveikos scenarijaus, turėtume pridėti galutinį. palieskite, kuris yra receptas. Šiuo metu pacientas turi gauti tinkamą "dozavimą" savo problemai. Prašant per daug paciento padėties nepakeis, tačiau, atvirkščiai, per daug prašymas gali blokuoti pokyčius arba užkirsti jiems kelią ir sukelti terapijos nesėkmę.
Analoginis ryšys
Anot White'o (1989), analogiška kalba gali būti naudojama problemai iškelti iš išorės, tai yra, problema gali tapti atskira esybe ir dėl to išorė asmeniui ar santykiui, kuris buvo laikomas problema. Kitaip tariant, „problema tampa problema“. Analoginės ir perkeltinės kalbos vartojimas padeda sumažinti pasipriešinimą pokyčiams, nes pacientai nieko neprašo, o tik savo elgesio ar nuomonės. Žinia perduodama tarsi užmaskuotai. Pasiūlymai gali būti įterpti į istoriją arba perduodami metaforomis taip, kad subjektas nebūtų tiesiogiai įtrauktas, tačiau pasakojimo ar įvaizdžio įkvepianti galia prieštarauja paciento sampratoms ir elgesiui. Analogiška kalba gali būti naudojama norint sukurti nepasitenkinimą nepageidaujamu elgesiu arba skatinti funkcionalesnę alternatyvą (Gibson ir kt., 2016).
Siūlykite sprendimus
Recepto fazė turėtų būti laikoma vienu iš svarbiausių terapijos etapų, nes tai yra ir terapijos pabaiga, ir pradžia. Šį etapą reikia nepamiršti viso dialogo metu. Pradėkite terapiją galvodami apie pabaigą.
Keisti
Į pokyčius orientuotas bendravimas turi būti įtrauktas į patį kiekvieno dialogo elemento audinį, apimantį žodinius, neverbalinius ir paraverbalinius bendravimo aspektus. Taikydami veiksmingą komunikacijos metodą galime būti tikri, kad klientas įgyvendins numatytas intervencijas ir norimus pokyčius (Gibson, 2013a, 2019b, 2019c; Nardone, 2007; Gibson ir kt., 2016).
Kalba ir struktūra
Pritaikant mūsų bendravimo būdą prie unikalaus kliento suvokimo, unikalaus ir nepakartojamo, atsiranda svarbus aspektas, vedantis į pokyčius. Jei netręšime dirvos, permainų sėklos gali niekada neįsišaknyti. Sutelkdami dėmesį į komunikaciją ir atkreipdami dėmesį į komunikacijos aksiomas (Watzlawick ir kt., 1967), galime rasti būdų, kaip greitai padėti klientui. Šie bendravimo būdai leidžia apeiti keturis pasipriešinimo tipus, apie kuriuos kalbėjome anksčiau. Prozodijos naudojimas (arba pauzės, skirtos pabrėžti ir susikaupti), įtaigus ir strateginis recepto kartojimas ir pertekliaus įvedimas (pavyzdžiui, kodinio žodžio naudojimas), l pertekliaus įvedimas (kaip įsakymų, randamų pohipnotiniai asonansai), kartu su paskyrimo momentu, visa tai padidina tikimybę, kad klientas seks mus, kad išbristų iš savo psichinių, santykių ir emocinių spąstų. elgesio. Išleistas ir paskutinėje terapijos sesijoje klientui turėtų būti pasakyta, ką padarėme, kad pasiektume pokyčių, ir turėtume pašalinti iš savo darbo bet kokį paslapties jausmą. Klientas turi suvokti, kad būtent jis atnešė jo pokyčius ir mums pavyko tik padėti jam išsisukti iš savo kelio, taip padidinant savarankiškumo jausmą ir tikėjimą savo ištekliais.
Nuorodos
- Alexander, F., French, TM ir kt. (1947) Apie psichoanalitinę terapiją: principai ir taikymas. Niujorkas: Ronald Press.
- Da Costa, N. & French, S. (1989) Apie tikėjimo logiką. Filosofiniai ir fenomenologiniai tyrimai, 49(3):431-446.
- Gibson, P. (2013a) Bandomasis tyrimas apie trumpos strateginės terapijos efektyvumą gydant postnatalinę depresiją. Airijos šeimos terapijos asociacijos žurnalas, 45.
- Gibson, P., Portelli, C. & Papantuono, M. (2021) OKS klinika: naujas požiūris į obsesinių-kompulsinių sutrikimų supratimą ir gydymą. Airija: Strategic Science Books.
- Gibson, P (2019a) Pažanga E! Veiksminga trumpoji psichoterapija – strategijos, santykiai ir bendravimas. Kamštiena: Lettertec Press.
- Gibson, P. (2019b) Koučingo klinika. Menas ir mokslas apie proto, elgesio ir santykių pokyčius. Kamštis: Lettertec knygos.
- Gibson, P. (2019c) Pabėgimas iš nerimo spąstų. Nauji sprendimai, kaip įveikti nerimą, paniką, baimę ir apsėdimą. Maltos universiteto leidykla.
- Hablas, MA, Duncan, BL ir Miller, SD (red.) (1999) Pokyčių širdis ir siela: kas veikia terapijoje. Vašingtonas: Amerikos psichologų asociacija.
- Nardone, G. (2007) Manuale di Sopravvivenza per Psicopazienti. Firenze: Ponte alle Grazie.
- Pascal B. (1995) Mintys. Vertė AJ Krailsheimeris. Niujorkas, NY: Pingvinų klasika.
- Portelli, C., Papantuono, M & Gibson, P. (2013) Laimėjimas be kovos; Veiksmingų socialinių, emocinių ir elgesio problemų sprendimų vadovas. Maltos universiteto leidykla.
- Watzlawick, P., Beavin, J. H., Jackson ir Don, D. (1967) Žmogaus bendravimo pragmatika: sąveikos modelių, patologijų ir paradoksų tyrimas. Niujorkas: Nortonas.
- White, M. (1989) Naratyvinės priemonės terapiniams tikslams pasiekti. Niujorkas: Nortonas.
