Panikos sutrikimas yra nerimo sutrikimo tipas, kuriam būdingi pasikartojantys ir netikėti panikos priepuoliai, Barlow, DH (2002). Panikos priepuoliai buvo dokumentuojami per visą istoriją, tačiau jų reikšmė ir ryšys su nerimo sutrikimais nebuvo visiškai suprantami.
Panikos sutrikimo istorija
Senovės Graikijos ir Romos medicinos tekstuose minimi simptomai, panašūs į panikos priepuolius, tačiau ryškus sutrikimas nebuvo pripažintas, Goisman, RM ir Warshaw, MG (1995). Prancūzų gydytojas Jeanas-Martinas Charcotas pastebėjo būklę, kurią jis pavadino „didžiąja isterija“, kuri apėmė simptomus, panašius į panikos priepuolius. Sigmundas Freudas taip pat tyrė panašius simptomus ir priskyrė juos „nerimo neurozei“ arba „nerimo isterijai“. XX amžiaus pradžioje psichologai ir psichiatrai toliau tyrė nerimo sutrikimus ir panikos priepuolių apraiškas, Barlow, DH (2002). Vokiečių psichiatras Emilis Kraepelinas aprašė būklę, vadinamą „fobiniu nerimu“, kuri apima paniką primenančius simptomus. Tačiau tiksli panikos sutrikimo klasifikacija ir supratimas vis dar vystėsi, o maždaug XX amžiaus viduryje tyrėjai, tokie kaip Donaldas Kleinas ir kiti, pradėjo sutelkti dėmesį į panikos priepuolius kaip į atskirą reiškinį. Jie pripažino, kad panikos priepuoliai gali atsirasti be išorinio trigerio ir nebūtinai buvo susiję su kitais psichikos sutrikimais. Grossman, RM ir Warshaw, MG (1995). Trečiasis Amerikos psichiatrų asociacijos psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo (DSM-III) leidimas oficialiai pripažino panikos sutrikimą kaip atskirą diagnozę. Ji taip pat priskyrė panikos sutrikimą prie nerimo sutrikimo, kuriam būdingi pasikartojantys netikėti panikos priepuoliai ir vėlesnis nerimas, susijęs su galimybe patirti tolesnius priepuolius. Nuo jo oficialaus pripažinimo buvo atlikta daug tyrimų, siekiant geriau suprasti panikos sutrikimą. Neurotransmiterių, ypač serotonino, vaidmuo panikos sutrikimo vystymuisi buvo plačiai ištirtas, nors šia tema tebėra daug kritikos, Klein, D. F. (1964). Atsitiktinių imčių klinikiniuose tyrimuose buvo sukurti ir tirti vaistai, tokie kaip selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) ir benzodiazepinai, kaip veiksmingi panikos sutrikimo gydymo būdai. Be to, įrodyta, kad kognityvinė elgesio terapija (CBT) ir kiti psichoterapiniai metodai yra naudingi gydant panikos sutrikimą, Nardi, AE ir Freire, RC (2010). Šiuolaikiniai panikos sutrikimo tyrimai ir supratimas toliau tiria panikos sutrikimo priežastis, rizikos veiksnius ir gydymo galimybes, įskaitant genetikos vaidmenį, aplinkos veiksnius ir skirtingų neurotransmiterių sąveiką, Craske, MG ir Barlow, DH (2006). , tačiau įvyko keletas reikšmingų pokyčių. Svarbu pažymėti, kad panikos sutrikimo supratimas ir atpažinimas išsivystė, o pacientams yra prieinamos gydymo galimybės.
Panikos ir agorafobijos diagnozė
Ne visi, kuriems yra panikos priepuoliai, turi panikos sutrikimą. Tradicinei panikos sutrikimo diagnozei Amerikos psichiatrijos asociacijos paskelbtame psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadove (DSM-5) pateikiami šie kriterijai.
– Jums turi būti dažni ir netikėti panikos priepuoliai
- bent vieną iš jūsų priepuolių sekė mėnesį ar daugiau nuolatinio nerimo dėl kito priepuolio; nuolatinė baimė dėl priepuolio pasekmių, tokių kaip kontrolės praradimas, širdies smūgis ar „išprotėjimas“; arba reikšmingi jūsų elgesio pokyčiai, pvz., vengimas situacijų, kurios, jūsų manymu, gali sukelti panikos priepuolį.
- Jūsų panikos priepuoliai kyla ne dėl narkotikų ar medžiagų vartojimo, sveikatos būklės ar kitos psichinės sveikatos būklės, pvz., socialinės fobijos ar obsesinio-kompulsinio sutrikimo.
Strateginė etiologija
Pasaulio sveikatos organizacija panikos sutrikimą apibrėžia kaip reikšmingą būklę, kuria serga iki 20% pasaulio gyventojų, o moterys dvigubai dažniau nei vyrai. Panikos sutrikimas vystosi palaipsniui bandant kontroliuoti mūsų natūralias ir spontaniškas reakcijas į suvokiamą grėsmę. Šis bandymas kontroliuoti paprastai veikia kurį laiką, kol žmogus pirmą kartą visiškai praranda kontrolę, Nardi, AE ir Freire, RC (2010). Šis didžiulis panikos jausmas ir psichofiziologinis susijaudinimas, viršijantis normalią ribą, suvokiamas kaip tikrai bauginantis ir dažnai pavojingas gyvybei epizodas. Nesėkmingi bandymai išnaikinti baimę sukuria spiralę besiplečiančią problemą, kuri tampa užburtu atsakymų ir suvokimo ratu, kuris dar labiau sustingsta, kai kartojasi nenaudingi sprendimai. Žmogaus nuolatinis per didelis budrumas sau, savo kvėpavimui, širdies ritmui, pusiausvyrai ir pan., taip pat noras kontroliuoti bet kokius savo fiziologijos pokyčius sukelia baimę, net tai, ką pacientas siekia kontroliuoti. Šiuo metu galime pasakyti, kad džinas išlipo iš buteliuko ir suveikia natūrali kūno susijaudinimo sistema. Kuo stipresnį savo kūno reakcijų kontrolės lygį siekiama primesti, tuo jos blogėja ir sukelia panikos sutrikimą. Paciento sprendimas tapo jo problema, o problema – jo sprendimu. Jis yra įstrigęs ir bet koks bandymas ją išspręsti kontroliuojant yra pasmerktas nesėkmei. Ši panikos baimė, o vėliau ir baimė, kad ji atsiranda, kai pacientas yra vienas ir lauke, sukelia agorafobiją, netgi klaustrofobiją, kurią lydi panikos priepuoliai.
Agorafobija
Agorafobijos atveju įvedama santykių dinamika ir pacientas paprastai kreipiasi pagalbos ir kreipiasi į bet ką, kas gali jam padėti, lydėdamas jį socialinėse situacijose, su kuriomis jis gali susidurti. Kaip minėta anksčiau, visas žmogaus elgesys yra bendravimo forma, ir kiekvieną kartą, kai žmogus kreipiasi pagalbos ir ją gauna, jis patenka į dvigubą ryšį, Watzlawick ir kt. (1967). Kai kas nors ją lydi, „ji patvirtina, kad yra saugi, nes turi pagalbos, bet taip pat patvirtina, kad negali, nes jai reikia pagalbos“, todėl jo sprendimas kursto jo problemą, nustumdamas jo fobiją į naujus kraštutinumus, Gibsonas, 2021 m. Barlow, DH (2002). Kai kurie panikos sutrikimu sergantys žmonės turi aiškią ir aiškią vietą ar situaciją, kuri sukelia baimę, o kiti, atrodo, gyvena nuolat baimindamiesi to vaiduoklio, kuris juos visą laiką gąsdina, gyvena kaip kareivis kasyklų lauke, kuris yra amžinai. numatęs kontrolės praradimą. Veiksmingas gydymas leidžia veikti pagal aukščiau aprašytus mechanizmus, greitai blokuoti problemą ir išspręsti sutrikimą, dažnai per 7–10 seansų. Panika dažnai klaidingai diagnozuojama kaip generalizuotas nerimo sutrikimas, kai iš tikrųjų nėra visiško kontrolės praradimo, būdingo panikai, esant generalizuotam nerimo sutrikimui. Sergant generalizuotu nerimo sutrikimu, susijaudinimo būsena yra pastovi, tačiau retai, jei kada nors, būna lūžio taškas baimėje. Panikai, kaip mes ją apibrėžėme, būdinga ekstremali baimės sužadinimo forma, kuri tampa patologine ir dėl to reikalauja profesionalios pagalbos, kai žmogus įstrigo su problema, nepaisant nuolatinių asmeninių bandymų ją išspręsti., Klein, DF (1993) . Atlikdami strateginę diagnostiką, mes sutelkiame dėmesį ne į problemos apibūdinimą, o į įsikišimą į tai, kaip ji veikia ir kaip galime įsikišti į paciento bandymus ją išspręsti.
Užsisakykite konsultaciją biure Paryžiaus Montorguelyje arba nuotoliniu būdu per vaizdo konferenciją
Pacientus priimame nuo pirmadienio iki penktadienio.
Norėdami susitarti dėl susitikimo, galite paskambinti mums +33 (0) 1 48 07 40 40
arba +33 (0) 6 03 24 81 65 arba net susitarti tiesiogiai internetu,
paspaudę čia:
Nepavyko bandyti išspręsti panikos sutrikimą
- Bandymas išvengti baimės situacijų daro mus mažiau pajėgius susidurti su šiuo monstru, kuris ryja mūsų mąstymą ir elgesį bei padidina baimę išvengti situacijų.
– Pagalbos ir apsaugos ieškojimas, kuris kartu provokuoja saugumo jausmą, bet vėliau maitina baimės suvokimą. Perduodami savo baimes kitiems, mes visiškai nepajėgiame vieni susidoroti su šiomis situacijomis ir taip maitiname savo priklausomybės ir neveiksnumo jausmą.
– Nuolatinis ir nuolatinis bandymas kontroliuoti savo fiziologines reakcijas į baimę paradoksaliai veda prie visiško natūralių reakcijų kontrolės praradimo.
Strateginiai sprendimai
Vengti – Vengti
Sprendimas reiškia, kad terapeutas elgiasi pagal vengimo elgesį, kaip mes jį apibūdinome. Norėdami tai padaryti, naudojame daugybę įtaigių intervencijų, galinčių atitraukti asmens dėmesį baimingose situacijose, todėl pacientas imasi priešingų vengimo priemonių. Galiausiai nutraukiame jų bandymą tyčia nuslopinti jų spontaniškas reakcijas. Taip pat naudojame dienoraščio intervenciją (žr. toliau) (Gibson, 2019, Nardone, 2002, 2003, 2007, Portelli ir Nardone, 2007). Ši intervencija buvo sukurta taip, kad su minimaliomis pastangomis galėtume sukelti emocinį atitrūkimą nuo situacijos ir sukurti naują paciento gebėjimą geriau valdyti savo situaciją.
Blogiausia iš fantazijų
Panikos priepuolių esmė yra bandymas kontroliuoti, dėl kurio prarandama kontrolė. Todėl būtina įdiegti techniką, galinčią sėkmingai įsikišti į panikos priepuolius, kai nėra realaus grėsmės šaltinio. Tai ypač aktualu tais atvejais, kai gąsdinanti grėsmė kyla ne iš išorės, o kyla iš baimės baimės, kuri sukelia paradoksalią panikos eskalaciją. „Blogiausios fantazijos“ technika yra mūsų nuolatinių tyrimų klinikinėje aplinkoje vaisius ir pagrįsta realiu ir konkrečiu paradoksalių intervencijų poveikiu. Tai yra intervencijos, kurios, atrodo, prieštarauja tikslui, kurio siekiame. Mes prašome paciento aktyviai parodyti savo simptomus kaip kasdieninio ritualo dalį. „Blogiausia fantazija“ yra tai, kad pacientas turi skirti 30 minučių per dieną panikos priepuoliui sukelti. Tai susiję su kontrolės įgijimu arba praradimu, kad ją atgautumėte. Apskritai tai turi du galimus padarinius. Arba žmogus gali sukelti baimę, kuri laikui bėgant atslūgsta, taip pašalindama savo baimę per pripratimą, arba jis patiria paradoksalų nesugebėjimo sukelti baimės poveikį. Tokiu atveju pacientas pastebi, kad jis geriau susidoroja su situacijomis, kurių anksčiau bijojo.
Nerimo dienoraštis
Ši intervencija yra veiksmingiausia žmonėms, kurie tampa pernelyg sąmoningi ir nuspėjami, vengdami savo baimių, kurios gali sukelti paniką. Vykdydamas šią intervenciją, terapeutas prašo paciento tęsti savo kasdienį gyvenimą kaip įprasta, tačiau pasiimti su savimi žurnalą, kuris padės mums sekti ir suprasti, kas su juo vyksta šiais kritiniais momentais. Kiekvieną kartą, pajutęs baimę, jis turi greitai išsitraukti dienoraštį ir užpildyti šią lentelę: data ir laikas, vieta ir asmuo (-iai), situacija ir mintys, simptomai, reakcijos. Tikrasis šios užduoties tikslas yra nukreipti jų dėmesį nuo baimės į užduotį, kad jie galėtų geriau susidoroti su šiuo sunkiu metu patiems. Ši intervencija veda prie korekcinės emocinės patirties tarp seansų kasdieniame gyvenime. Paprastai pastebime, kad žmogus ne tik grįžta į kitą seansą atlikęs užduotį, bet ir dažniausiai jo panikos priepuolių gerokai sumažėjo (neretai jų sumažėja iki nulio) ir ji jaučiasi. skiriasi nuo jos padėties. Šis emocinis pokytis yra labai svarbus mūsų darbui, nes tik po to, kai žmogus pajuto pasikeitimo jausmą, galime pradėti diegti kitas situacijas, kuriose jis gali mesti sau iššūkį, tačiau jis vis tiek pradeda tai daryti spontaniškai.
pagalbos baimė
Tyrimai ir strateginė intervencija į fobinius ir obsesinius sutrikimus (Gibson, 2022, Portelli ir Nardone 2007, Nardone, 1996) parodė, kad kai žmogus prašo pagalbos ir ją gauna, šis sprendimas patvirtina ir puoselėja jo problemą. Norėdami greitai nutraukti šį užburtą ratą, įrodėme strategiškai pertvarkytą jų, atrodytų, naudingą sprendimą:
„Na, visų pirma, noriu, kad jūs pagalvotumėte apie kai ką kitą savaitę. Noriu, kad jūs manytumėte, kad kiekvieną kartą, kai prašote pagalbos ir ją gaunate, vienu metu gaunate dvi žinutes. Pirmoji žinutė, akivaizdi, yra „Aš tave myliu, aš tau padedu ir tave saugau“. Antroji žinutė, ne tokia akivaizdi, bet stipresnė ir subtilesnė, yra „Aš tau padedu, nes tu negali išsiversti vienas ir susirgsi, jei liksi vienas“. Atkreipkite dėmesį, kad aš neprašau jūsų nustoti prašyti pagalbos, nes žinau, kad šiuo metu jūs negalite neprašyti pagalbos. Tik prašau atsiminti, kad kiekvieną kartą, kai prašote pagalbos ir ją gaunate, padedate išlaikyti ir paaštrinti savo problemas. Bet prašau, nesistenkite neprašyti pagalbos, nes dar negalite neprašyti pagalbos. Vienintelis dalykas yra tai, kad kiekvieną kartą, kai prašote pagalbos ir ją gaunate, viską pabloginate“.
Taigi, net jei iš pradžių atrodo, kad jų pagalba turi teigiamą poveikį, galiausiai tai pablogins jų sutrikimą. Čia naudojama baimė prieš baimę. Baimė padidinti problemos rimtumą yra daug blogesnė už baimes, kurios nuolat verčia žmogų ieškoti pagalbos. Baimę nugali baimė, kaip sakoma lotyniškame posakyje: „Ubi major minor cessat“.
Keletas naudingų klausimų
Kai panikuojate, ar bijote mirti ar prarasti kontrolę? (fobija ar manija)
Kai panikuojate, susiduriate su situacija, ar esate linkę jos vengti? (bandymas išspręsti)
Jei tenka susidurti su savimi, tai darai vienas, ar įtrauki kitus žmones? (santykinė dinamika)
Kai bėgate nuo situacijos, esate linkę apie tai kalbėti, ar ne? (santykinė dinamika)
Ar panika kyla konkrečioje situacijoje ar gali kilti bet kur? (bendra ar specifinė fobija?)
Atvejo analizė
Šis atvejo tyrimas pristato istoriją apie 47 metų Mariją, kuriai buvo diagnozuotas panikos sutrikimas. Panikos sutrikimas yra nerimo sutrikimo tipas, kuriam būdingi pasikartojantys, netikėti panikos priepuoliai ir nuolatinė būsimų priepuolių baimė. Šiuo atvejo tyrimu siekiama išsamiai suprasti Marijos patirtį, simptomus ir gydymo kelionę.
Bendra informacija
Marija yra puiki rinkodaros vadovė, kuri vadovauja daug pastangų reikalaujančiam profesiniam gyvenimui. Ji turi palaikančią šeimą ir artimų draugų grupę. Per pastaruosius metus Maria patyrė staigius ir intensyvius baimės ir nerimo epizodus, lydimus fizinių simptomų, tokių kaip greitas širdies plakimas, dusulys, drebulys ir galvos svaigimas. Šie epizodai, žinomi kaip panikos priepuoliai, pradėjo paveikti jo kasdienę veiklą ir bendrą gyvenimo kokybę. Marijos panikos priepuoliai dažniausiai ištinka be jokio akivaizdaus trigerio ir gali pasireikšti bet kuriuo metu. Ji apibūdina šiuos epizodus kaip stulbinančius ir bauginančius, su artėjančio pražūties jausmu. Fiziniai simptomai yra tokie intensyvūs, kad ji dažnai baiminasi, kad ištiks širdies priepuolis arba praras kontrolę. Dėl to ji išsiugdė baimę išeiti į viešumą, perpildytas vietas ar situacijas, kuriose būtų sunku pabėgti. Marijos panikos priepuoliai vis dažnėjo ir kartodavosi bent kartą per savaitę. Baimė patirti dar vieną panikos priepuolį privertė ją vengti įvairių veiklų, tokių kaip socialiniai susibūrimai, prekybos centrai ar net vairavimas greitkeliu. Ji taip pat pastebėjo didelį poveikį jos miego įpročiams, dažnai sunkiai užmigdama dėl baimės patirti panikos priepuolius.
Rezultatai
Terapijos metu Maria pastebi simptomų pagerėjimą ir panikos priepuolių dažnumo bei intensyvumo sumažėjimą. Ji labiau pasitiki valdyti savo nerimą ir kuria veiksmingas įveikos strategijas. Marija pamažu grįžta prie savo kasdienės veiklos, įskaitant bendravimą ir dalyvavimą situacijose, kurių anksčiau vengdavo. Nuolat palaikoma terapeuto, Marija ir toliau dirba siekdama ilgalaikio pasveikimo ir atkryčių prevencijos.
Poveikis gyvenimui
Marijos atvejis pabrėžia panikos sutrikimo poveikį kasdieniam žmogaus gyvenimui ir ankstyvos intervencijos bei tinkamo gydymo svarbą. Psichoterapijos, vaistų ir gyvenimo būdo modifikacijų derinys Maria sugeba suvaldyti panikos simptomus ir pagerinti savo gyvenimo kokybę. Šis atvejo tyrimas parodo holistinio ir individualizuoto požiūrio veiksmingumą gydant panikos sutrikimą, suteikiant vilties žmonėms, susiduriantiems su panašiais iššūkiais.
Bibliografija
1. Amerikos psichiatrų asociacija. (2013). Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas (5 leidimas). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
2. Barlow, DH (2002). Nerimas ir jo sutrikimai: nerimo ir panikos prigimtis ir gydymas. Gilfordo spauda.
3. Craske, MG ir Barlow, DH (2006). Jūsų nerimo ir panikos įvaldymas: nerimo, panikos ir agorafobijos terapeuto vadovas. Oksfordo universiteto leidykla.
4. Gorman, JM (1996). Panikos sutrikimas ir jo gydymas. Journal of Clinical Psychiatry, 57 (10 priedas), 39-45.
5. Grossman, RM ir Warshaw, MG (1995). Panikos sutrikimas. Harvard Review of Psychiatry, 2(2), 89-101.
6. Kessler, RC, Chiu, WT, Demler, O. ir Walters, EE (2005). 12 mėnesių trukusių DSM-IV sutrikimų paplitimas, sunkumas ir gretutinis susirgimas nacionalinio gretutinių ligų tyrimo replikacijoje. Bendrosios psichiatrijos archyvas, 62(6), 617-627.
7. Kleinas, DF (1964). Dviejų į vaistus reaguojančių nerimo sindromų apibūdinimas. Psichofarmakologijos biuletenis, 1(1), 13-19.
8. Klein, DF (1993). Klaidingi pavojaus signalai dėl uždusimo, spontaniškos panikos ir susijusių būsenų: integracinė hipotezė. Bendrosios psichiatrijos archyvas, 50(4), 306-317.
9. Nardi, AE ir Freire, RC (2010). Panikos sutrikimas ir socialinis nerimo sutrikimas. The British Journal of Psychiatry, 197(1), 6-7.
10. Nardi, AE ir Stein, didžėjus (red.). (2012). Nerimo sutrikimų vadovas. Springeris.
11. Watzlawick, P., Jackson, D ir Beavin Bavelas, J. (1967). Apie žmonių bendravimą: sąveikos modelių, patologijų ir paradoksų tyrimas. Nortonas.
12. Watzlawick, P., Weakland, J. ir Fisch, R. (1974). Kiek Tikras yra Tikras? : Sumišimas, dezinformacija, bendravimas. Nortonas.
13. Watzlawick, P., Weakland, J. ir Fisch, R. (1974). Pakeitimas: problemų formavimo ir sprendimo principai. Josey Bass.
14. Watzlawick, (1984). Sugalvota realybė: kaip mes žinome tai, ką mes manome, kad žinome? Nortonas.
Taip pat skaitykite:
- BENDRA INFORMACIJA – Stresas, nerimas ir nerimo sutrikimai – Claude'as de SCORRAILLE'as
- ATVEJO TYRIMAS – Stresas, nerimas ir nerimo sutrikimai – Valéria, labai susilpnėjusi karė – Olivier BROSSEAU
- Nerimo sutrikimai: kaip pradžioje atpažinti nerimo sutrikimus?
- Nerimo sutrikimai: ar galime matyti paciento vengimo ir kontrolės strategijas?
- Nerimo sutrikimai: ar paranoja priklauso psichozės kategorijai?
- Nerimo sutrikimai: ar dėl nerimo sutrikimo lengviau išlikti išsekusiame streso mechanizme?
- Nerimo sutrikimai: susidūrę su patologine abejone, kaip galite padėti žmogui?
- Nerimo sutrikimai: terapinių seansų intervalas nuo pirmojo seanso
- Ekologinis nerimas: nuo mokymosi nepastovumo iki veiksmų
- Suvaržymas, uždarumas ir paradoksai. Įtrauktas vaizdo įrašas. Claude'as de Scorraille'as
- COVID 19 – nuo baimės iki emocinio kančios, sumažinantis potrauminio streso sutrikimo riziką – Claude'as de Scorraille'as
- Įveik baimę ir nerimą hipnozės ir savihipnozės pagalba. Michele Riterman.
- Trumpas ir veiksmingas nerimo sutrikimų ir fobijų gydymas
