Diagnozė ir gydymas: panikos sutrikimas ir agorafobija

Žmogaus nuolatinis per didelis budrumas sau, kvėpavimui, širdies ritmui, pusiausvyrai ir kt., taip pat didelis noras kontroliuoti bet kokius savo fiziologijos pokyčius, sukelia pačią baimę, kurią pacientas siekia suvaldyti. Pasiekę šį tašką galime pasakyti, kad „džinas iškrito iš buteliuko“ ir suveikia natūrali organizmo susijaudinimo sistema. Kuo stipresnį savo kūno reakcijų kontrolės lygį siekiama primesti, tuo jos blogėja ir sukelia panikos sutrikimą. Paciento sprendimas dabar tapo jo problema, o jo problema yra jo sprendimo rezultatas (žr. ankstesnį straipsnį apie psichinius spąstus). Asmuo dabar yra įstrigęs ir bet koks bandymas išspręsti problemą kontroliuojant yra pasmerktas nesėkmei. Ši panikos baimė, o vėliau ir baimė, kad ji gali atsirasti lauke ir vienatvėje, sukelia agorafobiją ar net klaustrofobiją su panikos priepuoliais.

Agorafobijos atveju pacientas dažniausiai kreipiasi pagalbos ir ieško, kas galėtų padėti, lydėdamas jį socialinėse situacijose ar bet kokiose išvykose už namų ribų. Kaip jau minėjome šiame tinklaraštyje, visas žmogaus elgesys yra bendravimo forma, ir kiekvieną kartą, kai žmogus prašo pagalbos ir ją gauna, jis įstrigo Watzlawick ir kt. (1967) vadina tai dvigubu įrišimu. Kai kas nors ją lydi, „ji patvirtina, kad yra saugi, nes turi pagalbos, bet taip pat patvirtina, kad negali, nes jai reikia pagalbos“, todėl jo sprendimas pakursto jo problemą, o tai nustumia jo fobiją į naujus kraštutinumus. Kai kurie panikos sutrikimu sergantys žmonės turi aiškią, aiškią vietą ar situaciją, kuri sukelia baimę, o kiti, atrodo, gyvena nuolat baimindamiesi to vaiduoklio, kuris juos visą laiką gąsdina, gyvena kaip kareivis minų lauke, nuolat tikėdamasis prarasti kontrolė. Veiksmingas gydymas gali veikti šiuos mechanizmus ir greitai blokuoti problemą bei išspręsti jų sutrikimą per 7–10 seansų.

• Ne visi žmonės, turintys panikos priepuolių, turi panikos sutrikimą. Amerikos psichiatrijos asociacijos paskelbtame psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadove (DSM-5) pateikiami šie kriterijai, skirti klasikinei panikos sutrikimo diagnozei:
• Turite dažnai ir netikėtai ištikti panikos priepuolius.
• Bent vieną iš jūsų priepuolių sekė mėnesį ar daugiau nuolatinio nerimo dėl kito priepuolio; nuolatinė baimė dėl priepuolio pasekmių, pavyzdžiui, prarasti kontrolę, ištikti širdies priepuolį ar „išprotėti“; arba reikšmingi jūsų elgesio pokyčiai, pavyzdžiui, vengimas situacijų, kurios, jūsų manymu, gali sukelti panikos priepuolį.
• Jūsų panikos priepuoliai nėra dėl narkotikų ar medžiagų vartojimo, sveikatos būklės ar kitos psichinės sveikatos būklės, tokios kaip socialinė fobija ar obsesinis-kompulsinis sutrikimas.
• Panika dažnai klaidingai diagnozuojama kaip generalizuotas nerimo sutrikimas, kai iš tikrųjų nėra visiško kontrolės praradimo, būdingo panikai su GAD. Sergant generalizuotu nerimo sutrikimu, susijaudinimo būsena yra nuolatinė, tačiau retai, jei apskritai, būna lūžio taškas baimėje. Panikai, kaip mes ją apibūdinome, būdinga ekstremali baimės susijaudinimo forma, kuri pradeda blokuoti žmonių gyvenimą arba, galima sakyti, tampa „patologiška“ ir dėl to reikalauja profesionalios pagalbos. Kai žmogus įstrigo su problema, nepaisant asmeninių bandymų ją išspręsti, profesionalo pagalba tampa naudingiausiu sprendimu. Jeigu norime šią problemą išspręsti greitai, tai pasitelkiame strateginę diagnozę, kurios metu dėmesį sutelkiame ne į problemos aprašymą, o į įsikišimą į problemos funkcijas ar operacijas žmogaus gyvenime ir apie tai, kaip galime įsikišti į paciento bandymus išspręsti tai, kas iš tikrųjų yra problemos šaknis.

Sistemikas Padraicas Gibsonas atskleidžia panikos sutrikimo ir agorafobijos gydymą trumpa sistemine terapija. Padraic Gibson yra šeimos terapeutas ir supervizorius. Dirba Airijoje, Italijoje ir Maltoje. Jis yra Dublino miesto universiteto vyresnysis mokslinis bendradarbis ir dėstytojas bei The OCD Clinic® klinikinis direktorius.

Jie stengiasi išvengti situacijų iš baimės, dėl to jie mažiau sugeba susidoroti su šiuo monstru, kuris ryja jų mąstymą ir elgesį, ir padidina jų baimę dėl šių išvengtų situacijų, taigi ir pasitikėjimą savimi.

Jie ieško pagalbos ir apsaugos nuo baimės, kuri tuo pat metu sukelia saugumo jausmą, bet dar labiau skatina baimės suvokimą ir jausmą, kad nesugeba suvaldyti savo baimių. Perduodami savo baimes kitiems, tampame visiškai nepajėgūs patys susidoroti su šiomis situacijomis ir taip pamaitinti savo priklausomybės ir neveiksnumo jausmą.  

Nuolatinis ir nuolatinis bandymas kontroliuoti savo fiziologines reakcijas į baimę, paradoksaliai vedantis į visišką natūralių reakcijų kontrolės praradimą.

Kad išspręstų tokio tipo sunkumus, gydytojas turi veikti pagal vengimo elgesį, kaip mes jį apibūdinome. Norėdami tai padaryti, jis turi naudoti keletą įtaigių intervencijų, galinčių nukreipti sąmoningą asmens dėmesį baimingose ​​​​situacijose, todėl pacientas imasi priešingų vengimo priemonių. Galiausiai, naudodami rafinuotus ir specifinius metodus (Gibson, 2021), galime nutraukti jų bandymą savanoriškai nuslopinti jų spontaniškas reakcijas ir su minimaliomis pastangomis, tada galime sukelti emocinį atitrūkimą nuo situacijos ir sukurti naują gebėjimą iš pusės. padėti pacientui geriau valdyti savo situacijas. Vėlesniame įraše kalbėsiu apie skirtumą tarp panikos tipo, kurį sukelia baimė prarasti kontrolę, ir panikos, kylančios iš baimės mirti, nes gydymas yra skirtingas. (Clarke., 2018; Gibson, 2016, 2021; Nardone ir Portelli ir Nardone, 2005).

Fobijų ir panikos sutrikimų gydymo Santykių klinikos LACT kurso trečiame kurse ir Giorgio Nardone klinikiniame magistre .

• Monofobijos, specifinės fobijos ir apibendrintos fobijos
• Diagnostiniai monofobijų arba specifinių fobijų kriterijai (DSM-5).
• Dažniausiai pasitaikančių monofobijos formų sąrašas.
• Disfunkcinis sprendimas bando susieti monofobijas, specifines fobijas ir generalizuotas fobijas.
• Monofobijų arba specifinių fobijų gydymas trumpoje strateginėje terapijoje (strategijoje, komunikacijoje ir terapiniais santykiais).
• Terapinio manevro „tyrinėkite savo priešą“ paaiškinimas.
• Terapinio manevro „žurnalo“ paaiškinimas.