Sisteminė intervencija į pasienio asmenybės sutrikimą

Pasienio asmenybės sutrikimo gydymas

Pasienio asmenybės sutrikimas (BPD) yra vis labiau paplitusi šiuolaikinė psichiatrijos problema, kuriai reikia skirti ypatingą dėmesį. Kaip įgyvendinti strateginiu sisteminiu požiūriu pagrįstą terapinę intervenciją pacientams, turintiems tokio tipo funkcionavimą? Pradedame nuo postulato, kad sisteminis ir strateginis požiūris yra suderinamas su šia problema. Norint tai padaryti, svarbu skirti laiko išnagrinėti įvairius klausimus, susijusius su ribinės būsenos tema, taip pat adaptacijas, kurios turi būti integruotos į praktiką, kurias jau pasiūlė kiti autoriai. Štai kaip išbandyti šias rekomendacijas ir apsvarstyti naujus dėmesio elementus terapijoje su Bénédicte, viena iš mūsų pacientų.

Studijų kontekstas

Darbas su Bénédicte yra aštuoniolikos mėnesių trukmės proceso dalis, kurios trukmė yra būdinga Funkcinio reabilitacijos centro susitarimui. Tai reiškia, kad mums neįmanoma – nebent atsisakome proceso – stebėti stebėjimą per itin trumpą laiką, kaip kartais būna trumpos terapijos metu. Ši maksimali trukmė sąlygojo intervenciją taip, kad mūsų dėmesys pirmiausia buvo sutelktas į greitą geresnio probleminio elgesio valdymo paiešką. Šiuo metu atrodo, kad tai buvo pasiekta ir dabar leidžia mums kartu dirbti kuriant stabilią tapatybę ir didesnę Bénédicte autonomiją.

Terapinis aljansas

Nenutrūkstamų vidinių svyravimų purtyti žmonės, turintys ribinį polinkį, dažnai mato, kad jų suvokimas apie save, pasaulį ir kitus svyruoja iš vieno kraštutinumo į kitą. Taigi, kai jie ateina konsultuotis, neretai būna po ilgos psichiatrinės kelionės, kurią sudaro daugybė santykių su terapeutais sunkumų, su kuriais jos metu susiduriama. terapinis aljansas yra esminis viso gydymo elementas, čia jis įgyja vieną iš svarbiausių aspektų. Iš tiesų, būtina pasiekti, kad pacientas gerbtų terapeutą, kad jis galėtų sekti terapiją. Kad tai padarytume, turime priversti jį patirti saugumo ir jausmą, kad jis yra išklausytas. Tai randama tiek derinant ir analoginiame komunikacijoje, tiek kuriant aiškią sistemą.

Benediktas, traumos persmelktas gyvenimas

Bénédicte, jauna moteris, vos 30 metų, atvyko į centrą, kur pirmą kartą susitiko su psichologijos pasauliu.

Iki šių dienų Bénédicte gyvenimą persmelkia traumuojantys išgyvenimai, todėl ji pilna emocijų, kurių ji niekada negalėjo tinkamai išreikšti, ir visiško dezorientacijos jausmas dėl savo vaidmens gyvenime. Trauminiai įvykiai apima:

• Jo tėvų skyrybos,
• Aplinkos draudimas reikšti savo emocijas šeimos kontekste,
• Tėvas alkoholikas, vaikystėje ją tvirkinęs ir prieš kelerius metus nusižudęs,
• Neplanuotas nėštumas,
• Jos dukters autoimuninė liga ir vėlesnė jos karjeros pertrauka,
• Nelaimingas atsitikimas darbe, dėl kurio ji negalėjo grįžti į savo darbą,
• Jo bendražygio autizmo atradimas.
  
  

Benédicte, tarp nerūpestingumo ir kančios

Nepaisant šių sunkumų, Bénédicte išlaiko vaiko sielą ir bendrą nerūpestingą požiūrį. Tačiau vos tik pajunta, kad ją varžo neigiamas debesis, jos šypsena dingsta ir užleidžia vietą raukšlėms ir ledinei tylai. Šis kontrastas iliustruoja jos nestabilumą tiek suvokiant kitus, tiek apie save. Ji jaučia didelį nerimą , kurį išreiškia per nekontroliuojamą agresiją. Ji jaučiasi pasiklydusi gyvenime, kai nežino savo vaidmens ir kvestionuoja visus savo dabartinius santykius, o tai nubloškia ją į vienatvę.

Su Bénédicte kūrinyje pagrindinis dėmesys bus skiriamas gilios tapatybės paieškai, taip pat tinkamam emocijų ir poreikių išreiškimui. Tai leis jam susidaryti aiškesnį vaizdą apie savo profesinę ir santykių ateitį.

Terapinis požiūris

Portelli vedamo kurso metu terapeutas suprato, kad pacientai, kurių funkcionavimas yra ribinis, dažnai užvaldo terapeutą problemomis, todėl pereina nuo vieno tikslo prie kito, priklausomai nuo to, kaip jie mano, kad tai susiję su tuo. Tačiau susidūrus su svyravimais nuo vieno kraštutinumo iki kito, kurį pastarasis išreiškia, terapeutas turi laikytis kurso ir pasiūlyti pusiausvyros tašką.

Strateginis sisteminis požiūris suteikė atitinkamas priemones terapinei pagalbai asmeniui, turinčiam ribinę problemą. Nepaisant to, yra pagrindo paminėti tam tikrus elementus, į kuriuos turime sutelkti dėmesį.

Tikslų išaiškinimas

Pirmųjų seansų metu pacientė užvaldė terapeutą problemomis, pereidama nuo vieno tikslo prie kito, priklausomai nuo skubos, kurią ji jautė su tuo susijusią. Terapeutas dažnai jautėsi sutrikęs dėl daugybės problemų, kurias Bénédicte iškėlė į kiekvieną seansą kaip prioritetą. suvokimo ir reakcijos sistemos (RPS) iliustracija Siekdamas išspręsti šį sunkumą, terapeutas panaudojo netvarkingos pilies metaforą, norėdamas parodyti, kad reikia vienu metu spręsti vieną problemą leido jam lengviau susidoroti su kasdienėmis ekstremaliomis situacijomis.

Viena vertus, būtų įdomu, kad Bénédicte įgytų daugiau santykių patirties, kurioje ji galėtų išmokti vietas ir vaidmenis, kuriuos turi teisę užimti. Vaidmenimis turime omenyje mamos, dukters, draugės, draugės, bet ir darbuotojo vaidmenis. Be savigarbos , būtina stengtis, kad pacientas pasitikėtų veiksmais, kurių ji norėtų imtis. Atrodo, kad adekvati emocijų raiška yra tikslas, kurio pacientas norėtų siekti. Galiausiai, kai bus rasta pusiausvyra, reikės užtikrinti, kad ji jaustųsi pakankamai savarankiška ir pasitikėtų, kad jos daugiau neprarastų.

Pikti laiškai, emocinis išlaisvinimas

Benédicte išreiškė daug pykčio savo motinai. Kad jis galėtų leisti šiai emocijai tekėti, o susidūrus su giliu užsikimšimu, jam buvo duotas pirmasis receptas: „ Pikti laiškai “. Benédicte kiekvieną dieną turėjo rašyti naują laišką savo motinai, išreikšdamas visą pyktį, kurį jautė jai, niekad jų neduodamas. Poveikis atrodė iš karto, nuramindamas Bénédicte ir leisdamas jai išlaisvinti per ilgai palaidotą pyktį.

Šis receptas leido Bénédicte jaustis ramiai ir pritaikyti šią praktiką kitoms emocinėms situacijoms.

Laiškai mamai

Išlaisvinus pyktį, Benediktą apėmė stiprus liūdesys. Buvo imtasi gedulo darbų, rašant laišką mamai pagal Forward (2019) pasiūlytą modelį. Šis receptas leido Benédictei išsivaduoti iš palaidoto liūdesio.

Terapeutas paskyrė „Laiškus motinai“, kad į sudėtingus santykius su mama pažvelgtų iš naujos perspektyvos.

Benédicte turėjo parašyti laišką, suskirstytą į keturias dalis: ką su ja padarė mama, kaip tai jautė, kokius pokyčius tai atnešė joje ir ko ji šiandien tikisi iš savo mamos.
Tai leido Benédictei pradėti palengvinti skausmą, susijusį su jos santykiais su mama.

Dirbkite ties santykiais

Aistringi Benédicte santykiai su kitu pacientu išryškino jos suvokimo ir reakcijos sistemą (PRS), kuri valdo daugumą jos santykių.

Terapeutas padėjo jai suvokti šį modelį ir jį išspręsti. Benédicte turėjo atpažinti savo suvokimo modelį „Jaučiuosi vieniša, nesuprasta“ ir iš to kilusią reakciją „viliodama patraukiau dėmesį“.

santykinės prostitucijos metaforą, norėdamas perfrazuoti Bénédicte elgesio modelį, pabrėždamas savigarbos svarbą.
Ši metafora buvo panaudota siekiant sukurti pasibjaurėjimą šiam veikimo būdui ir leido Benédicte suprasti savo santykių modelį ir stengtis jį pakeisti.

Kam

Terapeutas paskatino Bénédicte prieš veiksmą užduoti sau klausimą „Kodėl“, leisdamas jai persvarstyti savo socialinio bendravimo motyvus.
Prieš vaidindama kitam, Benédicte turėjo savęs paklausti, ar ji tai daro, kad būtų mylima, ar tikrai to nori.
Tai leido Bénédicte persvarstyti savo socialinio bendravimo motyvus.

Užduočių reikalavimai

Siekdama pakeisti savo buvimo santykiuose būdą, Bénédicte buvo skatinama daugiau energijos skirti „būti“ nei „daryti“.

Kad sustiprintų pasitikėjimą savimi, Bénédicte buvo skatinama kiekvieną dieną
pasakyti šiek tiek „ne“ Benédicte turėjo pasakyti šiek tiek „ne“ tam, kas kasdien neturėjo per daug pasekmių.
Šis receptas padėjo Benédictei sustiprinti pasitikėjimą savimi ir persvarstyti savo prioritetus.

„Stebuklų scenarijus“ ir „tarsi“

Kad paskatintų ją planuoti ateitį ir susitelkti į savo tikslus, terapeutas nurodė Benédicte parašyti „stebuklingą scenarijų“, kuris garantuotų jai sėkmę.

Ji turėjo užsirašyti, koks būtų jos gyvenimas, jei viskas vyktų būtent taip, kaip ji norėtų.

Šis receptas padėjo Bénédicte įsivaizduoti pozityvesnę ateitį, prisidėdama prie geresnės psichinės sveikatos ir sumažindama bejėgiškumo jausmą.

Tada buvo pristatytas „ Tarsi “ siekiant išplėsti šį įsivaizduojamą scenarijų į konkretų kasdienį gyvenimą.

Iššūkiai ir sėkmės

Nepaisant naujų utopinių projektų, buvo aiškiai parodyta, kaip svarbu judėti į priekį mažais žingsneliais, nurodant pažangą sulėtinti. Šis naujas požiūris leido Benédicte pajusti savo pažangą ir įgyti pasitikėjimo.

Rezultatai

Sesijų metu Bénédicte padarė didelę pažangą. Štai keletas pastebimų rezultatų:

• Pagerėjęs bendravimas : Benédicte išmoko reikšti savo emocijas sveikesniais būdais, todėl jos santykiuose pagerėjo bendravimas.
• Sąmoningumas: ji sužinojo apie savo elgesio modelius ir kaip jie veikia jos santykius. Tai leido jam aktyviai kreiptis į juos.
• Pažanga valdant emocijas. Benédicte išmoko geriau atpažinti savo emocijas ir jas valdyti sveikiau.
• Teigiama ateities projekcija: stebuklo scenarijus leido Benédicte įsivaizduoti pozityvesnę ateitį, taip sumažindamas jos bejėgiškumo jausmą.
• Sustiprėjęs pasitikėjimas savimi: Kasdien sakydami šiek tiek „ne“ Benédicte sustiprino pasitikėjimą savimi ir pergalvojo prioritetus.
• Pykčio mažinimas: pikti laiškai leido Benédictei išlaisvinti pyktį, taip sumažinant streso ir agresijos lygį.

Atsparumo valdymas, pacientas užkirto kelią

Atrodo, kad Bénédicte atitinka atsparumo profilį, kuris buvo apibrėžtas kaip „pacientas, kuriam buvo užkirstas kelias“ . Paviršutiniškas pyktis ir, giliau, slypintis vienatvės liūdesys ir baimė nebūti mylimam, veikia kaip stabdis pokyčių linkme.

Rėmeliai, bendravimas ir santykiai

Aiškus sistemos pristatymas buvo viena iš sine qua non sąlygų sklandžiam terapijos eigai. Bendravimas su pacientu buvo organizuojamas pagal analogišką ir įtaigią kalbą. Derinimas taip pat yra svarbus santykių elementas. Intervencijos strategija buvo pagrįsta netiesioginiu požiūriu į pažangą link pokyčių, Benédicte'ui apie tai nesuvokiant.

Reakcija į atmetimo judesius

Bénédicte ne kartą rodė atmetimą daugiadisciplininei komandai ir terapeutui. Kai tai atsitiko, jai priminė, kokį pasitenkinimą ji išreiškė anksčiau.

Trumpa ilgalaikė terapija

Kelionę į asmens tapatybės ugdymą galima pasiekti tik per patirtį ir laiką. Įkvėpimo semiamės iš Giorgio Nardone ir kalbame apie „ilgalaikę trumpą terapiją“. Tai reiškia, kad simptomai turi būti palengvėti nedelsiant, tačiau terapinė pagalba bus teikiama ilgą laiką.

Ši terapinė intervencija, pagrįsta strateginiu sisteminiu požiūriu pacientams, kurių funkcionavimas yra ribinis, atspindi didelį entuziazmą dėl idėjos, kad ji galėjo pasiūlyti naujų būdų apmąstyti šią temą.

Tokie žmonės kaip Benédicte nusipelno būti svarbesni, kad galėtų kuo geriau juos paremti jų asmenybės raidoje ir apskritai gyvenime.

Trumpos sisteminės ir strateginės terapijos mokymas 

LACT siūlo keletą tiesioginių sertifikuotų žiniatinklio mokymo kursų su 50 tarptautinių instruktorių:

• Bendrasis sisteminis mokymas
• DU santykių klinika su Paryžiaus universitetu 8
• Giorgio Nardone LACT/CTS klinikinis meistras
• Sisteminis trenerio mokymas

Noriu pasikonsultuoti 

Suplanuoti susitikimą