Savęs hipnozė ir metaforų naudojimas yra naudingi papildomi metodai, padedantys pacientams valdyti skausmą, pabrėžiant holistinio ir individualizuoto skausmo valdymo svarbą šiuolaikinėje medicinoje.
Kas yra skausmas?
Skausmas yra universali ir individuali patirtis, grynai subjektyvi, neturinti tikro patikimo liudininko, išskyrus vertinimo skales, kurioje pacientas visada yra pats sau liudininkas, nes neįmanoma palyginti jo skausmo suvokimo lygio su kitų žmonių skausmo suvokimo lygiu. individualūs skirtumai yra reikšmingi.
Jis pasireiškia įvairiais aspektais: lengvas arba intensyvus, ūmus arba lėtinis, su šalutiniu poveikiu arba be jo. Poveikis gyvenimui, kasdienei veiklai ir psichinei gerovei tiek individo, tiek visuomenės lygmeniu gali turėti labai neigiamą poveikį.
Su DMS-5 (psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas ) buvo sukurta nauja kategorija, skirta apibūdinti žmones, kurių gyvenime skausmas ar fiziniai simptomai užima neįprastą vietą. Žmonės, kurie patenka į šią kategoriją, turi varginančių somatinių simptomų, tokių kaip skausmas ilgiau nei šešis mėnesius ir bet kuris iš šių simptomų:
- Neproporcingos ir nuolatinės mintys apie simptomų sunkumą
- Didelis ir nuolatinis nerimas dėl ligos, sveikatos ar skausmo
- Per didelis laiko ir energijos sąnaudos, susijusios su skausmu arba susirūpinimu dėl sveikatos.
1968 m. Melizac ir Casey apibrėžė keturis skausmo komponentus, kuriuos Prancūzijoje imsis Aukštoji sveikatos institucija
- Kognityvinis: apima psichinius procesus, turinčius įtakos skausmingam suvokimui, taip pat elgesio reakcijas,
- Afektinis-emocinis: paveikia skausmingą nemalonaus charakterio suvokimą, kuris gali sukelti nerimą ar depresiją. Dalyko istorija ir asmeninė patirtis daro įtaką šiai emocinei dimensijai,
- Sensorinis diskriminacinis: leidžia analizuoti nocicepcinį stimulą (pobūdį, intensyvumą, trukmę ir vietą), kad būtų sukurtas pritaikytas atsakas,
- Elgesys: tai atitinka paciento skausmo išreiškimo būdą. Tai apima fiziologines reakcijas (raumenų, neurovegetacines), motorines reakcijas (mimika, nusilenkimas) ir žodines reakcijas (verksmas, dejavimas).
Ūmus skausmas ir lėtinis skausmas
Svarbu suprasti skirtumą tarp ūmaus ir lėtinio skausmo ir skirti laiko jį paaiškinti pacientams.
Ūmus skausmas arba „skausmo simptomas“ įspėja dėl jo ūmaus intensyvumo arba netikėto pasireiškimo: šiek tiek panašus į griaustinio pliūpsnį ramiame danguje. Prancūzijos skausmo tyrimo ir gydymo draugijos nuomone , ūmus skausmas trunka mažiau nei tris mėnesius. Kaip ir ūmaus streso atveju, tai yra galingas pažadinimas kūnui, kaip sudėtingai ir gerai veikiančiai sistemai. Tai nemalonus suvokimas, kuris patraukia dėmesį. Ji įspėja organizmą apie patiriamus pažeidimus ir taip leidžia apsisaugoti nuo jų sunaikinimo, kuo geriau ir greičiau reaguodama į įvairaus mechaninio, terminio ar cheminio pobūdžio dirgiklius. Kaip ir baimė, ūmus skausmas gali būti labai naudingas gyviems daiktams greitai reaguoti į pavojų. Taigi esame genetiškai užprogramuoti vengti skausmo ir priartėti prie to, kas naudinga mūsų išlikimui. Siekimas išvengti fizinio skausmo yra normali fiziologinė reakcija. Ir atvirkščiai, žmonės, kurie nejaučia jokių arba labai mažai nociceptinių dirgiklių dėl genetinio centrinių skausmo receptorių trūkumo, labai dažnai kelia pavojų savo gyvybei. Toli gražu nėra galimybė jiems, o priešingai, tam tikras prakeiksmas ta prasme, kad dėl šio jutimo jutiklių atėmimo jie tampa daug labiau pažeidžiami savo aplinkos.
R. Danzigeris, kuris šiems pacientams skyrė knygą ir pasakoja apie kūno homeostazės ydą. Nesant simptomų, organizmo sistema nuostabiai funkcionuoja savarankiškai, užtikrindama pagrindines fiziologines funkcijas: virškinimą, kvėpavimą, kraujotaką... Atrodo, kad organizmas visada žino, ką turi daryti! Garsioji „organų tyla“ simbolizuoja homeostazę arba natūralią organizmo sistemos pusiausvyrą .
Liga apibrėžiama atsižvelgiant į sveikatą. Sveikata yra gero organizmo funkcionavimo būsena, o liga, priešingai, yra sveikatos pakitimas. Liga, pasak filosofės Claire Marin, yra ankstyvos senatvės išgyvenimas. Tas pats pasakytina apie lėtinį skausmą, dėl kurio netikėtai patiriamas apribojimas ir netgi kūno žalojimas. Įtaka savęs įvaizdžiui yra didelė. Lėtinis skausmas paprastai yra skausmas, kuris trunka ilgiau nei 3 mėnesius, o kai kurie net 6 mėnesius, ilgiau nei įprastas gijimo laikotarpis.
Tai jau nebelaikoma pavojaus signalu, o veikiau kaip tikra patologija savaime. Tada kalbame apie „skausmo ligą“ arba „skausmo sindromą“. Skausmo „liga“ gali turėti reikšmingų psichosocialinių pasekmių ir yra sudėtinga patologija, kurios priežastys ir pasekmės dažnai yra glaudžiai susijusios. Amerikos medicinos asociacijos (AMA) nuomone, lėtinio skausmo sindromas yra nuolatinis arba pasikartojantis skausmas, kurio nepalengvina vien gydymas vaistais. Tai lemia funkcinės ir santykinės būsenos regresiją kasdienėje veikloje. Lėtinis skausmas gali būti vienintelis paciento nusiskundimas arba vienas iš dominuojančių simptomų, dėl kurių slaugytojas turės skirti ypatingą dėmesį.
Taigi lėtinis skausmas sergant fibromialgija, raumenų ir kaulų sistemos įtampa ar lėtinis nugaros skausmas nėra tik vienas iš simptomų tarp kitų ir dominuoja klinikiniame šių patologijų paveiksle. Ši skausmo „liga“ yra dažna ir pagal pirmąjį Europos daugiacentrį tyrimą, atliktą 2006 m.: Skausmas Europoje (PIE): serga beveik 75 mln. europiečių. Moterims jos paplitimas yra didesnis nei vyrų (daugiausia raumenų ir kaulų kilmės skausmas). Prancūzijoje Vyriausioji sveikatos priežiūros institucija mano, kad nuo 30 iki 35 % visų gyventojų kenčia šios problemos. Fibromialgija ir difuzinės polialgijos sindromas yra geriausiai žinomos patologijos, tačiau taip pat aptinkame algodistrofiją, endometriozę, kaklo-brachialinę neuralgiją, pudendalinę neuralgiją, virškinamojo trakto uždegimines ar funkcines ligas, tam tikras neuropatijas.
Mes lengvai primename psichosomatinį šių simptomų pobūdį. Berrube (Berrube, 1991, p. 67) tai yra „ fiziniai simptomai, kurių priežastys yra įvairios, tačiau emociniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį... Fiziologinės apraiškos yra tokios, kurios paprastai lydi tam tikras emocijas, tačiau jos yra intensyvesnės ir ilgesnės. . Užslopintos emocijos turi fiziologinį poveikį, kuris, jei jis yra ilgalaikis ir pakankamai intensyvus, gali sutrikdyti veiklą ar net pažeisti organą. Pacientas paprastai nesuvokia ryšio, egzistuojančio tarp jo ligos ir emocijų.
Fiziniu lygmeniu lėtinį skausmą kenčiantys pacientai labai dažnai skundžiasi dideliu nuovargiu, o kartais ir menkiausios fizinės pastangos jiems būna ypač skausmingos. Kai kurie net mini įspūdį, kad dėl šios būsenos jų gyvenimo apimtis kasdien mažėja. Prie to prisideda miego sutrikimai, kai sunku užmigti, nes jie nebesugeba rasti patogios pozos. Jie taip pat skundžiasi nemaloniais pojūčiais dėl imobilizacijos. Visais atvejais pacientai praneša apie miego kokybės pablogėjimą, kuris nebebūtų „atkuriamas“ ir padėtų sumažinti skausmo tolerancijos slenkstį. Tai užburtas ratas. Lėtinio neuropatinio skausmo tyrimas parodė, kad 90% pacientų turėjo miego sutrikimų ir nerimo. Fizinio aktyvumo trūkumas, alkoholio perteklius ar net tam tikrų nervų sistemą stimuliuojančių vaistų vartojimas taip pat yra svarbūs miegą trikdantys veiksniai.
Kasdieniame gyvenime yra didelių pasekmių, kurios gali sukelti socialinę izoliaciją. Dėl savo negalios, o kartais ir invalidumo, žmogus jaučiasi gerokai susilpnėjęs. Dėl to labai sumažėja jos ir bendruomenės produktyvumas. Ji gali jaustis nuvertinta, diskvalifikuota iš visuomenės ir (arba) šeimos žaidimo. Pacientai dažnai kalba apie didelius santykių sunkumus. Šeimos lygmeniu kartais sutrinka šeimos organizacija ir net struktūra. Šeimos sistema nebeveikia taip, kaip anksčiau. Nauji konfliktų šaltiniai gali atsirasti dėl sumažėjusio fizinio aktyvumo tų, kurie nebegali atlikti savo kasdienių užduočių, kurios iki tol buvo jų pareiga, dalyvauti šeimos gyvenime, ypač buityje, apsipirkti, išlaikyti vaikus ir pan. jaučia, kad turi nuolatos padėti, ir tai daro juos vis dirglesnius prieš save ir aplinkinius arba, priešingai, verčia slopinti emocijas ir užsidaro savyje. Kitomis situacijomis būtent slaugytojas, kuriuo žmogus visiškai pasikliauja, pats patiria didžiulį skausmą, taip atskleidžiant didelę šalutinio ligos skausmo žalą.
Apie žalingas socialines ir profesines pasekmes dažnai išreiškia pacientai, kurie greitai pasijunta nuvertinti, apleisti ir labai bijo prarasti darbą; lėtinis skausmas yra ilgalaikio nedarbo šaltinis. Finansinės pasekmės gali būti labai sunkios ir turėti didelį poveikį socialiniam gyvenimui. Taigi atkaklumo ir socialinės atskirties problemos yra ypač dažnos. Skausmo pacientas dažnai jaučia nepasitikėjimą kitais. Daugelis niekada nedrįsta atvirai išreikšti savo požiūrio, juolab pasakyti „ne“. Tai sukelia kančias, nes jie jaučiasi nesuprasti ir paniekinti. Jie gėdijasi savęs dėl „savo bailumo“ ir tai dar vienas užburtas savęs nuvertinimo ratas, kuris užsuka nepaisant visų jų bandymų ieškoti sprendimų, kad nepatiktų kitiems. Šį savigarbos stoką nenumaldomai sustiprina skausmas ir socialinė atskirtis. Daugelis netgi eina taip toli, kad jaučia realią baimę , baimę būti teisiamiems ir, svarbiausia, būti galutinai atstumtiems iš visuomenės.
Antikos filosofams stoikams skausmas parodo moralines dorybes ir, pavyzdžiui, išryškina vyrišką charakterį tų, kurie jį ištveria nesiskųsdami ir pasikliauja Dievo valia. Iš tiesų, senovės išmintyje, pasipriešinimas skausmui yra vienas iš pagrindinių stoikų drąsos aspektų. Senekai toks atitolimas nuo kūno leidžia pasiekti sielos ramybę ir laimę, artėjant prie Dievo. Šios senovės kultūros reprezentacijos, susijusios su skausmu, išnyko. Jie pamažu užleidžia vietą daug techninei kovos su šiomis blogybėmis vizijai, kuri linkusi atimti iš individo bet kokią savo gyvenimo kontrolę.
Visose žmonių visuomenėse būtinybė malšinti skausmą yra daugelio gydymo būdų priežastis, o medicina iš tikrųjų randa didelę ir teisėtą vietą. Vakarų požiūriu, skausmas labai dažnai atrodo beprasmis . „Skausmas virsta grynu žiaurumu į begalinį ir nepagrįstą kankinimą“ (Le Breton, 1988, p. 134). Tai tampa grynai medicininiu simptomu. Vien tik medicina turi prisiimti visą atsakomybę ir garantuoti visišką jos išnykimą. Gydytojas vertinamas kaip kvalifikuotas remontininkas ar technikas, kuris turėtų žinoti, kaip ištaisyti visus kūno funkcionavimo sutrikimus. Daugelis pacientų atvyksta į skausmo centrą turėdami tokį mąstymą. Nuolatinio skausmo akivaizdoje trūksta medicininės kompetencijos. Lėtinio skausmo valdymo sudėtingumas gydytojui rodo tarpdisciplininį požiūrį, kurį būtų galima apibūdinti kaip integruotą pasaulinę mediciną.
Lėtinis skausmas ir neigiama transo
Skausmas būtų hipnotizuojantis tiek, kad atitrauktų dėmesį nuo išorinio pasaulio ir į savo kūną. (Delboeuf, 1993). Lėtinis skausmas sutrikdo sąmonę ir jos veiklą. Dėl to dėmesys fiksuojamas, kai sumažėja subjekto jutiminiai ir emociniai gebėjimai, o dėl vaizduotės ir atminties jis sustiprėja. Taigi tai prisideda prie tam tikro savarankiško hipnotinio uždarymo. Skirtingai nuo fiziologinių transo būsenų, kurios atsiranda reguliariai bet kuriuo paros metu, yra situacijų, kai suvokimas yra tikrai fiksuotas: tai patologinis transas, reaguojantis į konkrečias situacijas. Ši situacija būdinga po trauminio streso, bet taip pat ir fantominio galūnių skausmo po amputacijos. Apskritai depresinėms ir lėtinio skausmo būsenoms būdinga patologinio transo būsena su daugybe somatizacijų ir vaizduotės, kurios laikui bėgant mažėja. Davidas Lebretonas : „Skausmas yra emocija, kuri gyvą žmogų apima taip stipriai, kad suteikia pirmenybę tiems, kurie jį patiria. Dėl šio prioriteto tai yra suvokiamasis dėmesio potyris, kuris beveik negali būti atskirtas nuo jį patiriančio asmens, todėl yra vienas galingiausių hipnotizuojančių veiksnių. Laikui bėgant tiriamasis patiria nuolatinį atstūmimą dėl būsenos, kurios jis nepriima, o tai prisideda prie šio patologinio transo palaikymo.
Kai esame sveiki, nežinome apie savo kūno apribojimus. Kita vertus, liga sukelia disociaciją mumyse ir verčia mus atsiriboti nuo tų kūno dalių, kurios sukelia skausmą. Mūsų savęs buvimas yra modifikuotas, tarsi šios skausmingos dalys tampa savarankiškos ir palaipsniui primena svetimkūnius, visiškai atskirtus nuo likusio kūno. Ši būsena gali sukelti didelį psichologinį išgyvenimą ir pasikeičia visa mūsų buvimo savyje ir pasaulyje kokybė.
Hipnozės naudojimas ir veiksmingumas esant lėtiniam skausmui
Daugybė tyrimų leido objektyvizuoti ir pateikti konkrečių įrodymų apie hipnoterapijos veiksmingumą malšinant skausmą. Nedetalizuosime visų šių tyrimų, kurie taip pat labai gerai apibendrinti 2015 m. INSERM ataskaitoje (Gueguen, 2015) . Pagrindinė šio darbo hipotezė yra ta, kad specifinis ir intensyvus dėmesys yra svarbus skausmo moduliatorius. Keletas tyrimų parodė, kad skausmas gali sumažėti 10–20%, kai pacientas savo noru nukreipia savo dėmesį į kitą stimuliacijos šaltinį (Miron, 1989). Apžvalginiame straipsnyje buvo išanalizuota trylika perspektyvinių tyrimų, kuriuose lyginami hipnozės rezultatai gydant lėtinį skausmą su referenciniais duomenimis. Gydomi įvairūs lėtinio skausmo tipai: artritas, vėžys, nugaros skausmas, pjautuvinė anemija, temporomandibulinis skausmas ir fibromialgija. Rezultatai rodo reikšmingą skausmo sumažėjimą hipnozės metu. Autoriai kelia hipotezę, kad teikdami nuskausminimo pasiūlymus, mes įsikišame žievės lygmeniu (aukštesnių skausmingos informacijos integravimo mechanizmų lygmeniu), sumažindami nemalonų skausmo jausmą (Miron, 1989). Keičiant skausmingą informaciją žievės lygmenyje vyksta atsakų persitvarkymas: skausmas vis dar suvokiamas kaip signalas, tačiau jo nemalonus pobūdis šiek tiek sumažėja, tarsi žmogus jį stebėtų iš tolo. (Elkins, 2007). Keletas tyrimų parodė hipnozės veiksmingumą palengvinant migreną arba užkertant kelią jai, sumažinant priepuolių skaičių, intensyvumą, bet taip pat ir skausmo sukeliamo nerimo sumažėjimą (Evans, 2001).
Neseniai atlikta Cochrane metaanalizė nagrinėjo hipnozės naudą esant lėtiniam raumenų ir kaulų sistemos ar neuropatiniam skausmui, atsižvelgiant tik į atsitiktinių imčių tyrimus iš penkių didelių duomenų bazių. Į šią metaanalizę buvo įtraukti devyni tyrimai, kuriuose iš viso dalyvavo 530 pacientų. Autoriai daro išvadą, kad dėl hipnozės skausmo intensyvumas vidutiniškai, bet reikšmingai sumažėja, jei atliekami bent 8 seansai (Langlois, 2022).
Medicinos bendruomenė vis labiau pripažįsta hipnozę ir yra įdomi netradicinė alternatyva pacientams, konsultuojantiems skausmo centrus. INSERM rekomenduoja jį naudoti siekiant pagerinti pacientų komfortą, kartu mažinant sveikatos išlaidas bendruomenei (sumažinti gydymą vaistais, trumpinti buvimo trukmę ir pan. (Gueguen, 2015)
Autohipnozė, apibrėžiama kaip „savaiminis hipnotinio transo sukėlimas, siekiant konkretaus tikslo“ (Virot, 2010), ypač naudinga esant lėtiniam skausmui, ji leidžia pacientui sukelti sau tolygų transą. Pacientas praktikuoja šią praktiką su terapeutu per keletą seansų. Norėdami patekti į transą, jis gali išmokti, pavyzdžiui, susikoncentruoti į fiksuotą tašką ant sienos arba į pasirinktą objektą arba tiesiog sutelkdamas dėmesį tik į savo kvėpavimą. Pacientą galima išmokyti kitų papildomų metodų, tokių kaip komforto ir saugumo įtvirtinimas konkrečiu gestu arba komforto automatizavimas. Taip pat gali labai padėti kai kurie labai paprasti kūriniai, tiesiogiai siūlantys skaityti ar klausytis mini scenarijus (Chamy, 2020) . Šios skirtingos mokymosi rūšys gali būti labai naudingos pacientui, kad padėtų jiems pakeisti skausmą ir diskomfortą, kai pajunta poreikį.
Metaforų naudojimas pacientams gali būti labai įdomus. Siūlomi metaforiniai pasiūlymai atveria prieigą prie kitos perspektyvos ir galimų sprendimų. “. Siūlymas ir autosugestija, pasitelkiant vaizdus ir garsus, atneša naują patirtos situacijos vaizdą, mažą žingsnelį link pokyčių, kurie sukelia grandinines reakcijas (Kerouac, 2000).
Kur mokytis hipnozės?
LACT siūlo keletą tiesioginių sertifikuotų žiniatinklio mokymo kursų su 50 tarptautinių instruktorių.
