Šiame neskelbtame 1998 m. straipsnyje profesorius Wendel RAY trumpojo terapijos modelio , naudojamo YWCA bendrojoje konsultavimo programoje (Monroe, JAV), veiksmingumo rezultatus Pirma, profesorius Ray parodo rezultatų vertinimo poreikį. Antra, pateikiama vertinimo programa. Tada jis paaiškina, kaip šią programą įgyvendinti psichoterapeutų praktikoje. Galiausiai, jis bendrai nurodo trumpojo terapijos modelio teorinius pagrindus, ty žmogaus elgesio sąveikos teoriją. Wendel Ray baigia straipsnį parodydamas, kad trumpojo terapijos modelio naudojimas leidžia gydyti daugiau pacientų, palyginti su kitais gydymo metodais.
YWCA bendroji konsultavimo programa
Rezultatų tyrimas – pasiūlymas
I. Ką nagrinėti ir kodėl
Jei į gydymą reikia žiūrėti rimtai, kaip į gydymą, jo veiksmingumas turi būti patikimai įvertintas. Tačiau įvertinti terapijos poveikį nėra lengva užduotis. Anekdotinių įspūdžių apie terapijos veiksmingumą be tolesnių veiksmų nutraukus paslaugų teikimą nebepakanka vartotojų, valdomų priežiūros įstaigų ir kitų galimų finansavimo šaltinių pasitikėjimui pateisinti.
Apskritai paslaugų teikimo rezultatams dokumentuoti naudojami trys skirtingi instrumentai:
1. Naudokite apžvalgą.
Naudojimo apžvalga stebi vidutinę gydymo trukmę pagal diagnozę. Šios informacijos sekimas yra svarbus, ypač jei gydote populiaciją, kuriai būdingas didelis chroniškumo lygis, pavyzdžiui, kai kurie iš YWCA. Šių skaičių surinkimas ir suskirstymas pagal diagnozę yra svarbus norint parodyti mūsų gydymo veiksmingumą ir yra kruopščiai tikrinamas daugelio trečiųjų šalių rėmėjų ir (arba) geradarių. Pavyzdžiui, dauguma draudimo paslaugų teikėjų tikisi mažesnio prisitaikymo sutrikimų diagnostikos seansų skaičiaus, priešingai nei sunkesnė diagnozė. YWCA turi tinkamą metodą šiems duomenims sekti.
2. Pasitenkinimo tyrimai.
Dauguma valdomų slaugos subjektų labai domisi klientų pasitenkinimo teikiamomis paslaugomis laipsniu. Šiuo metu YWCA klientai užpildo dvi skirtingas priemones, skirtas šiam dokumentacijos aspektui: bendrojo pasitenkinimo priemonę, naudojamą klientų pasitenkinimui tokiais elementais kaip biuro aplinka, patalpų prieinamumas ir kt. sekti; ir pasitenkinimo skalė, perimta iš Insoo Berg, buvo naudojama stebėti kliento pažangos suvokimą. Abi šiuo metu naudojamos priemonės tinkamai seka svarbią informaciją ir turėtų būti saugomos neperžiūrint.
3. Rezultatų studijos.
Rezultatų tyrimai yra susiję su terapijos būdu ir terapijos veiksmingumu. Bendras požiūris į terapiją, kurį taiko YWCA konsultantai, yra pagrįstas trumpos terapijos modeliu, sukurtu Psichikos tyrimų centre Palo Alte, Kalifornijoje. Susirūpinimas sistemingu rezultatų vertinimu buvo pagrindinis trumpojo terapijos gydymo metodo, pradėto MRT nuo modelio įkūrimo 1967 m., aspektas. Nors Trumposios terapijos centre sukurtas vertinimo metodas šiek tiek priklauso nuo klinikinio sprendimo, o metodas. gali pasirodyti pernelyg paprasta, palyginti su tradiciniais vertinimo būdais, šios metodikos pranašumas yra tas, kad ji „yra paprasta, išvengiama priklausomybės nuo sudėtingo manipuliavimo ir daugybės detalių duomenų interpretavimo ar sudėtingų teorinių išvadų; ji yra pakankamai sisteminga ir praktiška; ir svarbiausia, kad tai atitinka gydymo modelių bendrą požiūrį į problemas ir gydymą“ (Weakland ir kt., 1974). Kadangi kitų tyrėjų naudojamas vertinimo protokolas yra svarbus vertinimo procedūrų patikimumo įrodymas, verta paminėti, kad BTC rezultatų metodologiją pakartojo de Shazer, Berg ir kt (1986) savo esminių rezultatų tyrime. į sprendimą orientuoto trumpo gydymo metodo. De Shazeris MRT rezultatų protokolo naudojimas yra svarbus, nes kitų tyrėjų replikacija, naudojant susijusį gydymo modelį, ir rezultatų paskelbimas pirmaujančiame profesionaliame žurnale sustiprina gydymo metodikos ir rezultatų protokolo patikimumą.
II. BTC rezultatų vertinimo metodika
MRT trumposios terapijos požiūriu esminė vertinimo užduotis yra sistemingas siūlomo gydymo ir stebimų rezultatų palyginimas. Gydymo tikslas – pakeisti klientų elgesį, kad būtų išspręstas pagrindinis besikreipiantis skundas. Pagrindinė sisteminė prielaida yra ta, kad pakeitus pagrindinį skundą, šis pokytis turės teigiamą poveikį per visą kliento sąveikos kontekstą.
Visada sunku nustatyti, ar kliento atlikti pokyčiai gali būti siejami su terapine intervencija. Tačiau, atsižvelgiant į modelio trumpumą (standartinis maksimalus dešimties seansų formatas), praeityje nuosekliai įrodytas modelių gebėjimas sėkmingai dirbti su labai įvairiu skundų pateikimo spektru, atsižvelgiant į skundų pobūdį ir trukmę. skundo, pastebėtų gydymo orientacijos pokyčių įskaitymas nėra nepagrįstas.
Vertinimas priklauso nuo atsakymų į šiuos klausimus:
- Ar elgesys pasikeitė taip, kaip planuota?
- Ar skundas buvo panaikintas?
Norint išsiaiškinti atsakymus į šiuos klausimus, įprasta sekti telefoninio kontakto su klientais procedūra galėtų būti tokia:
- Pokalbininkas, kuris nebuvo terapeutas ir nedalyvavo gydyme, peržiūri kiekvieno kliento dalyvio bylos medžiagą. Peržiūros tikslas – išsiaiškinti kiekvieno kliento kontaktinį asmenį ir telefono numerius bei supažindinti pašnekovą su byloje užfiksuotu terapijos tikslu. Siūlomas informacijos, gautos priėmimo pokalbio metu, pakeitimas. Turėtų būti pakeista esama YWCA tvarka, skirta tolesniems klientų telefono numeriams/adresams gauti. Šiuo metu dažnai iš klientų gaunami tik vienas ar du telefono numeriai, dažniausiai namų arba darbo numeris. Pradinio pokalbio metu potencialus klientas turėtų būti informuotas, kad įprastinis gydymo aspektas čia YWCA apima kontaktą su juo du kartus po gydymo pabaigos. Šis tolesnis kontaktas skirtas užtikrinti, kad klientas gavo tinkamą ir patenkinamą pagalbą iš YWCA. Tada klientui būtų paaiškinta, kad siekiant palengvinti šią tolesnę priežiūrą, kadangi gyvename tokioje mobilioje visuomenėje, būtų naudinga, jei jie pateiktų kelis kontaktinius telefono numerius žmonių, su kuriais bus galima susisiekti. su jais, jei jie persikėlė (šeimos narys, kaimynas ir kt.), neskaitant namų ir darbo numerių. Svarbus aspektas bus užtikrinti klientą, kad jo konfidencialumas bus apsaugotas, o jokia informacija apie tai, kaip elgtis su juo, kontaktiniam asmeniui nebus perduota.
- Praėjus trims mėnesiams po konsultavimo nutraukimo ir vėl po šešių mėnesių , tolesnis pašnekovas susisiekia su klientu telefonu ir užduoda penkis klausimus:
1. Ar buvo pasiektas nurodytas gydymo tikslas? Pavyzdžiui: „Ar jūs vis dar gyvenate su mama, ar dabar gyvenate savo namuose?
2. Toliau kliento klausiama „Kokia šiuo metu yra pagrindinio skundo būsena? Pavyzdžiui: „Pagrindinis dalykas, atvedęs jus į terapiją, buvo depresija dėl išsiskyrimo su sužadėtine. kaip tau dabar sekasi?
3. Trečiasis klausimas klausia, ar po konsultacijų su YWCA nutraukimo buvo ieškoma tolesnio gydymo?
4. Ar buvo kokių nors patobulinimų tose srityse, kurios nebuvo konkrečiai aptariamos gydant?
5. Pasiteiraukite, ar po gydymo pabaigos atsirado naujų problemų, susijusių su pirminiu skundu.
Šio paskutinio klausimo tikslas – patikrinti tariamą simptomų pakeitimo pavojų.
III. Įgyvendinimas
Standartizuoto rezultatų protokolo įgyvendinimas Bendrojoje konsultavimo programoje gali būti gana paprastas:
- Įgyvendinti keletą nedidelių informacijos, gautos iš klientų per pirminį pokalbį, pakeitimų (žr. 2 A. aukščiau).
- Supažindinti konsultantus su šiais pakeitimais ir priversti juos įgyvendinti naująjį protokolą.
- Įprastų tolesnių pokalbių telefonu su klientais inicijavimas kas tris mėnesius ir šešis mėnesius po paslaugų teikimo nutraukimo.
Procedūros įgyvendinimo žingsniai
I veiksmas. Rezultato procedūra bus paaiškinta visiems gydytojams.
II etapas. Rezultatų procedūra įgyvendinta su visais klientais, matomais Bendrojoje konsultavimo programoje nuo 1998 m. sausio 1 d.
III etapas. Praėjus trims mėnesiams po sutarties nutraukimo, visi klientai susisiekė telefonu dėl tolesnio užklausimo.
IV etapas. Praėjus šešiems mėnesiams po konsultavimo su kiekvienu klientu nutraukimo, su klientu susisiekiama telefonu dėl tolesnio pasiteiravimo.
V žingsnis. 1999 m. sausio mėn., visų klientų, matytų per 1998 m., duomenys sujungiami į oficialią rezultatų ataskaitą
IV. Išimtys ir alternatyvus požiūris į rezultatų tyrimą
Monroe YWCA laikosi paslaugų teikimo visiems asmenims ir šeimoms, kurie ieško konsultavimo paslaugų, politikos. Nors didžioji dauguma klientų pateiktų skundų gali būti sėkmingai išnagrinėti naudojant trumposios terapijos orientaciją, nedidelė skundų procentinė dalis nėra tinkama užbaigti pagal standartinį maksimalų dešimties seansų formatą, naudojamą trumpoje terapijoje. Šiuos unikalius atvejus galima suskirstyti į dvi bendras kategorijas:
- Atvejai, susiję su klientais, kuriems reikia intensyvaus įsitraukimo į kelias bendruomenės paslaugas ilgą laiką (pavyzdžiui, mažas pajamas gaunantys klientai, turintys specialiųjų poreikių vaikų). Tokiais atvejais dažnai reikia ilgesnį laiką dalyvauti klinikinėse tarnybose.
- Klientai, turintys nusiskundimų, kurie, remiantis akivaizdžiais rodikliais, turėtų būti gydomi per standartinį ne daugiau kaip dešimties seansų formatą, naudojamą trumpoje terapijoje, tačiau dėl vienokių ar kitokių priežasčių tęsė gydymą ilgesnį seansų skaičių.
Siekiant nustatyti šiuos unikalius atvejus, rekomenduojama konsultavimosi procedūrą įgyvendinti kaip įprastinį visų bendrosios konsultavimo programos atvejų aspektą. Įprasta procedūra, baigus penktąjį pokalbį , gydytojai peržiūrės savo pažangą, kad nustatytų, ar, jų nuomone, gydymas vyksta tinkamai ir gali būti baigtas per 10 seansų. Jei kyla susirūpinimas dėl galimybės laiku užbaigti gydymą, priežiūros metu gydytojas paprašys komandos konsultacijos šiuo atveju. Kiekvienu konkrečiu atveju būtų įgyvendinamas gydymo strategijos tobulinimas, kurio intensyvumas būtų įvairus – nuo atvejo peržiūros grupinėje ar individualioje priežiūroje viename kontinuumo gale iki pokalbio planavimo naudojant vienpusį ekraną. ir terapijos komandos naudojimas kituose ir vėlesniuose pokalbiuose.
Atvejai, patenkantys į pirmą kategoriją (klientai, kuriems reikia intensyviai dalyvauti įvairiose bendruomenės paslaugose ilgą laiką ir dalyvauti klinikinėse paslaugose ilgą laiką), neturėtų būti saugomi rezultatų tyrimo protokole. Priežastis ta, kad jie iškraipys rezultatų duomenis.
V. YWCA naudojamo pirminio klinikinio modelio apžvalga
Svarbus rezultatų tyrimo aspektas, susijęs su tyrime dalyvaujančių terapeutų mokymu ir orientacija į gydymą. Viename 1997 m. FSA konferencijos rezultatų tyrimo seminare buvo pabrėžta, kad gydytojams svarbu laikytis tam tikro nuoseklumo tarp gydytojų gydymo filosofijos, technikos ir priežiūros požiūriu (Mueller ir Owen, 1997). Toks nuoseklumas yra esminė prasmingų rezultatų tyrimo sąlyga Viena iš neabejotinų YWCA bendrosios konsultavimo programos stiprybių yra ta, kad per pastaruosius septynerius metus YWCA priėmė ir nuosekliai palaikė samdomų gydytojų sisteminę / sąveiką filosofinę orientaciją. Laikantis šios filosofijos, per pastaruosius trejus metus specialus priežiūros dėmesys buvo orientuotas į personalo gydytojų dėmesį į sąveiką orientuotų trumposios terapijos modelių, ypač MRT trumpojo tyrimo modelių, naudojimą ir kitus du modelius, pagrįstus MRT metodu, į sprendimus orientuotą. ir Milano sisteminio gydymo orientacijos. Dėl to programa yra pagrįstai pasirengusi pradėti rezultatų tyrimą kaip įprastą gydymo aspektą.
Psichikos tyrimų institute sukurtas trumposios terapijos modelis yra pagrįstas keturiasdešimt penkerius metus trukusiais tyrimais, kuriuos atliko kai kurie įtakingiausi santuokos ir šeimos terapijos bei trumposios terapijos tyrėjai. Nuolatinės šios tyrėjų grupės pastangos paskatino daugiau nei penkiasdešimt užbaigtų mokslinių tyrimų projektų, daugiau nei keturiasdešimt knygų su daugybe leidimų užsienio kalbomis, daugiau nei penkis šimtus kitų leidinių, daugybę tarptautinių konferencijų ir archyvo, kuriame yra pagrindinė šių pastangų medžiaga, sukūrimą. žr. Bateson, 1951, 1972, 1979, Bateson, Jackson, Haley ir Weakland, 1956; Berber, 1978; Haley, 1963; 1981; Jackson, 1960, 1968 a ir b, Watzlawick, Watzlawick, Bavelas19 &67; , 1977; Fisch, Weakland ir Segal, 1982; Sluzki ir Ransom, 1978; Weakland ir Ray, 1995). Beveik kiekvienas šiandien naudojamas santuokos ir šeimos terapijos modelis bei trumpoji terapija buvo paveikta MRT tyrėjų atliktų tyrimų (Becvar & Becvar, 1995).
Šių tyrinėtojų novatoriški tyrimai paskatino sukurti žmogaus elgesio sąveikos teoriją Iš esmės sąveikos teorija teigia, kad veiksmingiausias būdas suprasti elgesį yra sutelkti dėmesį į stebimą elgesio sąveiką, vykstančią tarp žmonių dabartyje. Atsižvelgdama į dabartinį kontekstą , kuriame kyla problemų, ir į situacijoje dalyvaujančių žmonių santykių pobūdį sąveikos tarp žmonių, dalyvaujančių šiuo metu situacijoje, kuri netyčia išsaugo probleminį elgesį.
Siekdama suprasti žmonių patiriamas problemas, dėl kurių jie kreipiasi į psichoterapiją, sąveikos teorija nukreipia dėmesį nuo istorinių pirmtakų ir (arba) to, kas gali vykti žmonių viduje, o pirmiausia sutelkia dėmesį į tai, kas vyksta. dabartiniu momentu žmonių sąveikoje kaip veiksmingesnis būdas suprasti ir greitai išspręsti problemas.
Kai pagrindinis dėmesys skiriamas stebimiems žmonių elgsenos mainams, įvyksta gilus ir esminis supratimo pokytis apie tai, kaip problemos išlaikomos žmonių tarpusavio santykiuose. Perėjimas nuo tradicinės paieškos, kodėl žmonės turi problemų, dažnai veda į daug laiko reikalaujančias, brangias ir bevaises spekuliacijas, prie to, kaip problemos išlaikomos, leido sukurti mažiau laiko užimantį ir daug ekonomiškesnį problemų sprendimą. Ši revoliucinė įžvalga atvėrė kelią sukurti vieną iš praktiškiausių ir efektyviausių šiuo metu naudojamų terapijos modelių: trumpąjį MRT terapijos modelį.
Pagrindinės MRT trumposios terapijos modelio prielaidos ir principai
Vienas ryškiausių ir savalaikiausių šių dešimtmečių tyrimų rezultatų yra MRT trumposios terapijos modelis, pirmasis, plačiausiai ištirtas ir įtakingiausias šiandien naudojamas trumposios terapijos modelis (žr. Fisch, Weakland ir Segal, 1982). Nuo įvairių sveikatos priežiūros įstaigų Jungtinėse Amerikos Valstijose iki psichiatrinės pacientų priežiūros įstaigų Švedijoje (Pothoff, 1995), Izraelyje (Soroka, 1995), Kanadoje (Bavelas, 1995); Argentinoje (Elzufan ir Hirsch, 1995), Airijoje (Haughton, 1995), Japonijoje (Mayata, spaudoje), Italijoje (Nardone, 1995) ir Indijoje (Appasamy, 1995) MRT trumposios terapijos modelis naudojamas visame pasaulyje. įvairios kultūros ir praktikos sąlygos. Šis modelis idealiai tinka naudoti dabartinėje atmosferoje, kai nuolat didėja susirūpinimas dėl išlaidų efektyvumo ir judėjimo link valdomos sveikatos priežiūros (Chubb, 1995).
Veiksmingos ir veiksmingos terapijos esmė – padėti klientams greitai išspręsti problemas. Šiuo tikslu MRT trumpojo gydymo principai ir metodai yra glaudžiai susiję su šiomis dviem prielaidomis.
Į. Abejotina, ar kada nors iš tikrųjų galima nustatyti problemos kilmę, o bandymas tai padaryti terapiją įrakina į praeities istorijos rėmus. Todėl, nepaisant to, kaip problemos prasidėjo, tokios problemos, kurios atveda žmones pas psichoterapeutus, išlieka tik tuomet, jei jas palaiko nuolatinis paciento ir kitų, su kuriais jis bendrauja, elgesys. MRT trumposios terapijos metodas pabrėžia, kad dėmesys sutelkiamas į tai, kaip problemos palaikomos, tada parengiamas planas, kaip nutraukti problemų palaikymą.
b. Jei toks problemų palaikymo elgesys bus tinkamai pakeistas arba pašalintas, problema bus išspręsta, nepaisant jos pobūdžio, kilmės ar trukmės (Weakland, Fisch, Watzlawick ir Bodin, 1974).
Priartėjus prie problemos sprendimo, remiantis šiais dviem principais, terapijoje suformuluojama ir taikoma keturių žingsnių procedūra:
1. Sukurkite aiškų problemos apibrėžimą konkrečiais terminais.
2. Ištirkite sprendimus, kuriuos klientas bandė iki šiol.
3. Sukurkite aiškius, konkrečius ir pasiekiamus pokyčius
pasiekti.
4. Suformuluokite ir įgyvendinkite šio pakeitimo planą
(Watzlawick, Weakland ir Fisch, 1974; Fisch, Weakland ir
Segal, 1982).
Šis trumpas terapijos modelis apima įvairovę, nes jis yra nenorminis modelis ir nėra pririštas prie „psichinės sveikatos“, „normalaus“ šeimos funkcionavimo ar panašių standartų. Klientams nesistengiama nurodyti, kaip jie turėtų pasirinkti gyventi. Daroma prielaida, kad klientas daro viską, ką gali, atsižvelgiant į gyvenimo situaciją, prie kurios prisitaiko. Akcentuojamas kliento išradingumas (IE stipriosios pusės ir gebėjimai) ir jo/jos gebėjimas pradėti nuo problemų palaikančio elgesio. Tai jokiu būdu nepriima netinkamo elgesio, pvz., smurto ar prievartos, o tiria kontekstą ir sąveikos modelius, išlaikančius problemą, tada sutelkia dėmesį į jų keitimą.
Kaip skundu pagrįstas modelis , „gydymo“ standartas yra tas, kad kažkas registruoja skundą dėl savęs ar kito. „gydymo“ nutraukimo standartas yra tas, kad skundo pateikėjas nebeturi skundo. Problemos sprendimas gali būti gana trumpas, nes ji, kaip ir visos kitos problemos, yra aktyviai palaikoma nesąmoningomis, nors ir problemą palaikančiomis dalyvaujančių šalių pastangomis. Uždraudus tokias pastangas, problema gali išnykti savaime.
VI. Atitinkamų rezultatų tyrimo apžvalga:
MRT trumposios terapijos modelis buvo naudojamas daugiau nei trisdešimt metų, o į sprendimus orientuotas modelis – daugiau nei penkiolika metų. Tūkstančiai psichikos sveikatos specialistų buvo apmokyti pagal šiuos du susijusius modelius. MRT modelis yra naudojamas visame pasaulyje įvairiose kultūrose ir įvairiose aplinkose – nuo stacionarinio, dienos gydymo, privačių agentūrų ir pagrindinių sveikatos valdymo organizacijų. MRT trumposios terapijos modeliu pagrįstų trumposios terapijos metodų rezultatų tyrimai buvo baigti įvairiais laikais ir vietose per pastaruosius dvidešimt penkerius metus, o į sprendimus orientuoto modelio rezultatų tyrimai buvo kuriami daugiau nei vienuolika metų. Šie modeliai įrodė veiksmingumą dirbant su kuo įvairesnėmis emocinėmis ir elgesio problemomis, tokiomis kaip alkoholizmas (Fisch, 1986; Jackson, 1967; Berg & Miller, 1993), psichozinis elgesys (Haley, 1980; Jacksonas ir Watzlawickas, 1963; Jackson). & Weakland, 1971; Fisch, Weakland ir Segal, 1982; Palazzoli, M., Boscolo, L., Cecchin, G. ir Prata, G. (1978), lėtinė depresija (Coyne, 1967, spaudoje), buitinė smurtas, didelė santuokinė nesantaika ir tėvų ir vaikų konfliktas (Lane & Russell, 1989; Madanes, 1990; Sorka, 1995; Fraser, In Press, 1995; Ray, 1992), vaikų ir paauglių elgesio ir su mokykla susijusios problemos (Hopwood, 1993). , Amaeta, 1989), ir seksualinės traumos (Dolan, Y., 1992; Everstine, D. ir Everstine, L., 1989).
Matavimas gali būti ne mokslo esmė, tačiau šiandien psichiatrijos tyrimų pasaulyje neabejotinai svarbūs statistiškai reikšmingi rezultatai (Priebe, 1995). Chubb (1995) palygino Kaiser-Permanente Pleasanton, Kalifornijoje, psichiatrijos klinikos 1985–1986 metų statistiką, kuri laikėsi MRT trumposios terapijos modelio, su kitomis Kaiser-Permanente klinikomis, kuriose buvo naudojami psichodinaminiai-eklektiniai modeliai. Klinikoje, naudojant MRT trumposios terapijos modelį, buvo matyti 1963 pacientai. 48,0% visų prireikė tik vieno seanso, 0,7% visų buvo matyti lygiai devynis kartus. 89,9% Pleasanton pacientų buvo stebimi penkis ar mažiau seansų, o 97,5% - dešimt ar mažiau. Priešingai, lygiaverčiai skaičiai kitoje ir tipiškesnėje klinikoje, kuri laikėsi labiau tradicinės psichodinaminės / eklektinės orientacijos, atitinkamai 69,5 % buvo stebimi penkių ar mažiau seansų metu ir 89,3 % – per dešimt ar mažiau seansų.
Nors šie skirtumai yra ryškūs, jie pabrėžia ilgalaikės terapijos poveikį klinikos veiklai. Terapeutas gali aptarnauti penkis keturių seansų klientus per tiek laiko, kiek reikia vienam dvidešimties seansų klientui. Lyginamojoje klinikoje 29,7% visų terapeuto valandų buvo skirta atvejams, kai jau buvo atlikta bent dešimt seansų. Lygiavertis Pleasanton skaičius buvo 4,0%. Jei palyginimo klinika (kuri, reikia pabrėžti, buvo tipiška, o ne ekstremalus atvejis) būtų galėjusi pasiekti Pleasanton modelį ilgesniems atvejams, ji būtų galėjusi atlaisvinti 25% savo terapeuto laiko laukiančiųjų sąrašo atvejams. ir galiausiai tvarkyti tą patį bylų krūvį su ketvirtadaliu mažiau darbuotojų. Per dvejus metus Pleasantonas vidutiniškai atliko 2,5 seanso vienam pacientui ir 834 skirtingus atvejus vienam gydytojui. Klinikoje, kurioje vienas terapeutas tenka daugiau pacientų, lygiaverčiai skaičiai buvo 3,7 ir 742. Regioniniai vidurkiai – 5,4 ir 456; ir, žinoma, maždaug pusei kitų klinikų sekėsi blogiau.
Terapeuto produktyvumas ribotų išteklių aplinkoje geriausiai matuojamas ne kontaktinėmis valandomis per savaitę, o bendru aptarnaujamų klientų skaičiumi. Terapeuto efektyvumas yra svarbus ir klinikai, ir klientams. Pleasanton klinikos efektyvumas nebuvo pasiektas kokybės kaina. Kaip parodė kelios vartotojų apklausos, klientai buvo labai patenkinti. Kitas paslaugų kokybės rodiklis yra srautas tarp vardinių baseinų. Kaiser abonentai yra skatinami, bet neprivalo vykti į artimiausią kliniką. Srautas nutolęs nuo klinikos gali reikšti problemų, tačiau, kiek galima nustatyti, grynasis srautas iš esmės yra įeinantis. Galiausiai, hospitalizavimo dažnis gali būti geras rodiklis. Jei klinikos klientams retai prireikia hospitalizacijos, ambulatorinė priežiūra buvo žemiausia regione ir tik du trečdaliai regiono vidurkio (Chubb, 1995).
Kai kuriems psichikos sveikatos specialistams buvo iškeltas klausimas dėl trumpos terapijos orientacijos veiksmingumo dirbant su sunkiais psichikos ligoniais . Naudodamas MRT trumposios terapijos modelį, Nardone (1995) atliko tyrimą su 41 kliento grupe, kuriai buvo diagnozuoti rimti fobiniai sutrikimai, tokie kaip agorafobija, panikos priepuoliai, rimti nerimo priepuoliai arba pasikartojančios imobilizuojančios baimės situacijos.
Gydytų klientų grupę sudarė 24 moterys ir 17 įvairaus išsilavinimo (pradinės mokyklos, vidurinės mokyklos, kolegijos ar universiteto) vyrų; Amžius svyruoja nuo 18 iki 71 metų. Į imtį įtrauktos namų šeimininkės, gydytojai, specialistai ir įvairių rūšių darbuotojai. Gydymas buvo visiškai sėkmingas visiems 41 pacientui (IE simptomai ir sutrikimai, atsiradę pacientui atvykus gydytis, palaipsniui išnyko ir paskutinio seanso metu buvo visiškai užgesę. Praėjus metams po gydymo pabaigos atliktas stebėjimo tyrimas atskleidė, kad 32 pacientai turėjo buvo visiškai ir sėkmingai gydomi, septyniems jų probleminė būklė gerokai pagerėjo, o paskutinių dviejų pacientų būklė pagerėjo, tačiau visiškai nepagijo.
Atvejų procentas Terapijos trukmė
19,2% nuo 1 iki 10 seansų
61,5% nuo 10 iki 20 seansų
3,0% nuo 20 iki 30 seansų
15,3% nuo 30 iki 34 seansų
Maždaug 80% atvejų buvo išspręsta per 20 seansų (Nardone, 1995). Vidutinė gydymo trukmė viršijo standartinę dešimties seansų ribą, kurią paprastai nustato MRT trumposios terapijos modelio specialistai, tačiau, atsižvelgiant į blogą baigties prognozę, kurią dažniausiai patiria pacientai, kuriems nustatyta tokia rimta diagnozė, sėkmės rodiklis yra ypač reikšmingas. Vėlgi, atkreipkite dėmesį, kad pirmiau pateikti skaičiai rodo santykinai retus klientus, turinčius itin sekinančių emocinių problemų, dėl kurių įprastai būtų buvę hospitalizuoti taikant įprastinę diagnozę ir priežiūrą. Pastebėtina, kad net tokiais sunkiais atvejais, kaip šie, buvo išvengta hospitalizavimo ir užsitęsusio ambulatorinio konsultavimo (ir dėl to dramatiško išlaidų padidėjimo).
Kitoje ataskaitoje Klausas Pothoffas, praktikuojantis psichiatras Švedijoje, aprašė naudingus rezultatus, gautus taikant MRT trumposios terapijos metodą savo klinikinėje praktikoje. Pothoffas praneša, kad Švedijoje maždaug 50 % ligoninių lovų yra psichiatrijos įstaigose. 1981 m. Pothoffas prisiėmė atsakomybę už psichiatrijos kliniką su 260 stacionarių pacientų. Pirmaisiais metais, taikant MRT trumposios terapijos metodą, buvo panaikinta mėnesių trukmės pacientų, kuriems reikia gydymo klinikoje, eilė. Kasmet aptarnaujamų naujų pacientų skaičius išaugo nuo 66 iki 222. Per dvylika mėnesių aštuoniasdešimt procentų (80 %) lėtinių pacientų anksčiau buvo neteisingai diagnozuoti ir galėjo palikti kliniką ir grįžti į gyvenimą bendruomenėje. Pothoff, 1995).
Įvairiuose rezultatų tyrimuose dalyvaujančių klientų pateiktų skundų spektras yra labai įvairus savo pobūdžiu ir intensyvumu – nuo bendrų santuokinių ir šeimos sunkumų iki ūmių ir lėtinių problemų, tokių kaip nerimas, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, nusikalstamumas, seksualinės problemos, depresija, valgymo problemos, mokyklos ir darbo sunkumai ir šizofrenija. Gydymas yra veiksmingas visiškai arba reikšmingai siekiant konkrečių elgesio pokyčių tikslų, dėl kurių buvo susitarta su klientais. Apibrėžiant šiuos terminus, keli tyrimai rodo, kad metodas yra veiksmingas maždaug 72 % atvejų (žr. Weakland, Watzlawick ir Fisch, 1974; Haley, 1980; Nardone, 1995; Soo Hoo, 1995; ir Chubb, 1995); ir 80 % atitinkamai taikant į sprendimą orientuotą metodą (žr. de Shazer, Berg, Lipchik, Nunnally, Molnar, Gingerich ir Weiner-Davis, 1986. Neseniai atlikta į tirpalą orientuotos terapijos rezultatų tyrimo apžvalga, kurią pranešė McKeel (1996), ir Dejong, P., Hopwood, L. (1996) praneša apie panašius, nors ir šiek tiek mažesnius sėkmės rodiklius (77 %) ir suteikia patikimumo kitų aukščiau aprašytų tyrimų rezultatų ataskaitoms.
Nuorodos
Aronson, J. (1996). Inside Managed Care. NY: Brunner / Mazel.
Chubb, H. Ambulatorinės klinikos efektyvumas naudojant MRT trumposios terapijos modelį. J. Weakland ir W. Ray (red.) Propagations: Thirty Years of Influence form the mental Research Institute, p. 129-132, NY: Haworth.
Dejong, P., Hopwood, L. (1996). Trumpojo šeimos terapijos centro gydymo rezultatai. S. Miller, M. Hubble ir B. Duncan (red.), Į sprendimus orientuotos terapijos vadovas, p. 272-298, San Franciskas, Kalifornija: Jossey-Bass.
deShazer, S., Berg, I., Lipchik, E., Nunnally, E., Molnar, W., Gingerich, W. ir Weiner-Davis, M. (1986). Trumpa terapija: sutelktas sprendimų kūrimas. 25 (2); 207-222.
McKeel, A. (1996). Gydytojo vadovas tiriant į sprendimus orientuotą terapiją. S. Miller, M. Hubble ir B. Duncan (red.), Į sprendimus orientuotos terapijos vadovas, p. 251-271, San Franciskas, Kalifornija: Jossey-Bass.
Mueller, D. ir Owen, G. (1997). Rezultatų vertinimas: kai kurie rezultatų vertinimo spąstai. Seminaras, pristatytas 1997 m. Family Service America konferencijoje, Sent Luise, MO, spalio 25 d.
Nardone, G. Trumpa strateginė fobinių sutrikimų terapija: terapijos ir vertinimo tyrimo modelis. J. Weakland ir W. Ray (red.) Propagations: Thirty Years of Influence form the mental Research Institute, p. 191-106, NY: Haworth.
Pothoff, K. (1995). Švedijos patirtis. J. Weakland ir W. Ray (red.) Propagations: Thirty Years of Influence form the mental Research Institute, p. 197-199, NY: Haworth.
Ray, W. (1996). MRT trumposios ir į sprendimus orientuotos trumposios terapijos rezultatų tyrimų apžvalga. W. Ray ir R. Eisenstadt, Re-Visioning Mental Health Services: Delivering Effective and Efficient Services by Building On Proven Fund. Nepaskelbtas dotacijos pasiūlymas.
Soo Hoo. T. (1995). Trumpos strateginės terapijos įgyvendinimas psichiatrijos gyvenamajame / dienos gydymo centre. J. Weakland ir W. Ray (red.) Propagations: Thirty Years of Influence form the mental Research Institute, p. 107-128, NY: Haworth.
Weakland, J., Fisch, R., Watzlawick, P. ir Bodin, A. (1974). Trumpa terapija: sutelktas problemų sprendimas. Šeimos procesas, 13: 141-168.
