Trattare i disturbi d’ansia con l’ipnosi

Questo caso di studio è molto interessante per comprendere e trattare i disturbi d'ansia con l'approccio sistemico e l'ipnosi.

Crede che per essere un buon padre bisogna sentirsi sicuri per poter rassicurare il proprio figlio e la sua famiglia quando lui stesso non si sente sicuro, nonostante un discorso interno razionale. Questa insicurezza emerge come una tempesta non appena si mette al volante. Ha bisogno di essere rassicurato, di essere aiutato dalla moglie, il che rafforza la contraddizione. Parto da questo doppio legame come ipotesi clinica con l'obiettivo di lavorarci sopra per debellare la sua fobia.

C'è una contraddizione tra il suo desiderio di autonomia relazionale con la questione della genitorialità e la sua incapacità perché dipendente dalla moglie. Evidenziamo che la sua richiesta iniziale non è tanto esteriore, la paura di guidare in autostrada, ma risiede nel suo profondo interiore, con un desiderio di cambiamento relazionale che lo tocca intimamente.  

La trappola della doppia ingiunzione

Come se fosse intrappolato in una doppia ingiunzione: da un lato ha il desiderio estremo di diventare un degno padre e dall'altro è sotto la pressione di questo ruolo che apprende al punto da perdere i suoi mezzi. In questa ambivalenza, guidare, condurre la sua vita, diventa una missione dubbia e impossibile che lo spaventa, e l'autostrada con la velocità imperante, dove deve fare i conti con gli altri, lo minaccia ancora di più. Si sente impotente. È nella logica dell'evitamento e desidera trovare una soluzione per mostrarsi capace.

Durante questa sessione sono stato attento al suo corpo (molto rigido all'inizio), alla sua postura (non era né radicato né concentrato), al suo linguaggio verbale e paraverbale e ho prestato molta attenzione alle parole che usava e alle metafore (che usavo regolarmente).

Analizzare il sistema percezione-reazione

Alla fine di questa sessione, ecco gli elementi principali del suo sistema di percezione-reazione:

Visione del mondo: per vivere e sopravvivere devi essere coraggioso. Le paure e le ansie si indeboliscono. Il mondo può essere pericoloso e attualmente c'è un tale sentimento di insicurezza in questo mondo; il contesto attuale è preoccupante. Un genitore deve rassicurare il proprio figlio in ogni circostanza. Un buon padre deve rassicurare la sua famiglia.

Problema: soffre di attacchi di panico da diversi mesi. Ne ha sperimentati diversi durante la guida. Comincia a sentire molto caldo, il suo corpo si indebolisce, il suo respiro accelera. In questi momenti ha paura di perdere il controllo del suo corpo. Ora anticipa, ha paura di una nuova crisi; evita sempre più di guidare, di uscire.

Con chi: Con se stesso

Dove: durante la guida (soprattutto in autostrada), ma anche in ambienti chiusi.

Quando: per 1 anno

Posizione rispetto al problema: ho un problema e devo risolverlo. Devo fare di tutto per avere successo. Presto diventerò papà e voglio che mio figlio sia orgoglioso di me.

Le tentate soluzioni che ha messo in atto: È molto controllante e quando non ci riesce evita (guida, delega ad altri). Chiede aiuto, accetta volentieri che qualcun altro guidi.

Socializzazione (parla con la moglie e con tutti i suoi amici)

Sistema rilevante: sua moglie

Nessuna eccezione

Sensazione, emozione dominante: paura di perdere il controllo e tristezza

Il rapporto con la moglie è complementare, è in una posizione “one-down” e ha bisogno dell'aiuto della moglie (anche se lei è incinta). È sempre disponibile a mettersi al volante, mandando il sottile messaggio “Ti aiuto perché non sai guidare”.

 Nel libro del 2016 “A Logic of Mental Disorders” G. Nardone e JJ Wittezaele sviluppano un modello per illustrare come la paura di un attacco di panico innesca sempre la stessa risposta che ha mantenuto il problema (Nardone, Wittezaele 2016 p.110). È una logica di evitamento che permette di comprendere come funziona il problema nel presente e come persiste.

comportamento di evitamento

Lo schema interazionale ispirato ai miei numerosi corsi al LACT ( formazione sistemica generalista con l'Università di Parigi 8 ) e al libro “Quando il lavoro fa male” è il risultato delle domande poste in seduta. : “Il professionista dedica tempo a indagare il funzionamento del problema e il suo strumento per raggiungere questo obiettivo è la sua modalità di interrogazione” (De Scorraille, Brosseau, Vitry, 2017, p.80). Questo diagramma è una proposta del diagramma interazionale della richiesta di aiuto con le dinamiche relazionali e le conseguenze, emotive e comportamentali.

Requisiti

Nel resto dell'accompagnamento ha sempre rispettato le prescrizioni e si è sentito subito diverso. Riuscì a smettere di schivare, anche se era una vera impresa. Ha guidato più volte. Sua moglie era sorpresa e orgogliosa di lui. Le paure anticipate persistevano e lo accompagnavano ogni volta che doveva guidare. Non discuteva più delle sue paure con chi lo circondava e mi costringeva a riflettere attentamente prima di chiedere aiuto. Si è sentito più sicuro e si è reso conto di essere capace. Ho apprezzato e incoraggiato i cambiamenti che andavano nella giusta direzione. Ha notato alcuni "piccoli" attacchi, tutti gestiti senza attacchi di panico, con un'intensità massima di 4 (scala da 1 a 10).

Ottenuti i cambiamenti attesi, gli è stato chiesto di continuare le prescrizioni iniziali e, questa volta, gli ho proposto il compito per eccellenza, il rituale paradossale della “fantasia del caso peggiore”: 30 minuti al giorno con un doppio obiettivo, a dovrà prima smettere di evitare e poi affronterà le sue paure, le cercherà, le sceglierà per non subirle più. Se n'è andato impegnandosi al 300%.

Ho tenuto come filo conduttore che i suoi evitamenti sono la conseguenza di un problema di autonomia relazionale (visione dell'ipnosi). Ha paura di avere nuovamente un attacco di panico, di avvertire gli stessi sintomi, con la stessa incapacità di agire. Come se si stesse "dissolvendo", come se non avesse più il controllo della sua vita. Questa paura non era collegata alle esperienze vissute, era collegata alle sue rappresentazioni di esperienze vissute, come immagini, pensieri e comportamenti.

L’interrogatorio è stato ispirato dalle lezioni di Eric Bardot:

Quando mi dici “Penso che il nostro lavoro mi stia aiutando, mi stia cambiando”, potresti spiegarmi cosa ti fa sentire sicuro qui e ora?

Stiamo lavorando sulla sicurezza, nel presente. Ha cercato di individuare gli elementi che lo collegano alla sicurezza, alla serenità. Nel mio modo particolare di interrogarlo, vado oltre, per spingere la sua immaginazione e attivare un lavoro più inconscio:

Quando mi spieghi "Ho paura di perdere il controllo del mio corpo" hai paura di perdere il controllo del tuo corpo oppure stai immaginando cosa potrebbe accadere e hai paura della tua immaginazione?

Durante le domande lascio che i silenzi si calmino affinché l'immaginazione possa operare e la scena possa apparire. Lavoriamo quindi affinché il processo di esternalizzazione possa prendere forma e stabiliamo una "immaginazione condivisa" in cui entrambi visualizziamo una situazione (del passato) in cui lui guida in autostrada, spensierato, fiducioso e contento, sapendo che alla fine la notte in cui sua moglie lo aspetta.

Nelle sedute successive ho approfondito l'esperienza e abbiamo parlato delle sue rappresentazioni della famiglia e delle sue relazioni, dei ruoli condivisi, delle relazioni e dei suoi criteri necessari. Parlò della sua infanzia, della mancanza di suo padre, delle storie che aveva inventato per giustificare la sua assenza e alleviare la sua sofferenza. Emerse una situazione (credeva di averla dimenticata): a scuola, per giocare a calcio, si era formata una squadra avversaria con i padri e lui ricordava il suo infortunio e la sua solitudine.

Lentamente gli ho suggerito:

“Tra un attimo chiederò la vostra attenzione e mi concentrerò su tutti i dettagli”

L'ho quindi invitato a riportare tutta questa scena che gli faceva male alla mente e ad immaginarla nella mia mano e ad osservarla come se fosse uno schermo (dissociazione). Gli suggerisco di ritoccare la scena, utilizzando la tecnica del “Photoshop mentale”, e di modificarla in modo che sia per lui gradevole e accettabile (Megglé, 2021). Si mette in gioco, si applica e trasforma il film mentale. Si è calmato, la nuova scena è stata piacevole. Lo sentiva in tutto il corpo e soprattutto nel petto.

L'ho accompagnato:

“Hai tutto il tempo che ti serve per vivere questa nuova esperienza, mentre i tuoi occhi si chiudono naturalmente e questa piacevole sensazione si sedimenta sempre di più. Resto con te e la mia voce ti accompagna.

… “E mentre stai facendo questa esperienza adesso e quando sei attento ai dettagli, puoi osservare le persone che sono strettamente o remotamente legate a questa esperienza e con te”

Era stupito, suo nonno era presente e ha potuto giocare a calcio con gli adulti. Aveva segnato due gol e, grazie a lui, avevano festeggiato la vittoria. E, poiché la nostra memoria si evolve con le nostre esperienze, ha “iniettato” una nuova memoria durante il tempo della seduta.

Nel follow-up terapeutico e in ogni seduta mi sono preso il tempo per mettere in discussione le prescrizioni e ciò che era stato messo in atto. Poiché il mio cliente aveva una relazione complementare, ha eseguito perfettamente i compiti richiesti. Voleva cambiare.

Mi ha detto che durante i suoi incontri quotidiani con le peggiori delle sue fantasie, non si sentiva a suo agio ma che, giorno dopo giorno, riusciva a farcela. Una volta si addormentò durante l'esercizio. Pensava di aver vinto le sue paure.

Alcune settimane dopo ebbe un incontro importante con la moglie dall'ostetrica. Ha guidato ed ha avuto una grave crisi epilettica con sintomi forti e fastidiosi, ma questa volta ha continuato a guidare senza fermarsi. Ha vissuto questa esperienza come un fallimento.

Ho convalidato la sua capacità di non arrendersi e ho “integrato” la ricaduta nel processo. Faceva parte del lavoro ed era prevedibile. Come continuazione logica e per sbloccare il sistema che manteneva la paura. Il compito successivo era “5 minuti delle peggiori 5 volte al giorno”.

Nelle sedute successive il lavoro terapeutico progredì bene. Avevamo un’alleanza solida e fiduciosa e i risultati sono stati convincenti. Abbiamo stabilito per lui una distanza sicura e confortevole.

Abbiamo poi lavorato sui suoi valori e sulle loro incarnazioni: libertà, rispetto, protezione. Ha imparato ad accogliere le sue sensazioni sensoriali legate alla sua paura. Questa volta abbiamo stabilito collegamenti con esperienze legate ai suoi valori e lui è riuscito a riconnettersi con le sue paure. Ha rivisto suo nonno e hanno potuto parlare, perché condividono gli stessi valori.

Secondo il lavoro di John Bowlby soffriva di "disturbi dell'attaccamento", questo bisogno vitale di un legame di attaccamento sicuro interrotto nella prima infanzia. Era rinchiuso in questo mondo di insicurezza e oscillava tra il mondo abbandonato e il mondo degli abusi.

Cerca di costruire un rapporto sicuro con la moglie con la quale condivide gli stessi valori e che è sempre lì per lui. Ha ricordato la prima volta che ha preso l'iniziativa di iscriversi a un corso di danza sapendo che lei amava ballare.

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 Per rivivere ancora questa bellissima esperienza, ha chiuso gli occhi, si è ricollegato a questa esperienza ed è stato orgoglioso di aver preso questa iniziativa e ha rivisto la gioia negli occhi di sua moglie. Le sue spalle, la sua testa, sono molto dritte, ha un ampio sorriso. Era connesso con il suo corpo, le sensazioni sono piacevoli. Si sente meglio e ha più fiducia in se stesso. Aveva l'impressione che qualcosa fosse appena stato rilasciato fisicamente. Da quel momento non ha più avuto convulsioni. Guida più volte in autostrada con un totale senso di sicurezza.  

 Tutto era pronto per il suo bambino e lui era impaziente. Suo padre è venuto e si sono riconciliati. La relazione era ancora fragile, avevano bisogno di tempo. Voleva che suo figlio fosse circondato, avesse un nonno. Si sentiva vicino a questo vecchio. Per rafforzare la sua autonomia apprende da Betty Erickson l'autoipnosi conosciuta come “Spirale Sensoriale”. Gliel'ho prescritto quotidianamente per agire sulla fisiologia, per calmare il suo sistema nervoso.

 Per consolidare i risultati ottenuti, in un continuum, si è fatto consigliare “la fantasia dei 5 minuti peggiori” 

• O quando sente arrivare i sintomi                
• O in previsione di una situazione stressante

 Il ritorno continuava ad essere soddisfacente, gli incarichi erano come una garanzia del suo impegno e rispettava tutto. Non c'è stata alcuna crisi. Si sentiva felice. Verso la fine dell’intervento gli ho chiesto con l’intento di verificare:

 Questa volta allestiamo un'esperienza recente, in cui sua madre si è opposta quando lui ha deciso di cambiare lavoro. Il rapporto con sua moglie era in atto e lei lo ha sostenuto. Essendo autonomo e in una relazione sicura, è riuscito a superare le sue paure e le sue fobie.

 “Qual è il tuo bilancio del percorso percorso oggi? da 0 a 10? 0 è stato il tuo primo arrivo e alle 10 potevi dire: Grazie, ho risolto il mio problema”.

 Dopo aver seguito tutte le istruzioni, i cambiamenti sembravano essere ben consolidati. Poiché guardò il “fantasma” negli occhi, scomparve e così anche le sue convulsioni.

 Sulla scala di valutazione da 0 a 10, ora è a 10 (ORS).

 Manteniamo l'ultima prescrizione per stabilizzare le ultime modifiche. Due mesi dopo l'ultima intervista, DP è diventato padre, è tra le nuvole. Ha vissuto una trasformazione interiore, pensa, agisce e sente il coraggio di crescere. Ha preso il congedo parentale, vuole prendersi cura di sua figlia, vuole essere il padre protettivo capace di fugare ogni paura. Ho posto una domanda insolita che deriva dalle terapie orientate al problema: "Come peggiorare la situazione". Durante quest'ultima seduta spiega che il rapporto con la moglie era più equilibrato.

 “Se davvero volessi essere certo di peggiorare la situazione e se volessi deliberatamente complicare la tua situazione in modo che la tua paura di guidare fosse di nuovo presente, cosa potresti fare o non fare deliberatamente, pensare o non pensare? , dire o non dire dire, in modo che la tua situazione peggiori?…

 Quali sono le strategie e le soluzioni che puoi applicare se vuoi avere la certezza di sbagliare ancora? Ovviamente non è necessario impostarli."

 Non aveva più bisogno che lei lo guidasse. Questa coppia di giovani genitori stava molto bene, la loro bambina è felice e lui si prende cura di lei. Ha cambiato modo di essere, era in ferie, più rilassato. Era fiducioso, riusciva a gestire la sua vita familiare, assumeva con gioia il suo ruolo di padre, di marito e osservava che nella sua vita sociale era più aperto e le sue relazioni diventavano più equilibrate perché si sentiva amato. .

 Le domande incrociate di terapia sistemica, ipnosi e terapia narrativa avevano permesso di ottenere cambiamenti spettacolari in breve tempo (7 sedute). La paternità è stata forse un fattore positivo che ha contribuito al cambiamento. Ha cambiato il suo sistema di percezione-reazione e le sue sensazioni dominanti si sono evolute. Come se all'inizio della terapia ci fosse una sola luce accesa, come a teatro, quella della paura. È riuscito a “pensare fuori dagli schemi” in cui si era chiuso e ha aperto nuove prospettive. Come Robin Williams nel film "L'attimo dei poeti morti" spiega ai suoi studenti: "Sto sulla mia scrivania per non dimenticare che dobbiamo costantemente sforzarci di guardare tutto da una prospettiva diversa".

Noi esseri umani abbiamo questa meravigliosa capacità di viaggiare nel tempo, possiamo rivivere le nostre esperienze del passato. Possiamo riscoprire e rivivere le emozioni e le sensazioni più belle attraverso i nostri pensieri. Il nostro cervello è programmato anche per anticipare il futuro, per proteggerci, per evitare i pericoli, per ricevere ricompense. Con il progresso tecnologico abbiamo imparato a compattare tempo e spazio, tutto è veloce e in tempo reale. Molto presto ci siamo affezionati a queste informazioni concomitanti (sms, e-mail, tweets) e ai social network (FB, Instagram, Snapchat, Twitter). Siamo diventati iperconnessi e paradossalmente siamo diventati disconnessi da noi stessi, dissociati. Sul vecchio cervello, quello governato dalle leggi della sopravvivenza, della riproduzione, dell’attaccamento, si è sviluppato il nostro cervello più sofisticato, la neocorteccia, quella che pensa, analizza e deduce.

 Come siamo passati dalla capacità di prevedere il futuro a una patologia dell'anticipazione come la fobia? Dov'è il confine tra la paura sana e utile e quella che ostacola? È questa capacità di anticipare il futuro e il pericolo che crea le condizioni per una fobia oppure è per evitare di cadere nelle trappole dell'incertezza che cerchiamo di anticipare, di prevedere, di calcolare, aumentando la probabilità di ricadere nelle nostre propria trappola?

La vita moderna, con le sue molteplici minacce, guerre, pandemie, riscaldamento globale, siccità, inondazioni, attacchi terroristici, problemi economici, pesticidi nei nostri piatti, sono i temi preferiti che si impongono nei nostri scambi.

 Come resistere a questa ansia che ci circonda, come fare un passo indietro? Come possiamo domare le nostre paure e convivere bene con esse?

 Una terapia efficace è inizialmente flessibile e richiede una gamma di tecniche terapeutiche varie per potersi adattare a ciascuna particolarità. La terapia sistemica e strategica fornisce un quadro preciso, il suo interrogarsi porta a comprendere rapidamente come funziona il problema adesso. Queste informazioni consentono al terapeuta di costruire le migliori strategie di risoluzione dei problemi.

 Il contributo dell'ipnosi è quello di consentire al cliente di lavorare in uno spazio sicuro, in una relazione viva. L'obiettivo di un accompagnamento è guidare il cliente verso prospettive nuove, più funzionali, verso un cambiamento duraturo, utilizzando suggestioni, linguaggio evocativo, metafore, aforismi, affinché possa vivere un'esperienza emotiva correttiva, per sentirsi diversamente prima di comprendere .   

Formazione sistemica generalista con l'Università di Parigi 8
DU in Relationship Clinic con l'Università di Parigi 8
Master clinico con specializzazione in psicopatologia con il CTS del Pr Nardone
Formazione di coach sistemico con l'Università di Parigi 8
Formazione sistemica in gestione delle relazioni con l'Università di Grenoble
Formazione online di ipnosi ericksoniana