Di fronte all’emergenza sociale rappresentata dal dolore cronico, con le sue importanti ricadute sia sull’individuo che sulla comunità, questo articolo si concentra sulla necessità di cure olistiche e personalizzate. Sebbene gli approcci tradizionali incentrati sul trattamento farmacologico siano spesso inefficaci e creino dipendenza, egli sottolinea l'importanza di una comprensione più profonda dell'esperienza del paziente.
Giusta considerazione del dolore cronico e miglioramento della sua gestione
La corretta considerazione del dolore cronico e il miglioramento della sua gestione sono una priorità sociale sia per la sua frequenza che per le sue gravi conseguenze sulla salute e sulla vita individuale e collettiva. In alcuni casi si tratta addirittura di una vera e propria emergenza visto il notevole rischio di suicidio. Negli Stati Uniti, si stima che quasi l’11,2% delle persone soffra di dolore cronico con un impatto significativo sulla disabilità, sui tassi di ospedalizzazione e sulla disoccupazione. A molti pazienti nordamericani vengono prescritti oppioidi nonostante la loro mancanza di efficacia, effetti collaterali e dipendenza. (Hassan M.2018)
Il dolore di lunga durata, come la maggior parte delle malattie croniche, è un modello multifattoriale complesso. Il trattamento farmacologico non è l'unica chiave terapeutica e la maggior parte dei pazienti che si rivolgono all'ospedale non sono soddisfatti del trattamento iniziale. Stanno cercando altre alternative per sentirsi meglio.
Da Platone a Cartesio, la cultura occidentale ha costantemente trasmesso una dicotomia mente-corpo. Ciò ha portato ad un atteggiamento oggettivante e razionale del corpo, talvolta ridotto ad un oggetto che la medicina cerca di riparare come può. Di conseguenza, i sintomi corporei vengono spesso spiegati come puri eventi biologici. Ci sembra urgente aiutare le persone a riscoprire il senso complessivo del proprio essere, a molteplici livelli che interagiscono tra loro: biologico, emotivo, cognitivo, relazionale, ambientale, ecc.
L’erogazione delle cure, in tutte le malattie croniche, come il dolore, deve abbracciare le diverse sfere fisiche, psicologiche, personali e interpersonali del paziente, per aiutarlo a comprendere e accettare meglio la malattia che attualmente lo riguarda.
Pertanto, ad ogni paziente viene adattato un cosiddetto approccio integrativo con diverse pratiche terapeutiche e il coordinamento dei diversi attori coinvolti per rispondere al meglio al problema specifico di ciascuna persona.
Riteniamo che il paziente sia l'attore principale della sua salute. Il ruolo del terapeuta è quello di promuovere e mantenere una collaborazione attiva e costante del paziente che diventa in una certa misura co-creatore e partner del trattamento. Carl Roger ha sottolineato l'importanza di questa relazione di aiuto volta a favorire lo sviluppo e la maturità negli altri, con maggiore flessibilità nel loro percorso di vita. Egli sostiene una pedagogia non direttiva che implichi il rispetto dell'autonomia e la fiducia nelle capacità del paziente. Per il terapeuta si tratta di concentrarsi completamente sulla persona che lo consulta essendo presente e disponibile per lei. L’ascolto attivo promuove l’apertura mentale e la condivisione con un’intenzionalità premurosa volta ad aiutare la persona a sentirsi meglio nonostante il dolore. I principali valori fondamentali sostenuti da Rogers sono rispetto, empatia, gentilezza, accettazione, calore umano, onestà, semplicità e congruenza. L'originalità della terapia di Rogers risiede nel suo orientamento affettivo più che intellettuale, favorito dallo scambio tra il “cliente” e il suo terapeuta. L'essere umano ha così dentro di sé immense risorse, che possono essere sfruttate purché si senta sicuro e grazie alle capacità psicologiche facilitanti del terapeuta. Questo approccio centrato sulla persona mira a sviluppare il potenziale di sviluppo e realizzazione.
Tuttavia, ci sono 2 limiti importanti per poter aiutare efficacemente questi pazienti:
- Il paziente che consulta il centro del dolore è cliente di un cambiamento?
- È disposto a partecipare e fino a che punto è disposto a spingersi per il cambiamento? Quindi ad esempio possiamo considerare che dobbiamo soffrire abbastanza per essere pronti a fare una rotazione di 180° durante determinati compiti terapeutici.
In linea con C. Rogers, nella nostra pratica consideriamo che sia il paziente a decidere cosa vuole cambiare in via prioritaria e di conseguenza ci sforziamo di offrire una terapia su misura per ogni persona. Ci avviciniamo quindi alla terapia come se dovessimo incontrare la persona per scoprire senza pregiudizi il problema che desidera affrontare qui e ora. Obiettivo del nostro intervento è soprattutto ridurre la sofferenza qualunque sia la sua origine e migliorare gli aspetti funzionali, relazionali e psicosociali della vita del paziente.
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l’approccio sistemico interazionale: l’advocacy per mostrare la sua rilevanza
L’approccio interazionale strategico e sistemico sembra particolarmente appropriato per i pazienti affetti da dolore cronico. Notiamo che, qualunque siano le lamentele sintomatiche espresse dai pazienti, il contesto di vita e le esperienze passate giocano un ruolo considerevole, sia il dolore fisico che la sofferenza morale che esprimono.
A volte possiamo essere provocatori suggerendo che il dolore potrebbe svolgere un ruolo importante come segnale d'allarme per attuare cambiamenti significativi nella propria vita. Cosa pensano? Quindi quali sarebbero questi cambiamenti? Notiamo che alcuni sono prima sorpresi e poi interessati da questa proposta, che per certi versi è l'opposto di una prima posizione di rifiuto e di sfratto. Graham Hadley e Matthew B. Novitch (1989) propongono l'idea di evidenziare il dolore che ha senso per la persona. Questo nuovo sguardo sul dolore ci permette di prendere coscienza dei tentativi di soluzioni inefficaci messi in atto fino ad ora per cercare di sfuggirgli: negazione, sfratto, limitazioni funzionali e cognitive e restringimento complessivo del campo del pensiero….
Incoraggiamo poi la persona a interrogarsi su un principio di utilità per aiutarla a scegliere ciò che conta davvero per lei e permetterle di considerare alcuni cambiamenti “Questo pensiero o comportamento mi aiuta a muovermi verso ciò che desidero per me stessa nella mia vita o, al contrario, mi impedisce di andare avanti? ".
La nostra esperienza dopo 2 anni presso il centro del dolore rientra nell'appello per un rapido sviluppo del campo delle psicoterapie nei centri del dolore ospedalieri. Il corpo umano, l'intelletto e l'inconscio costituiscono un sistema potente e complesso che interagisce costantemente con il mondo esterno in un contesto relazionale permanente. È facile spiegare al paziente che se mette in atto dei cambiamenti nella sua vita, cambierà l'intero sistema in cui opera e in particolare le sue relazioni con gli altri e anche con se stesso.
A nostra conoscenza, non esistono linee guida o protocolli predefiniti per l’approccio ai pazienti affetti da dolore cronico in terapia sistemica breve. Sono disponibili pochissimi dati in letteratura su questo specifico argomento mentre sono numerose le pubblicazioni riguardanti la gestione del dolore cronico attraverso l’ipnosi, la terapia di accettazione e impegno (ACT) o la meditazione consapevole. Per i pazienti che desiderano soprattutto migliorare il sollievo dal dolore fisico: offriamo in via prioritaria la pratica regolare della presenza completa o l'apprendimento dell'autoipnosi come prima intenzione. Quando una sofferenza particolare viene espressa dal paziente e costituisce per lui un obiettivo terapeutico prioritario, utilizzeremo gli stessi strumenti di chi consulta un terapeuta al di fuori di un centro del dolore, concentrandoci solo sul reclamo espresso dal paziente. Nous constatons très fréquemment que ce n'est pas la plainte algique qui est au premier plan mais plutôt l'expression d'une solitude, de blessures d'abandon, de problèmes d'assertivité ou d'évènements traumatiques qui affectent la vie de la nessuno.
Il modello strategico sistemico è del tutto adatto e fornisce strumenti pratici e relativamente semplici da utilizzare per aiutare il paziente a liberarsi da un problema che lo disturba nella sua vita qui e ora; Questo è un lavoro in modalità sopravvivenza per aiutarlo a passare da una modalità “sopravvivenza” a una modalità “vita”, in una relazione più pacifica con i suoi sintomi. Permette al paziente di imparare a decostruire la sua realtà che lo confina per sfuggire al dolore vissuto come identità e creare un'altra realtà che lo porta a pensare e ad agire diversamente.
L'ipnosi conversazionale e l'uso di metafore accompagnano e, a mio avviso, fanno parte della terapia sistemica. Allo stesso modo, possono essere molto utili anche alcuni strumenti LACT come il lavoro specifico sui valori o l’apprendimento per uscire dai pensieri tossici ricorrenti. Nella nostra esperienza, queste diverse terapie possono essere utilizzate insieme durante la stessa seduta o alternativamente nel tempo man mano che il processo terapeutico evolve.
Il rischio per il medico o il terapista che consulta un centro del dolore è di rimanere bloccato in una sorta di stanchezza e persino in una compassione che si logora nel tempo mentre i pazienti si lamentano ripetutamente. Ecco perché è interessante considerare un’assistenza multifattoriale e poter beneficiare di un arsenale terapeutico diversificato per offrire a ciascuna persona un’assistenza su misura. Questa diversificazione delle pratiche è arricchente perché stimola la creatività del professionista e anche del paziente!
La nostra esperienza di questi ultimi 2 anni presso il Centro del Dolore auspica la fine del dualismo “corpo-mente” e una medicina integrativa e sistemica che tenga in considerazione la complessità della persona e il contesto relazionale in cui essa evolve da una dimensione sistemica e in continua evoluzione.
Dove allenarsi in ipnosi?
LACT offre diversi corsi di formazione web certificati live con 50 formatori internazionali.
