Fobie sociali - Disturbo d'ansia sociale e paranoia

• Paura delle situazioni in cui si può essere giudicati
• Paura di mettersi in imbarazzo o di umiliarsi
• Intensa paura di interagire o parlare con estranei
• Paura che gli altri notino che sembri ansioso
• Paura dei sintomi fisici che possono metterti in imbarazzo, come arrossire, sudare, tremare o tremare la voce.
• Evita di fare cose o parlare con le persone per paura dell'imbarazzo.
• Evita le situazioni in cui potresti essere al centro dell'attenzione.
• Avere ansia in previsione di un'attività o evento temuto.
• Sopportare una situazione sociale con intensa paura o ansia
• Dopo una situazione sociale, dedica del tempo ad analizzare le tue prestazioni e identificare i difetti nelle tue interazioni.
• Aspettarsi le peggiori conseguenze possibili di un'esperienza negativa in una situazione sociale.

• Arrossendo
• battiti cardiaci veloci
• Tremori
• Sudore
• Mal di stomaco o nausea
• Difficoltà a riprendere fiato
• Capogiri o vertigini
• Sensazione di vuoto mentale
• tensione muscolare

Nella fobia sociale, la paura di non essere abbastanza bravi, abbastanza divertenti o abbastanza interessanti nelle situazioni sociali spesso porta i pazienti a percepire gli altri come se li giudicassero duramente e questo è particolarmente vero quando una persona è "convinta" di non essere interessante. Pertanto, la paura di arrossire o di commettere errori, ecc., induce il paziente a regolare eccessivamente le proprie reazioni fisiche ea concentrarsi ossessivamente sulla possibilità che gli altri notino le loro reazioni fisiche. In tali situazioni, le persone possono innervosirsi all'idea di firmare con il proprio nome su documenti ufficiali, alcuni si preoccupano di sudare, arrossire o commettere un errore. Il tentativo stesso di controllare ciò che non può essere con la forza porta alla perdita di controllo che la persona più teme.

Uno degli insoliti paradossi è che questo fenomeno è più probabile che si verifichi in persone molto ossessive, molto spesso quelle che temono di non essere perfette. In tali situazioni, il tentativo ossessivo di controllo del paziente è in realtà la radice del suo problema e il suo problema fobico è aggravato dal fatto che è così capace di cercare di fermarlo. Rumori digestivi dopo pranzo, strette di mano, arrossamenti, ecc. produrre nella persona una paura paranoica di ricevere giudizi negativi dagli altri. L'evitamento del pranzo o della colazione, l'uso eccessivo di trucco o abbigliamento per mascherare queste reazioni di paura, favoriscono l'estensione del problema a molti ambiti della vita della persona. Per l'individuo socialmente paranoico, quando il problema ha assunto un rigore patologico, può o adottare rigide misure di elusione di ogni relazione sociale, oppure subire l'umiliazione di essere costretto ad attraversarle, il che gli dà l'impressione di un percorso disseminato di insidie ​​e di un fallimento ogni volta. Queste esperienze lasciano la persona con una spiacevole "realtà" nella mente di essere "realmente" incapace, debole o poco interessante.  

La visione sistemica e circolare dell'interazione umana, della formazione e del mantenimento dei problemi è una caratteristica principale del nostro lavoro. Questo processo è perfettamente illustrato dalla fobia sociale. Cioè, la stessa profezia dell'evento temuto conduce all'evento di quella profezia. L'attenzione ossessiva alle reazioni fisiche e l'evitamento di ogni possibilità di essere rifiutati o criticati, li porta ad apparire e sentirsi diversi. Questo fenomeno di profezia che si autoavvera, che è alla base della maggior parte dei disturbi paranoici, è stato proposto dal sociologo americano Robert K. Merton. Nel 1948 disse che si trattava di "una supposizione o profezia che, per il solo fatto di essere pronunciata, fa avverare la cosa profetizzata, confermando così ulteriormente la verità della profezia". William Thomas una volta disse anche che "se gli uomini definiscono reali certe situazioni, sono reali nelle loro conseguenze". Nelle relazioni sociali, se ci aspettiamo veramente che una persona sia fredda o distaccata, socievole o estroversa, tenderà a condizionarsi ad agire in quel modo. Queste aspettative sociali e personali influenzano fortemente la percezione che abbiamo di noi stessi e l'effetto può essere sia positivo che negativo. Chi si aspetta di fare bene spesso avrà successo meglio, chi si aspetta di fallire nella vita tende a fallire più spesso. È per questo motivo che tendiamo ad evitare di parlare di fobia sociale e preferiamo parlare di disturbo paranoico. Tuttavia, il disturbo paranoico può trasformarsi in una fobia a causa dell'evitamento della persona e può infine diventare una forma di paranoia delirante.

Un paziente socialmente paranoico può essere paranoico non solo riguardo alle intenzioni degli altri, ma anche riguardo alle proprie capacità e al rapporto della persona con se stesso. Le persone che rientrano in questa categoria si sentono costantemente male, qualunque cosa facciano. La loro costante sensazione di depressione, a seguito di buoni o cattivi risultati in situazioni specifiche, li porta a pensare di "non essere abbastanza bravi" ea non avere fiducia nelle proprie capacità o risorse. Gli interventi apparentemente semplici e senza complicazioni che usiamo nella nostra terapia possono avere un effetto apparentemente magico. Gli effetti della nostra prima seduta, se efficaci, possono trasformare il disturbo e il pensiero del paziente fin dall'inizio. Quando i pazienti hanno una visione negativa e paranoica specificamente focalizzata su se stessi e sulla loro relazione con se stessi, possono mostrare paura di parlare in pubblico, fare presentazioni e colloqui di lavoro e, più di altri, svilupperanno prestazioni bloccate o evitamento totale in queste situazioni.

Pazienti che si sentono continuamente giudicati e osservati criticamente dagli altri, esprimono sentimenti di persecuzione, abuso o si sentono interpretati male. Questi pazienti finiscono per nutrire risentimento, rabbia e rabbia nei confronti dei loro datori di lavoro, colleghi, genitori, amici e persone care. Possono provare un intenso sentimento di invidia e gelosia nei confronti dei loro colleghi e vicini e consumarsi dalla rabbia, che può portarli o ad evitare il contatto con gli altri o, al contrario, a cercare di attaccare il presunto persecutore che diventa essenzialmente la vittima della presunta vittima. In questo tipo di paranoia, la persona si difende da qualcosa che in realtà non esiste. Nella loro mente, vedono attività sospette ovunque e credono che altri possano complottare contro di loro e iniziano a generare una logica di autoprotezione, credendo che le proprie convinzioni e osservazioni siano "prove" della loro realtà. Gli episodi paranoici di delirio sono essenzialmente una realtà inventata che produce un effetto concreto che porta il paziente a difendersi da qualcosa che non esiste nella realtà e che tuttavia crede sinceramente esistere.

Allora qual è la differenza tra un sano scetticismo o dubbio e un vero e proprio disturbo, che comporta una paranoia ossessiva. Possiamo vedere in questo disturbo, come nella maggior parte delle patologie, che c'è una ripetizione quantitativa e rigida di un comportamento che lo trasforma qualitativamente in qualcosa di molto diverso. Chi sospetta e teme, senza prove comprovate, ma sulla base di semplici indizi, reali o presunti, può sentirsi perseguitato o minacciato e può credere che queste esperienze o eventi provengano dal fato, da Dio, dalla sfortuna o dal fato. Questo atteggiamento scettico nei confronti della vita condiziona la persona ad avere una vera paura di vivere. Questi episodi possono seguire esperienze di estrema ostilità e possono essere innescati da eventi reali o immaginari. Questi eventi possono essere reali e talvolta lo sono. Eventi come il rifiuto o la rottura della relazione, il bullismo o persino un evento traumatico possono accelerare il risultato. Questi pazienti sono sempre sospettosi, sempre vigili, sempre pronti a difendersi, e le loro profezie sono quasi sempre negative. Un paziente paranoico ha un alto grado di certezza che i suoi sospetti sono corretti, razionali e del tutto giustificati, ha pochi o nessun dubbio. Questa reazione è abbastanza tipica della paranoia ossessiva. È precisamente il livello di dubbio rispetto alla certezza che costituisce e distingue l'ideazione ossessiva dall'ideazione paranoica. La certezza è la fonte del pensiero paranoico, che converte la conoscenza soggettiva in verità oggettiva e assoluta per il paranoico.

Il trattamento di solito dipende da quanto la fobia sociale influisce sulla capacità di una persona di funzionare nella vita quotidiana. I due tipi più comuni di trattamento per la fobia sociale sono la psicoterapia CB o i farmaci, o entrambi. Nella terapia cognitivo-comportamentale (discussa sopra), il paziente impara a riconoscere e cambiare razionalmente i pensieri negativi che ha su se stesso e sugli altri. La terapia cognitivo-comportamentale può essere condotta individualmente o in gruppo. La CBT utilizza la terapia basata sull'esposizione, portando gradualmente il paziente ad affrontare le proprie paure attraverso la pratica, può essere affrontata con grande resistenza sebbene i guadagni non siano sempre mantenuti. I pazienti possono anche partecipare a corsi di formazione o giochi di ruolo per mettere in pratica abilità sociali e ottenere conforto e fiducia nelle loro relazioni con gli altri, ma molti di questi interventi possono essere vissuti come molto angoscianti e il paziente spesso vi resiste.

I sintomi della fobia sociale possono cambiare nel tempo. Possono essere esacerbati in caso di stress o richieste. Anche se evitare le situazioni che producono ansia può aiutare le persone a sentirsi meglio a breve termine, l'ansia può persistere a lungo termine se non cercano un trattamento. Le esperienze quotidiane comuni che possono essere difficili da sopportare con il disturbo da fobia sociale includono, ad esempio:

Durante il nostro lavoro strategico con i pazienti, abbiamo osservato queste principali modalità con cui le persone cercano, senza successo, di risolvere il loro problema e questi sono i meccanismi su cui dobbiamo agire in terapia affinché il trattamento sia efficace.

- I pazienti scelgono di reagire continuamente difendendosi prima di un attacco percepito mediante l'evitamento o l'isolamento;

- Alcuni pazienti si difendono attaccando, verbalmente o fisicamente, il loro presunto persecutore;

Fobia sociale e paranoia

Queste soluzioni fondamentali e tipiche sopra che sostengono la struttura del disturbo paranoide e sono il tentativo di evitamento o difesa eccessiva o attacco anticipatorio verso gli altri. Cioè, la persona reagisce in modo eccessivo alla minima provocazione o critica percepita dagli altri a causa di come si sente. Il paziente vede aggressività o rifiuto ovunque. Un certo numero di interventi di fobia sociale sono descritti di seguito e si sono dimostrati molto efficaci ed efficienti;

Paranoia

• La prescrizione dell'antropologo - Si tratta di un intervento che chiede al paziente di andare ad osservare il comportamento degli altri nella vita quotidiana e ogni evidenza concreta di rifiuto da parte degli altri nei suoi confronti. Questa prescrizione semplice ma complessa sposta la loro attenzione da se stessi agli altri e funziona aiutandoci a sfidare sottilmente le loro tesi e le loro rigide convinzioni. “Apre una porta mentale” che possiamo aprire sempre di più con il progredire di ogni sessione, spostandoli da una convinzione a una nuova, più funzionale con il minimo sforzo e senza sfidarli direttamente.
• Lettere arrabbiate - prescrivendo la scrittura di lettere arrabbiate, a questi pazienti viene chiesto di esprimere qualsiasi negatività che possono nutrire nei confronti di altre persone senza esprimerla agli altri sulla lista di "odio". Questo intervento aiuta a decantare la loro emozione e gestire il loro affetto.

Fobia sociale

Permettere un piccolo errore, perdita di controllo o critica - quando il terapeuta chiede al paziente di consentire un piccolo errore o perdita di controllo, lo sta aiutando a smantellare lentamente i suoi abituali tentativi di controllo. Ad ogni sessione, progredisce da una piccola a una maggiore perdita di controllo, fino alla completa risoluzione del disturbo.

Peggiore fantasia - Come in precedenza con tutti i disturbi fobici e come descritto sopra, questo intervento consente al paziente di controllare le proprie reazioni fobiche a situazioni spaventose.

Gli interventi di cui sopra si basano sul blocco dei consueti tentativi di soluzione. In terapia, relazionarsi con questi pazienti, in particolare il tipo paranoico, implica essere in grado di accettare pienamente le loro convinzioni senza che loro sentano che li stai mettendo direttamente in discussione. Dobbiamo lavorare mettendo in discussione i loro metodi, ma non le loro convinzioni fin dall'inizio. Se la relazione è adeguatamente calibrata, il clinico può aiutare il paziente a ristrutturare rapidamente la propria percezione e ricominciare a vivere. Ancora una volta, la relazione deve essere adattata alle esigenze del problema da risolvere. Gli individui paranoici possono apparire controllati, freddi o distaccati e noi possiamo apparire insignificanti e rischiare di perdere la loro fiducia se il nostro linguaggio del corpo è troppo aperto e caloroso nelle fasi iniziali, dobbiamo controllare come interagiamo con questi pazienti nelle prime fasi della terapia e aprirci lentamente. Dobbiamo assicurarci che il paziente non si senta in alcun modo criticato o rifiutato dalle nostre comunicazioni o dalle nostre domande.

Il trattamento delle fobie e dei disturbi paranoidi con l'approccio sistemico viene insegnato nel terzo anno del corso LACT del Clinico della Relazione e nel master clinico di Giorgio Nardone .

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