In questo articolo inedito del 1998, il Professor Wendel RAY presenta un metodo per valutare l'efficacia in termini di risultati del Modello di Terapia Breve utilizzato nel Programma di Counseling Generale della YWCA (Monroe – USA). In primo luogo, il professor Ray mostra la necessità di una valutazione dei risultati. In secondo luogo, presenta il programma di valutazione. Quindi spiega come implementare questo programma nella pratica degli psicoterapeuti. Infine, indica in generale le basi teoriche del Modello di Terapia Breve, cioè la teoria interazionale del comportamento umano. Wendel Ray conclude l'articolo mostrando che l'uso del modello di terapia breve consente di trattare un numero maggiore di pazienti rispetto ad altri approcci terapeutici.
Programma di consulenza generale YWCA
Studio sui risultati - Una proposta
I. Cosa esaminare e perché
Se la terapia deve essere presa sul serio come trattamento, la sua efficacia deve essere valutata in modo affidabile. Ma valutare gli effetti della terapia non è un compito facile. Le impressioni aneddotiche sull'efficacia della terapia senza follow-up dopo la cessazione dei servizi non sono più sufficienti per giustificare la fiducia dei consumatori, delle entità di assistenza gestita e di altre potenziali fonti di finanziamento.
In generale, vengono utilizzati tre diversi strumenti per documentare i risultati dell'erogazione del servizio:
1. Usa recensione.
La revisione dell'utilizzo tiene traccia della durata media del trattamento in base alla diagnosi. Il tracciamento di queste informazioni è importante, soprattutto se si sta trattando una popolazione con alti livelli di cronicità, come alcuni di quelli visti all'YWCA. Raccogliere questi numeri e suddividerli in base alla diagnosi è importante per dimostrare l'efficacia del nostro trattamento e viene esaminato da molti sponsor e/o benefattori di terze parti. Ad esempio, la maggior parte degli assicuratori prevede un numero inferiore di sedute per la diagnosi dei disturbi dell'adattamento rispetto a una diagnosi più grave. La YWCA dispone di un metodo soddisfacente per tenere traccia di questi dati.
2. Indagini sulla soddisfazione.
La maggior parte delle entità di managed care è molto interessata al grado di soddisfazione dei clienti nei servizi forniti. Attualmente l'YWCA fa completare ai clienti due diversi strumenti che affrontano questo aspetto della documentazione: lo strumento di soddisfazione generale utilizzato per monitorare la soddisfazione del cliente con elementi come l'ambiente dell'ufficio, l'accessibilità delle strutture, eccetera; e la scala di soddisfazione adottata da Insoo Berg utilizzata per monitorare la percezione del progresso da parte del cliente. Entrambi gli strumenti attualmente in uso tengono adeguatamente traccia delle informazioni importanti e dovrebbero essere conservati senza alcuna revisione.
3. Studi sui risultati.
Gli studi sui risultati riguardano il modo in cui viene eseguita la terapia e l'efficacia della terapia. L'approccio generale alla terapia utilizzato dai consulenti dell'YWCA si basa sul modello di terapia breve sviluppato presso il Mental Research Center di Palo Alto, in California. L'interesse per la valutazione sistematica dei risultati è stato un aspetto fondamentale dell'approccio al trattamento della terapia breve sperimentato al MRI sin dalla fondazione del modello nel 1967. Mentre il metodo di valutazione sviluppato presso il Centro di terapia breve si basa in qualche modo sul giudizio clinico, e il metodo può sembrare eccessivamente semplice rispetto ai progetti di valutazione più tradizionali, la forza di questa metodologia è che "è semplice, evita la dipendenza da manipolazioni e interpretazioni elaborate di masse di dati dettagliati o da elaborate inferenze teoriche; è ragionevolmente sistematica e pratica; e soprattutto, è coerente con l'approccio generale dei modelli di trattamento ai problemi e al trattamento" (Weakland, et al, 1974). Poiché l'uso di un protocollo di valutazione da parte di altri ricercatori è una prova importante della credibilità di una procedura di valutazione, è degno di nota che la metodologia BTC Outcome è stata replicata da de Shazer, Berg, et al (1986) nel loro fondamentale studio sui risultati del loro approccio di terapia breve incentrato sulla soluzione. L'uso del protocollo MRI Outcome di de Shazer è importante perché la replica da parte di altri ricercatori che utilizzano un modello di trattamento correlato e la pubblicazione dei risultati in una delle principali riviste professionali rafforza la credibilità sia della metodologia di trattamento che del protocollo di esito.
II. La metodologia di valutazione dei risultati BTC
Dal punto di vista della MRI Brief Therapy, il compito essenziale della valutazione è il confronto sistematico di ciò che il trattamento si propone di fare e dei suoi risultati osservabili. Lo scopo del trattamento è modificare il comportamento dei clienti al fine di risolvere il principale reclamo presentato. Un presupposto sistemico principale è che una volta che il cambiamento è stato apportato al reclamo presentato principale, questo cambiamento avrà un effetto a catena positivo in tutti i contesti interazionali del cliente.
È sempre difficile stabilire se i cambiamenti apportati da un cliente possano essere attribuiti all'intervento terapeutico. Tuttavia, data la brevità del modello (un formato standard massimo di dieci sessioni), la coerente dimostrazione in passato della capacità dei modelli di lavorare con successo con una gamma molto diversificata di presentazione del reclamo, sia in termini di natura che di durata del reclamo, l'accreditamento dei cambiamenti osservati nell'orientamento al trattamento non è irragionevole.
La valutazione dipende dalle risposte alle seguenti domande:
- Il comportamento è cambiato come previsto?
- La denuncia è stata sollevata?
Al fine di accertare le risposte a queste domande, la seguente procedura per condurre un contatto telefonico di follow-up di routine con i clienti potrebbe essere la seguente:
- Un intervistatore, che non era il terapeuta e che non ha partecipato al trattamento, rivede il fascicolo del caso per ciascun cliente partecipante. Lo scopo della revisione è di accertare la persona di contatto ei numeri di telefono di ciascun cliente e di familiarizzare l'intervistatore con l'obiettivo della terapia documentato nel fascicolo. Proposta di modifica delle informazioni ottenute durante il colloquio di assunzione. Dovrebbe essere implementata una modifica nella procedura esistente utilizzata presso l'YWCA per ottenere i numeri di telefono/indirizzi di follow-up dei clienti. In questo momento spesso si ottengono dai clienti solo uno o due numeri di telefono, di solito il numero di casa o quello di lavoro. Durante il colloquio di assunzione iniziale, il potenziale cliente dovrebbe essere informato che un aspetto di routine del trattamento qui all'YWCA prevede che ci contattiamo due volte dopo che il trattamento è stato completato. Questo contatto di follow-up viene effettuato per assicurare che il cliente abbia ricevuto un'assistenza adeguata e soddisfacente da parte dell'YWCA. Verrebbe quindi spiegato al cliente che per facilitare questa assistenza di follow-up, dal momento che viviamo in una società così mobile, sarebbe utile se fornissero diversi numeri di telefono di contatto di persone che saranno in grado di mettersi in contatto con loro nel caso in cui si siano trasferiti (un familiare, un vicino, ecc.) oltre ai numeri di casa e di lavoro. Un aspetto importante sarà quello di assicurare al cliente che la sua riservatezza sarà tutelata, e nessuna informazione sul suo trattamento sarà trasmessa al referente.
- Trascorsi tre mesi dalla fine della consulenza, e di nuovo dopo sei mesi , un intervistatore di follow-up contatta telefonicamente il cliente e pone cinque domande:
1. L'obiettivo del trattamento specificato è stato raggiunto? Ad esempio: “Vivi ancora con tua madre o vivi nei tuoi alloggi adesso?
2. Successivamente, al cliente viene chiesto "Qual è lo stato attuale del reclamo principale?" Ad esempio: “La cosa principale che ti ha portato in terapia è stata la depressione per la rottura con la tua fidanzata. Cosa stai facendo adesso?
3. La terza domanda chiede se è stata richiesta un'ulteriore terapia dopo aver terminato la consulenza con la YWCA?
4. Si sono verificati miglioramenti in aree non specificamente trattate nel trattamento?
5. Informarsi se dal termine della terapia sono comparsi nuovi problemi relativi al reclamo originale.
Lo scopo di questa domanda finale è verificare il presunto pericolo di sostituzione dei sintomi.
III. Implementazione
L'implementazione di un protocollo di risultato standardizzato all'interno del programma di consulenza generale può essere effettuata con relativa facilità:
- Implementare alcune modifiche minori nelle informazioni ottenute dai clienti durante il colloquio iniziale (vedere 2 A. sopra).
- Familiarizzare i consulenti con questi cambiamenti e fargli implementare il nuovo protocollo.
- Avvio di colloqui telefonici di follow-up di routine con i clienti a intervalli di tre e sei mesi dopo la cessazione dei servizi.
Passi per l'attuazione della procedura
Passaggio I. La procedura di esito verrà spiegata a tutti i medici.
Fase II. Procedura di risultato implementata con tutti i clienti visti nel programma di consulenza generale a partire dal 1 gennaio 1998.
Fase III. Trascorsi tre mesi dalla cessazione, tutti i clienti sono stati contattati telefonicamente per una richiesta di follow-up.
Fase IV. Dopo sei mesi dalla fine della consulenza con ciascun cliente, il cliente viene contattato telefonicamente per un'indagine di follow-up.
Fase V. Gennaio 1999, i dati di tutti i clienti visti durante il 1998 vengono compilati in un rapporto formale sui risultati
IV. Eccezioni e un approccio alternativo allo studio dei risultati
L'YWCA di Monroe aderisce a una politica di fornitura di servizi a tutti gli individui e le famiglie che cercano servizi di consulenza. Sebbene la stragrande maggioranza dei reclami presentati dai clienti possa essere affrontata con successo utilizzando l'orientamento alla terapia breve, la natura di una piccola percentuale di reclami presentati non si presta a essere completata entro il formato standard massimo di dieci sessioni utilizzato nella terapia breve. Questi casi unici possono essere inseriti in due categorie generali:
- Casi che coinvolgono clienti che richiedono un coinvolgimento intensivo in più servizi comunitari per un lungo periodo di tempo (ad esempio clienti a basso reddito con bambini con bisogni speciali). Tali casi richiedono spesso il coinvolgimento con i servizi clinici per un lungo periodo di tempo.
- Clienti che presentano disturbi che, sulla base di indicatori apparenti, dovrebbero essere curabili entro il formato standard massimo di dieci sessioni utilizzato nella terapia breve, ma per un motivo o per l'altro hanno continuato il trattamento per un numero esteso di sessioni.
Al fine di identificare questi casi unici, si raccomanda di implementare una procedura di consultazione come aspetto di routine di tutti i casi osservati all'interno del programma di consulenza generale. Come procedura di routine, al termine del quinto colloquio , i medici rivedrebbero i loro progressi per determinare se ritengono che la terapia sia sulla buona strada e possa essere completata entro il quadro delle 10 sessioni. In caso di dubbi sulla possibilità di completare il trattamento in modo tempestivo, durante la supervisione il medico richiederebbe una consultazione di gruppo sul caso. Caso per caso verrebbe implementato un perfezionamento della strategia di trattamento che andrebbe in intensità da una revisione del caso in supervisione di gruppo o individuale a un'estremità del continuum, alla programmazione di un colloquio utilizzando lo schermo unidirezionale e l'uso di un team di terapia nelle interviste successive e successive.
I casi che rientrano nella prima categoria (clienti che richiedono un coinvolgimento intensivo in più servizi comunitari per un periodo di tempo prolungato e coinvolgimento con i servizi clinici per un periodo di tempo prolungato) non devono essere mantenuti all'interno del protocollo dello studio sui risultati. Il motivo è che distorceranno i dati sui risultati.
V. Panoramica del modello clinico primario utilizzato presso l'YWCA
Un aspetto importante della ricerca sui risultati relativi alla formazione e all'orientamento verso il trattamento tenuto dai terapeuti che partecipano allo studio. Durante un seminario di ricerca sui risultati della conferenza FSA del 1997 è stato sottolineato che è importante che i medici abbiano una certa coerenza tra i medici in termini di filosofia di trattamento, tecnica e supervisione (Mueller & Owen, 1997). Tale coerenza è un prerequisito per una ricerca significativa sui risultati. Un punto di forza definito del programma di consulenza generale YWCA è che durante gli ultimi sette anni l'YWCA ha adottato e mantenuto costantemente un orientamento filosofico sistemico/interazionale tra i medici assunti. Coerentemente con questa filosofia, negli ultimi tre anni il focus specifico della supervisione ha orientato i medici all'uso di modelli di terapia breve orientati all'interazione, in particolare il Brief MRI, e altri due modelli che derivano dall'approccio MRI, il Solution Focused, e Milano Orientamenti al trattamento sistemico. Ciò pone il programma nella posizione di essere ragionevolmente preparato ad avviare la ricerca sui risultati come aspetto di routine del trattamento.
Il modello di terapia breve sviluppato presso il Mental Research Institute si basa su quarantacinque anni di indagini di ricerca condotte da alcuni dei ricercatori più influenti nel campo della terapia matrimoniale e familiare e della terapia breve. Gli sforzi sostenuti di questo gruppo di ricercatori hanno portato a più di cinquanta progetti di ricerca completati, oltre quaranta libri con molte edizioni in lingua straniera, oltre cinquecento altre pubblicazioni, numerose conferenze internazionali e la creazione di un archivio contenente materiali seminali di questi sforzi ( vedi Bateson, 1951, 1972, 1979, Bateson, Jackson, Haley & Weakland, 1956; Berber, 1978; Haley, 1963; 1981; Jackson, 1960, 1968 a & b, Watzlawick, Bavelas, & Jackson, 1967; Watzlawick & Weakland , 1977; Fisch, Weakland & Segal, 1982; Sluzki & Ransom, 1978; Weakland & Ray, 1995). Praticamente ogni modello di terapia matrimoniale e familiare e terapia breve in uso oggi è stato influenzato dal corpus di ricerche condotte dai ricercatori della MRI (Becvar & Becvar, 1995).
Le indagini rivoluzionarie di questi ricercatori hanno portato allo sviluppo della teoria dell'interazione del comportamento umano. In sostanza, la teoria interazionale sostiene che il modo più efficiente per comprendere il comportamento è concentrarsi sull'interazione comportamentale osservabile che si verifica tra le persone nel presente. Prestando attenzione al contesto attuale in cui si verificano i problemi e alla natura della relazione tra le persone coinvolte nella situazione, piuttosto che spendere tempo ed energia cercando di capire come le cose devono essere come sono, la teoria dell'interazione esamina seriamente i modelli di interazione che si verifica attualmente tra le persone coinvolte nella situazione che inavvertitamente perpetua il comportamento problema.
Nel tentativo di comprendere i problemi che le persone sperimentano e che li portano a cercare la psicoterapia, la teoria dell'interazione sposta il centro dell'attenzione dal guardare gli antecedenti storici e/o ciò che potrebbe accadere all'interno delle persone, e focalizza invece l'attenzione primaria su ciò che sta accadendo. nel momento presente nell'interazione tra le persone come un modo più efficiente per comprendere e risolvere rapidamente i problemi.
Una volta che l'attenzione primaria viene spostata sugli scambi osservabili di comportamento tra le persone, si verifica un cambiamento profondo e fondamentale nella comprensione di come i problemi vengono mantenuti nell'interazione tra le persone nelle relazioni. Il passaggio dalla tradizionale ricerca del motivo per cui le persone hanno problemi, che spesso porta a speculazioni lunghe, costose e infruttuose, al modo in cui i problemi vengono mantenuti, ha consentito lo sviluppo di una risoluzione dei problemi meno dispendiosa in termini di tempo e molto più economica. Questa intuizione rivoluzionaria ha aperto la strada alla creazione di uno dei modelli di terapia più pratici ed efficaci attualmente in uso: il Modello di terapia breve della risonanza magnetica.
Presupposti fondamentali e principi del modello di terapia breve MRI
Uno dei risultati più salienti e tempestivi di questi decenni di ricerca è il modello MRI di terapia breve, il primo, il più ampiamente studiato e il più influente modello di terapia breve in uso oggi (vedi Fisch, Weakland e Segal, 1982). Da un'ampia varietà di strutture sanitarie negli Stati Uniti a strutture psichiatriche ambulatoriali in Svezia (Pothoff, 1995), Israele (Soroka, 1995), Canada (Bavelas, 1995); Argentina (Elzufan & Hirsch, 1995), Irlanda (Haughton, 1995), Giappone (Mayata, In corso di stampa), Italia (Nardone, 1995) e India (Appasamy, 1995) il modello di terapia breve MRI è in uso in tutto il mondo in culture e ambienti di pratica diversi. Il modello è idealmente adatto per l'applicazione nell'attuale atmosfera di crescente preoccupazione per l'efficacia dei costi e il movimento verso l'assistenza sanitaria gestita (Chubb, 1995).
L'essenza di una terapia efficiente ed efficace è aiutare i clienti a definire i problemi in modi che possano essere risolti rapidamente. A tal fine, i principi e le tecniche di trattamento della terapia breve con risonanza magnetica sono strettamente correlati ai seguenti due presupposti.
A. È dubbio che le origini di un problema possano mai essere effettivamente determinate, e il tentativo di farlo blocca la terapia in una struttura della storia passata. Pertanto, indipendentemente da come sono iniziati i problemi, il tipo di problemi che portano le persone dagli psicoterapeuti persistono solo se sono mantenuti dal comportamento attuale del paziente e degli altri con cui interagisce. L'approccio MRI Brief Therapy enfatizza l'attenzione su come vengono mantenuti i problemi, quindi progetta un piano per interrompere il comportamento di mantenimento del problema.
B. Se tale comportamento di mantenimento del problema viene opportunamente modificato o eliminato, il problema sarà risolto, indipendentemente dalla sua natura, origine o durata (Weakland, Fisch, Watzlawick & Bodin, 1974).
L'approccio alla risoluzione del problema sulla base di questi due principi porta alla formulazione e all'applicazione di una procedura in quattro fasi in terapia:
1. Sviluppare una chiara definizione del problema in termini concreti.
2. Esaminare le soluzioni che il cliente ha tentato finora.
3. Sviluppare obiettivi chiari, concreti e raggiungibili per il cambiamento
essere realizzati.
4. Formulare e attuare un piano per produrre questo cambiamento
(Watzlawick, Weakland, & Fisch, 1974; Fisch, Weakland, &
Segale, 1982).
Questo modello di terapia breve abbraccia la diversità in quanto è un modello non normativo e non è collegato a standard di "salute mentale", funzionamento familiare "normale" o simili. Non viene fatto alcuno sforzo per istruire i clienti su come dovrebbero scegliere di vivere. Si presume che il cliente stia facendo del suo meglio data la situazione di vita a cui si sta adattando. L'accento è posto sull'intraprendenza del cliente (IE punti di forza e abilità) e sulla sua capacità di partire da comportamenti problematici di mantenimento. Questo non accetta in alcun modo comportamenti aberranti come la violenza o l'abuso, ma indaga invece sul contesto e sui modelli di interazione mantenendo il problema, quindi si concentra sul cambiarli.
Come modello basato sui reclami , lo standard per l'ingresso in "trattamento" è che qualcuno stia registrando un reclamo su se stesso o su un altro. Lo standard per terminare il "trattamento" è che il denunciante non ha più un reclamo. La risoluzione del problema può essere relativamente breve poiché, come tutti gli altri problemi, è attivamente mantenuta dagli sforzi inconsapevoli, anche se di mantenimento del problema, delle parti coinvolte. Proibire questi sforzi può e comporta l'autoestinzione del problema.
VI. Panoramica della ricerca sui risultati rilevanti:
Il modello di terapia breve MRI è in uso da più di trent'anni e il modello focalizzato sulla soluzione da più di quindici anni. Migliaia di professionisti della salute mentale sono stati formati su questi due modelli correlati. Il modello MRI viene utilizzato in tutto il mondo in diverse culture e in contesti che vanno dal ricovero, al trattamento diurno, alle agenzie private e alle principali organizzazioni di gestione della salute. Gli studi sui risultati sugli approcci di terapia breve basati sul modello di terapia breve MRI sono stati completati in tempi e luoghi diversi negli ultimi venticinque anni, mentre la ricerca sui risultati sul modello focalizzato sulla soluzione è stata sviluppata per più di undici anni. Questi modelli hanno dimostrato efficacia nel lavorare con una gamma più ampia possibile di problemi emotivi e comportamentali come l'alcolismo (Fisch, 1986; Jackson, 1967; Berg & Miller, 1993), il comportamento psicotico (Haley, 1980; Jackson & Watzlawick, 1963; Jackson & Weakland, 1971; Fisch, Weakland, & Segal, 1982; Palazzoli, M., Boscolo, L., Cecchin, G., & Prata, G. (1978), depressione cronica (Coyne, 1967, In Press), violenza, gravi discordie coniugali e conflitti genitori-figli (Lane & Russell, 1989; Madanes, 1990; Sorka, 1995; Fraser, In Press, 1995; Ray, 1992), problemi comportamentali del bambino/adolescente e relativi alla scuola (Hopwood, 1993 , Amaeta, 1989) e traumi sessuali (Dolan, Y., 1992; Everstine, D., & Everstine, L., 1989).
La misurazione può non essere il cuore della scienza, ma i risultati statisticamente significativi sono sicuramente ciò che conta oggi nel mondo della ricerca psichiatrica (Priebe, 1995). Chubb (1995) ha messo a confronto le statistiche per gli anni 1985-1986 della clinica psichiatrica Kaiser-Permanente di Pleasanton, California, che aderiva al modello MRI Brief Therapy, con altre cliniche Kaiser-Permanente che utilizzavano modelli psicodinamici-eclettici. Nella clinica che utilizzava il modello di terapia breve MRI sono stati visitati 1.963 pazienti. Il 48,0% del totale ha richiesto una sola seduta, lo 0,7% del totale è stato visto esattamente nove volte. L'89,9% dei pazienti Pleasanton è stato visto per cinque o meno sessioni e il 97,5% è stato visto per dieci o meno. Al contrario, le cifre equivalenti per un'altra e più tipica clinica che seguiva un orientamento psicodinamico/eclettico più tradizionale, il 69,5% è stato visto per cinque o meno sessioni e l'89,3% è stato visto per dieci sessioni o meno, rispettivamente.
Sebbene queste differenze siano sorprendenti, non evidenziano l'impatto della terapia a lungo termine sul funzionamento clinico. Un terapeuta può servire cinque clienti di quattro sedute nel tempo necessario per vedere un cliente di venti sedute. Nella clinica di confronto, il 29,7% di tutte le ore del terapista è stato dedicato a casi che avevano già svolto almeno dieci sessioni. La cifra equivalente per Pleasanton era del 4,0%. Se la clinica di confronto (che, va sottolineato, era un caso tipico e non un caso estremo) fosse riuscita a raggiungere lo schema di Pleasanton per i suoi casi più lunghi, avrebbe potuto liberare il 25% del tempo del suo terapista per i casi in lista d'attesa e infine gestire lo stesso carico di lavoro con un quarto di personale in meno. Pleasanton ha registrato una media di 2,5 sessioni per paziente e 834 casi diversi per terapeuta nel periodo di due anni. Le cifre equivalenti per la clinica con il secondo maggior numero di pazienti per terapista erano 3,7 e 742. Le medie regionali erano 5,4 e 456; e naturalmente circa la metà delle altre cliniche ha fatto peggio di così.
La produttività del terapeuta in un ambiente con risorse limitate è meglio misurata non dalle ore di contatto settimanali ma dal numero totale di clienti serviti. L'efficienza del terapeuta è nell'interesse sia della clinica che dei clienti. L'efficienza della clinica Pleasanton non è stata raggiunta a discapito della qualità. La soddisfazione dei clienti è stata elevata, come rivelato da numerosi sondaggi tra gli utenti. Un altro indicatore della qualità del servizio è il flusso tra i bacini nominali. Gli abbonati Kaiser sono incoraggiati ma non obbligati ad andare alla clinica più vicina. Un flusso in uscita da una clinica potrebbe suggerire problemi, ma per quanto è stato possibile determinare un flusso netto sostanzialmente in entrata. Infine, il tasso di ospedalizzazione può essere un buon indicatore. Se i clienti delle cliniche richiedono raramente il ricovero, le cure ambulatoriali erano le più basse della regione e solo due terzi della media regionale (Chubb, 1995).
È stata sollevata una questione tra alcuni professionisti della salute mentale riguardo all'efficacia di un breve orientamento alla terapia quando si lavora con clienti gravemente malati di mente . Usando il modello di terapia breve MRI, Nardone (1995) ha condotto uno studio di ricerca con un gruppo di 41 pazienti con diagnosi di gravi disturbi fobici come agorafobia, attacchi di panico, gravi attacchi di ansia o ricorrenti situazioni di paura immobilizzante.
Il gruppo di clienti trattati era composto da 24 donne e 17 uomini di diversi livelli di istruzione (scuole elementari, superiori, superiori o universitarie); l'età va dai 18 ai 71 anni. Il campione comprendeva casalinghe, medici, professionisti e diverse tipologie di impiegati. La terapia ha avuto un completo successo con tutti i 41 pazienti (IE i sintomi e i disturbi presentati quando il paziente è venuto in terapia sono gradualmente scomparsi e nell'ultima sessione si sono completamente estinti. Uno studio di follow-up condotto un anno dopo il completamento della terapia ha rivelato che 32 pazienti avevano sono stati trattati completamente e con successo, sette hanno migliorato significativamente la loro condizione problematica e gli ultimi due pazienti sono migliorati, ma non si sono completamente ripresi dalla loro condizione.
Percentuale di casi Durata della terapia
19,2% da 1 a 10 sedute
61,5% da 10 a 20 sedute
3,0% da 20 a 30 sedute
15,3% da 30 a 34 sedute
Circa l'80% dei casi è stato risolto in 20 sedute (Nardone, 1995). La durata media del trattamento ha superato il limite standard di dieci sessioni normalmente imposto dai professionisti del modello di terapia breve MRI, tuttavia, considerando la prognosi infausta comunemente sperimentata dai clienti con diagnosi così gravi, il tasso di successo dimostrato è particolarmente significativo. Ancora una volta, si noti che i numeri precedenti rappresentano i clienti relativamente rari con problemi emotivi estremamente debilitanti che in genere avrebbero comportato il ricovero in ospedale con diagnosi e cure convenzionali. È interessante notare che anche in casi così gravi, sono stati evitati il ricovero in ospedale e la consulenza ambulatoriale prolungata (e il conseguente drammatico aumento dei costi).
In un'altra relazione Klaus Pothoff, uno psichiatra che esercita in Svezia, ha descritto i benefici risultati derivati dall'applicazione dell'approccio MRI Brief Therapy nella sua pratica clinica. Pothoff riferisce che in Svezia circa il 50% dei letti ospedalieri si trova in istituti psichiatrici. Nel 1981 Pothoff ha assunto la responsabilità di una clinica psichiatrica con 260 pazienti ricoverati. Durante il primo anno, utilizzando l'approccio MRI Brief Therapy, è stata eliminata la lista d'attesa di mesi per i pazienti che necessitavano di cure presso la clinica. Il numero di nuovi pazienti serviti ogni anno è aumentato da 66 a 222. Entro dodici mesi l'ottanta per cento (80%) dei pazienti cronici ha ricevuto una diagnosi errata in precedenza ed è stato in grado di lasciare la clinica e tornare alla vita all'interno della comunità ( Potoff, 1995).
La gamma di reclami presentati dai clienti coinvolti in vari studi sui risultati è molto diversa per natura e intensità, dalle comuni difficoltà coniugali e familiari a problemi acuti e cronici come ansia, abuso di sostanze, delinquenza, problemi sessuali, depressione, problemi alimentari, problemi scolastici e difficoltà lavorative e schizofrenia. Il trattamento è efficace in termini di raggiungimento completo o significativo degli obiettivi specifici di cambiamento comportamentale concordati con i clienti. Definito in questi termini, molteplici studi dimostrano che l'approccio è efficace in circa il 72% dei casi (Vedi Weakland, Watzlawick, & Fisch, 1974; Haley, 1980; Nardone, 1995; Soo Hoo, 1995; e Chubb, 1995); e l'80% rispettivamente con l'approccio incentrato sulla soluzione (vedi de Shazer, Berg, Lipchik, Nunnally, Molnar, Gingerich e Weiner-Davis, 1986. Una recente revisione della ricerca sui risultati nella terapia incentrata sulla soluzione riportata da McKeel (1996), e Dejong, P., Hopwood, L. (1996) riportano tassi di successo simili, anche se leggermente inferiori (77%) e danno credibilità ai risultati di altri studi sopra descritti.
Riferimenti
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