Fobias sociales - Trastorno de ansiedad social y paranoia

• Miedo a las situaciones en las que uno puede ser juzgado.
• Miedo a avergonzarse o humillarse a uno mismo
• Miedo intenso a interactuar o hablar con extraños
• Miedo a que los demás noten que te ves ansioso
• Miedo a los síntomas físicos que pueden avergonzarlo, como sonrojarse, sudar, temblar o tener la voz temblorosa.
• Evite hacer cosas o hablar con la gente por miedo a la vergüenza.
• Evita situaciones en las que puedas ser el centro de atención.
• Tener ansiedad en anticipación de una actividad o evento temido.
• Soportar una situación social con miedo intenso o ansiedad
• Después de una situación social, dedique tiempo a analizar su desempeño e identificar fallas en sus interacciones.
• Esperar las peores consecuencias posibles de una experiencia negativa en una situación social.

• Rubor
• latidos rápidos
• Temblores
• Sudor
• Dolor de estómago o náuseas
• Dificultad para recuperar el aliento
• Mareos o vértigo
• Sensación de vacío mental
• tension muscular

En la fobia social, el miedo a no ser lo suficientemente bueno, divertido o interesante en situaciones sociales a menudo lleva a los pacientes a percibir que los demás los juzgan con dureza y esto es especialmente cierto cuando una persona está "convencida" de que no es interesante. Así, el miedo a sonrojarse o cometer errores, etc., hace que el paciente sobrerregula sus reacciones físicas y se centre obsesivamente en la posibilidad de que los demás se den cuenta de sus reacciones físicas. En tales situaciones, las personas pueden ponerse nerviosas por firmar su nombre en documentos oficiales, algunos se preocupan por sudar, sonrojarse o cometer un error. El mismo intento de controlar lo que no puede ser por la fuerza conduce a la pérdida de control que más teme la persona.

Una de las paradojas inusuales es que este fenómeno es más probable que ocurra en personas muy obsesivas, con mayor frecuencia aquellas que temen ser menos que perfectas. En tales situaciones, el intento obsesivo de control del paciente es en realidad la raíz de su problema y su problema fóbico se ve agravado por el hecho de que es tan capaz de tratar de detenerlo. Ruidos de digestión después del almuerzo, dar la mano, sonrojarse, etc. producir en la persona un miedo paranoico a recibir juicios negativos de los demás. La evitación del almuerzo o desayuno, el uso excesivo de maquillaje o ropa para enmascarar estas reacciones de miedo, favorecen la extensión del problema a muchos ámbitos de la vida de la persona. Para el individuo socialmente paranoico, cuando el problema ha adquirido un rigor patológico, puede adoptar medidas estrictas de elusión de todas las relaciones sociales, o sufrir la humillación de verse obligado a cruzarlas, lo que le da la impresión de un camino sembrado de trampas y fracasos cada vez. Estas experiencias dejan a la persona con una "realidad" desagradable en su mente de que es "realmente" incapaz, débil o poco interesante.  

La visión sistémica y circular de la interacción humana, la formación y el mantenimiento de problemas es una característica principal de nuestro trabajo. Este proceso está perfectamente ilustrado por la fobia social. Es decir, la misma profecía del evento temido conduce al evento de esa profecía. El enfoque obsesivo en las reacciones físicas y la evitación de cualquier posibilidad de ser rechazado o criticado, los lleva a verse y sentirse diferentes. Este fenómeno de profecía autocumplida, que es la base de la mayoría de los trastornos paranoides, fue propuesto por el sociólogo estadounidense Robert K. Merton. En 1948 dijo que era "una suposición o profecía que, por el mero hecho de ser pronunciada, hace que ocurra lo profetizado, confirmando así aún más la verdad de la profecía". William Thomas también dijo una vez que "si los hombres definen ciertas situaciones como reales, son reales en sus consecuencias". En las relaciones sociales, si realmente esperamos que una persona sea fría o distante, sociable o extrovertida, tenderá a condicionarse para actuar de esa manera. Estas expectativas sociales y personales influyen fuertemente en la percepción que tenemos de nosotros mismos y el efecto puede ser tanto positivo como negativo. Aquellos que esperan hacerlo bien a menudo tendrán más éxito, aquellos que esperan fracasar en la vida tienden a fracasar más a menudo. Es por ello que tendemos a evitar hablar de fobia social y preferimos hablar de trastorno paranoide. Sin embargo, el trastorno paranoide puede convertirse en una fobia debido a la evitación de la persona y eventualmente puede convertirse en una forma de paranoia delirante.

Un paciente socialmente paranoico puede ser paranoico no solo sobre las intenciones de los demás, sino también sobre sus propias habilidades y la relación de la persona consigo mismo. Las personas que entran en esta categoría se sienten constantemente mal sin importar lo que hagan. Su permanente sentimiento de depresión, ante buenos o malos resultados en situaciones concretas, les lleva a pensar que "no son lo suficientemente buenos" ya desconfiar de sus propias capacidades o recursos. Las intervenciones aparentemente simples y sin complicaciones que usamos en nuestra terapia pueden tener un efecto aparentemente mágico. Los efectos de nuestra primera sesión, si son efectivos, pueden transformar el trastorno y el pensamiento del paciente desde el principio. Cuando los pacientes tienen una visión negativa y paranoica centrada específicamente en sí mismos y en su relación consigo mismos, pueden mostrar temores de hablar en público, hacer presentaciones y entrevistas de trabajo y desarrollarán, más que otros, un rendimiento estancado o una evitación total en estas situaciones.

Pacientes que continuamente se sienten juzgados y observados críticamente por los demás, expresan sentimientos de persecución, abuso o sienten que están siendo malinterpretados. Estos pacientes terminan albergando resentimiento, ira y rabia hacia sus empleadores, colegas, padres, amigos y seres queridos. Pueden experimentar un intenso sentimiento de envidia y celos hacia sus compañeros y vecinos y ser consumidos por la ira, lo que puede llevarlos a evitar el contacto con los demás o, por el contrario, a buscar atacar al presunto perseguidor que se convierte esencialmente en víctima de la presunta víctima. En este tipo de paranoia, la persona se defiende de algo que en realidad no existe. En su mente, ven actividad sospechosa en todas partes y creen que otros pueden estar conspirando contra ellos y comienzan a generar una lógica de autoprotección, creyendo que sus propias creencias y observaciones son "pruebas" de su realidad. Los episodios de delirio paranoico son esencialmente una realidad inventada que produce un efecto concreto que lleva al paciente a defenderse de algo que no existe en la realidad y que, sin embargo, cree sinceramente que existe.

Entonces, ¿cuál es la diferencia entre un sano escepticismo o duda y un trastorno real, que implica una paranoia obsesiva? Vemos en este trastorno, como en la mayoría de las patologías, que hay una repetición cuantitativa y rígida de una conducta que cualitativamente la transforma en algo muy diferente. Quienes sospechan y temen, sin pruebas fundamentadas, pero sobre la base de simples pistas, reales o supuestas, pueden sentirse perseguidos o amenazados y pueden creer que estas experiencias o hechos emanan del destino, de Dios, de la mala suerte o del destino. Esta actitud escéptica ante la vida condiciona a la persona a tener auténtico miedo a vivir. Estos episodios pueden seguir a experiencias de extrema hostilidad y pueden desencadenarse por hechos reales o imaginarios. Estos eventos pueden ser reales ya veces lo son. Eventos como el rechazo o la ruptura de una relación, la intimidación o incluso un evento traumático pueden precipitar el resultado. Estos pacientes son siempre suspicaces, siempre alertas, siempre listos para defenderse, y sus profecías son casi siempre negativas. Un paciente paranoico tiene un alto grado de certeza de que sus sospechas son correctas, racionales y totalmente justificadas, tiene pocas o ninguna duda. Esta reacción es bastante típica de la paranoia obsesiva. Es precisamente el nivel de duda versus certeza lo que constituye y distingue la ideación obsesiva de la ideación paranoide. La certeza es la fuente del pensamiento paranoico, que convierte el conocimiento subjetivo en verdad objetiva y absoluta para el paranoico.

El tratamiento generalmente depende de cuánto afecta la fobia social a la capacidad de una persona para funcionar en su vida diaria. Los dos tipos de tratamiento más comunes para la fobia social son la psicoterapia CB o la medicación, o ambas. En la terapia cognitivo-conductual (discutida anteriormente), el paciente aprende a reconocer y cambiar racionalmente los pensamientos negativos que tiene sobre sí mismo y los demás. La terapia cognitivo-conductual se puede realizar individualmente o en grupo. La TCC utiliza una terapia basada en la exposición, lo que lleva gradualmente al paciente a enfrentar sus miedos a través de la práctica, puede encontrarse con una gran resistencia, aunque no siempre se mantienen las ganancias. Los pacientes también pueden participar en capacitaciones o juegos de roles para practicar habilidades sociales y obtener comodidad y confianza en sus relaciones con los demás, pero muchas de estas intervenciones pueden ser muy angustiosas y el paciente a menudo se resiste.

Los síntomas de la fobia social pueden cambiar con el tiempo. Pueden exacerbarse en caso de estrés o exigencias. Aunque evitar situaciones que produzcan ansiedad puede ayudar a las personas a sentirse mejor a corto plazo, la ansiedad puede persistir a largo plazo si no buscan tratamiento. Las experiencias diarias comunes que pueden ser difíciles de soportar con el trastorno de fobia social incluyen, por ejemplo:

Durante nuestro trabajo estratégico con los pacientes, hemos observado estas principales formas en las que las personas intentan, sin éxito, solucionar su problema y estos son los mecanismos sobre los que debemos actuar en terapia para que el tratamiento sea efectivo.

- Los pacientes eligen reaccionar continuamente defendiéndose ante un ataque percibido por evitación o aislamiento;

- Algunos pacientes se defienden atacando, verbal o físicamente, a su perseguidor percibido;

Fobia social y paranoia

Estas soluciones fundamentales y típicas son las que sustentan la estructura del trastorno paranoide y son el intento de evitación o defensa excesiva o ataque anticipatorio hacia los demás. Es decir, la persona sobrerreacciona ante la menor provocación o crítica percibida de los demás por cómo se siente. El paciente ve agresión o rechazo por todas partes. A continuación se describen varias intervenciones para la fobia social que han demostrado ser muy eficaces y eficientes;

Paranoia

• La prescripción del antropólogo: esta es una intervención que le pide al paciente que vaya y observe el comportamiento de los demás en la vida diaria y cualquier evidencia concreta de rechazo de los demás hacia él. Esta receta simple pero compleja cambia su enfoque de ellos mismos a los demás y funciona ayudándonos a desafiar sutilmente sus tesis y creencias rígidas. "Abre una puerta mental" que podemos abrir cada vez más a medida que avanza cada sesión, moviéndolos de una creencia a otra nueva, más funcional con un mínimo esfuerzo y sin la pregunta directa.
• Cartas de enojo: al prescribir la escritura de cartas de enojo, se les pide a estos pacientes que expresen cualquier negatividad que puedan albergar hacia otras personas sin expresarla a otros en la lista de "odio". Esta intervención ayuda a decantar su emoción y gestionar su afecto.

Fobia social

Permitir un pequeño error, pérdida de control o crítica: cuando el terapeuta le pide al paciente que permita un pequeño error o pérdida de control, lo está ayudando a desmantelar lentamente sus intentos habituales de control. Con cada sesión, progresa de una pérdida de control pequeña a una más grande, hasta que el trastorno se resuelve por completo.

Peor fantasía: como antes con todos los trastornos fóbicos y como se describió anteriormente, esta intervención permite al paciente controlar sus reacciones fóbicas ante situaciones aterradoras.

Las intervenciones anteriores se basan en bloquear los intentos habituales de solución. En terapia, relacionarse con estos pacientes, especialmente los de tipo paranoico, implica ser capaz de aceptar plenamente sus creencias sin que sientan que se les cuestiona directamente. Tenemos que trabajar cuestionando sus métodos, pero no sus creencias desde el principio. Si la relación está correctamente calibrada, el médico puede ayudar al paciente a reestructurar rápidamente su percepción y empezar a vivir de nuevo. Una vez más, la relación debe adaptarse a los requisitos del problema a resolver. Los individuos paranoicos pueden parecer controlados, fríos o indiferentes y podemos parecer anodinos y corremos el riesgo de perder su confianza si nuestro lenguaje corporal es demasiado abierto y cálido en las etapas iniciales. Necesitamos controlar cómo interactuamos con estos pacientes en las primeras etapas. abrir. Debemos asegurarnos de que el paciente no se sienta criticado o rechazado de ninguna manera por nuestra comunicación o nuestras preguntas.

El tratamiento de fobias y trastornos paranoides por el enfoque sistémico se imparte en el tercer año del curso LACT del Clínico de la Relación y en el máster clínico de Giorgio Nardone .

• Monofobias, fobias específicas y fobias generalizadas
• Criterios diagnósticos de monofobias o fobias específicas (DSM-5).
• Lista de las formas más comunes de monofobia.
• La solución disfuncional intenta monofobias relacionadas, fobias específicas y fobias generalizadas.
• El tratamiento de las monofobias o fobias específicas en terapia estratégica breve (estrategia, comunicación y relación terapéutica).
• Explicación de la maniobra terapéutica "estudia a tu enemigo".
• Explicación de la maniobra terapéutica "cuaderno de bitácora".