Este artículo de Erzana Szwertak explora la hipnosis conversacional y el enfoque sistémico para tratar los miedos. Detalla cómo estos métodos ayudan a comprender y superar los trastornos de ansiedad, ofreciendo una visión única sobre el manejo de las fobias y la mejora de la salud mental.
¿Tenemos razón en tener miedo?
Para Aristóteles, “el coraje es una virtud que podemos adquirir acostumbrándonos a despreciar el peligro y hacerle frente. Nos volvemos valientes, y una vez que lo seamos, seremos más capaces de afrontar el peligro” (Aristóteles, 1104b).
El trabajo terapéutico consiste en actuar sobre el sistema percepción-reacción y provocar cambios en la manera de pensar sobre sí mismo, de decirse a sí mismo, de abandonar los intentos de soluciones disfuncionales, de construir un nuevo funcionamiento y aprender las técnicas de autohipnosis para gestionar mejor emociones.
El cliente es el experto en su problema y su solución. El terapeuta es el experto en la estrategia y el marco que permite al cliente cambiar de forma segura en una relación viva.
Definición de trastornos de ansiedad
Historia de los trastornos de ansiedad.
Ante un peligro o estrés, nuestro funcionamiento fisiológico cambia: el corazón late más rápido, la respiración cambia, la temperatura corporal aumenta, la digestión se detiene y, cuando pasa el peligro, el cuerpo vuelve a su funcionamiento habitual.
A veces estos cambios se afianzan, persisten, se vuelven crónicos e invasivos, creando una sensación de malestar e inseguridad. Entramos entonces en el círculo vicioso, en el mundo de los trastornos de ansiedad.
Los trastornos de ansiedad se definen por la presencia de síntomas físicos o psicológicos de ansiedad, sin ninguna enfermedad cerebral orgánica. A finales del siglo XIX, el psiquiatra francés Bénédict Morel fue el primero en identificar estos trastornos. Freud trabajó sobre el origen de la ansiedad y propuso varios modelos, incluido su modelo psicoanalítico de las neurosis, de referencia en el campo de la psicopatología.
A partir de la segunda mitad del siglo XX el diagnóstico de los trastornos de ansiedad se identificó con el nombre de neurosis. A finales del siglo XX, la investigación, la neurociencia, la tecnología y la farmacología permitieron el desarrollo de nuevos sistemas psicológicos como el cognitivismo, el conductismo, la teoría del apego, el constructivismo y, entonces, el término “trastornos ansiosos” ha cobrado mayor relevancia y mejor. adaptado.
¿Los trastornos de ansiedad tienen un origen genético?
Genéticamente, aunque no existen “genes de la ansiedad”, algunos están implicados en el riesgo de sufrir ansiedad. Este es el caso del gen del receptor de serotonina 5-HT1A.
Lista de trastornos de ansiedad
Los trastornos de ansiedad incluyen varios otros trastornos, como la ansiedad generalizada, el trastorno de pánico, las fobias específicas, la agorafobia, el trastorno de ansiedad social y el trastorno de ansiedad por separación. Los síntomas de ansiedad pueden ser variados y afectar diferentes áreas de la vida.
Nosografía de los trastornos de ansiedad.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la ansiedad como “la sensación de peligro inminente e indeterminado acompañada de un estado de malestar, agitación, impotencia o incluso aniquilación”. La ansiedad no es una patología excepto en el ámbito nosográfico de los trastornos de ansiedad, cuando (sin relación con una situación peligrosa) la ansiedad tiene consecuencias perturbadoras en el funcionamiento habitual.
El “Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales” (DSM 5) de 2013, diferencia los trastornos de ansiedad, incluido el trastorno de pánico con o sin agorafobia, las fobias específicas, el trastorno de ansiedad social (fobia social) y el trastorno de ansiedad generalizada, de los obsesivo-compulsivos y pos- trastorno de estrés traumático.
Prevalencia de los trastornos de ansiedad
Los trastornos de ansiedad en cifras
Según la Haute Autorité de Santé (cifras INSERM, 2021), “el 15% de los adultos de 18 a 65 años presentan trastornos de ansiedad graves en un año determinado, y el 21% los presentará durante su vida”.
¿Quién se ve afectado por los trastornos de ansiedad?
Las mujeres tienen casi el doble de probabilidades que los hombres de verse afectadas por estos trastornos. Los trastornos de ansiedad suelen ser crónicos, con un deterioro de la calidad de vida. Continúan aumentando constantemente y están marcados por una gran angustia. Estos trastornos pueden verse agravados por la comorbilidad con otros trastornos. En los niños pequeños, los trastornos de ansiedad son difíciles de diagnosticar y pueden tardar años.
Monofobias o fobias específicas
En La Eneida, Virgilio pide valentía:
“Vamos, ánimo, noble niño, así ascendemos a las estrellas” (Virgilio, Canto IX, línea 641).
Al igual que Proteo, el dios griego dotado del poder de transformarse, tomar todas las formas y metamorfosearse infinitamente, las fobias específicas pueden tener innumerables facetas y rostros.
La primera descripción médica sistemática data del siglo XVIII. A principios del siglo XIX las fobias formaban parte de la monomanía.
Astutos lectores de Nietzsche, los filósofos W. Benjamin y S. Kracauer analizan que nuestras experiencias de miedo patológico son también nuestros instrumentos de percepción y nuestros recursos para perfeccionar la mirada y considerar los reveses críticos (Breton, Maestragg, 2016).
¿Cuándo te vuelves fóbico?
“La línea divisoria es clara, nos volvemos fóbicos desde el momento en que tenemos miedo de tener miedo” (Perrot, 2021, p. 211).
¿Cómo se manifiesta la fobia?
A menudo, la fobia comienza con un ataque de pánico que es impresionante y, a menudo, traumático. Deja huellas, la ansiedad llega ante la idea de revivirlo. El pánico entra en pánico y comienza la fobia.
El DSM 5, la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría en 2013, determina los criterios para una fobia específica.
La fobia es un miedo intenso e irracional, enfrentarse a un objeto o situación temida o simplemente enfrentarse a las mismas situaciones imaginadas y anticipadas. El objeto o situación está bien definido y la ansiedad está presente mientras dura la exposición y pueden producirse ataques de pánico. Esto crea una fuente de inseguridad. La persona comienza a huir de situaciones temidas, se aísla, su vida cambia, los vínculos con los demás comienzan a romperse…
¿Qué son los síndromes fóbicos?
Clínicamente se definen tres síndromes fóbicos:
- Fobias específicas
- fobias sociales
- Agorafobia
Podemos observar vínculos de comorbilidad entre ansiedad y depresión y ansiedad y adicciones. La lista de estímulos que provocan fobias específicas no es exhaustiva: miedo a los animales (serpientes, perros, palomas), miedo a los elementos naturales (agua, tormentas, miedo a las alturas, etc.), miedo al avión, la visión de la sangre, la oscuridad. , espacios cerrados, miedo a hablar en público...
Ejemplo de fobia específica con amaxofobia
Etimológicamente, amaxofobia proviene del griego antiguo, “amaxo” que designa tanque, vehículo y “fobia”, pavor, el miedo incapacitante a conducir. Es un susto irrazonable causado durante las circunstancias habituales de conducción que se convierte en una actividad estresante. Algunas personas dejan de conducir por completo.
¿Qué es la amaxofobia?
Los síntomas de la amaxofobia son ansiedad, sudoración, escalofríos y ataques de pánico. Clínicamente, la amaxofobia se clasifica en el DSM-5 (American Psychiatric Association, 2015) y CIE-10 (Organización Mundial de la Salud, 2011) como una fobia específica del subtipo situacional.
¿Cuáles son los orígenes de la amaxofobia?
El origen de la amaxofobia es multifactorial: genético, psicológico y del desarrollo.
El miedo a conducir puede aparecer tras un evento traumático, como después de sufrir un accidente o perder a un ser querido en estas circunstancias.
Muy a menudo, la falta de confianza y la subestimación son factores adicionales que promueven la vulnerabilidad.
Según un estudio propuesto por el “Centro Studi e Documentazione Direct Line”, una compañía de seguros de automóviles en línea, el 68% de los conductores italianos admitieron tener miedo de conducir en determinadas situaciones. Los factores que agravan la amaxofobia son situaciones en las que hay falta de control sobre eventos y entornos (mal tiempo, lluvia, nieve), autopistas, puentes, túneles, descensos rápidos y también la soledad al conducir.
¿Cómo se manifiesta la amaxofobia?
Este miedo exagerado puede manifestarse:
- Fisiológicamente (malestar, confusión, tensión, taquicardia, ataque de pánico, miedo a morir o perder el control del propio cuerpo)
- Emocionalmente (miedo a la anticipación)
- Conductual (evitación)
- A nivel cognitivo (escenarios catastróficos)
La idea de que el peligro está en todas partes se afianza y crece poco a poco, por ejemplo “otros conductores son peligrosos, carecen de habilidades, no prestan atención”. Salir en coche es entonces arriesgado, la solución de evitación aumenta y la amaxofobia puede evolucionar a agorafobia.
El modelo de Giorgio Nardone
En sus libros, en sus cursos y en sus conferencias, Giorgio Nardone y su equipo comparten los protocolos de apoyo que han desarrollado y probado, con soporte teórico, ejemplos clínicos, transcripciones de entrevistas detalladas y nosotros hemos podido beneficiarnos de esta oportunidad de aprender. y trabajar gracias a sus sesiones grabadas.
¿Cómo se trata el miedo en el enfoque sistémico estratégico de G. Nardone?
El modelo de intervención de G. Nardone se centra en detener los intentos de solución. El síntoma es el resultado de los intentos de encontrar una solución a una dificultad. En los trastornos de ansiedad, el miedo es la sensación básica y es precisamente por querer evitar el miedo que la persona entra en la red de la fobia. Comienza a sentirse impotente y comienza a evitar lo que teme, o pide ayuda. Sus intentos de encontrar soluciones brindan un alivio inmediato, pero aumentan el miedo. La persona se vuelve verdaderamente incapaz y dependiente.
Según G Nardone la reacción natural es evitar la situación y el objeto del miedo. Cuanto más se evita, más crece el sentimiento de miedo. Con el tiempo y la repetición, esto se convierte en una solución ineficaz y contraproducente.
Otra solución típica e ineficaz es “pedir ayuda” porque parece lógica pero al final refuerza el trastorno.
El intento de solución que ya no funciona es la "socialización del problema". El trastorno invade la existencia y se convierte en el tema favorito de quienes lo rodean, familia, amigos, cónyuge... Como si quienes lo rodean toleraran el aumento del trastorno.
La proliferación de estas estrategias ineficaces empeora la situación. Se observa que la posibilidad de caer en una trampa depende principalmente de la actitud que se adopte ante una idea, la de abandonar las creencias y pensamientos habituales (Watzlawick, 1988).
Estrategias de intervención estratégica para tratar el miedo.
La lógica de intervención se centra en frenar los intentos de solución más frecuentes (evitación y petición de ayuda) para deconstruir la trampa de la fobia.
El terapeuta implementa maniobras terapéuticas, con prescripciones de tareas, para romper intentos de solución disfuncionales, expandir y experimentar nuevas estrategias funcionales y enfrentar miedos.
Desde este enfoque, los trastornos de ansiedad no son una enfermedad. Son la consecuencia de intentos de encontrar soluciones disfuncionales y redundantes en una interacción circular.
Los trastornos de ansiedad, según la terapia sistémica, son el resultado de un círculo vicioso de evitación del miedo y búsqueda de ayuda. Una cita atribuida a Einstein postula que "la ignorancia es hacer lo mismo una y otra vez y esperar un resultado diferente".
Neurobiología de los trastornos de ansiedad.
Podemos pensar en la ansiedad como un fenómeno progresivo, parte del cual sólo podemos considerar de forma abstracta. Por un lado, la ansiedad moderada puede ser útil y motivadora y, por otro lado, la ansiedad intensa con respuestas de “lucha o huida” permite sobrevivir ante el peligro. Paradójicamente, se vuelve peligroso cuando supera un umbral de lo apropiado o cuando se eleva en un grado excesivo.
Los circuitos neuronales del miedo
Los avances en neurociencia explican los circuitos neuroanatómicos involucrados en el miedo y la ansiedad en humanos (el condicionamiento, adquisición, consolidación, reconsolidación y extinción del miedo). La respuesta al peligro pasa por el sistema límbico, siendo la amígdala fundamental en el procesamiento emocional y conectada a un sofisticado sistema con el hipocampo, áreas corticales, corteza prefrontal, tálamo e hipotálamo.
Los estímulos de peligro afectan el tálamo y luego pueden ser tratados:
1) Ya sea por la vía corta (tálamo-amígdala activando respuestas inmediatas con el objetivo de preparar conductas de supervivencia" (secreción de hormonas del estrés, adrenalina, aceleración del ritmo cardíaco elevando la presión arterial, respuestas endocrinas (cortisol), respuestas conductuales (evitación, desconcierto) y respuestas motivacionales (dopamina y sensaciones placenteras).
Durante una experiencia traumática, la amígdala puede desconectarse del hipocampo (el estado disociativo peritraumático).
2) Ya sea por la vía larga (tálamo - sistema cortical - amígdala) con procesamiento analítico y de toma de decisiones, (Salmona, 2020)
Las respuestas de vía corta (neuroanatómica, conductual y neuroendocrina) durante las manifestaciones de los trastornos de ansiedad en el trastorno de pánico, las fobias específicas y sociales, el trastorno de estrés postraumático y el trastorno de ansiedad generalizada se asemejan a las manifestaciones en animales expuestos al miedo. Las fobias específicas podrían explicarse por una disfunción de los circuitos del miedo (condicionados).
Dónde formarse en el enfoque sistémico y estratégico y el entrenamiento en hipnosis
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