Efficacité et Efficience de la Thérapie Stratégique et Systémique

L’article de recherche Efficacité et Efficience de la Thérapie Stratégique et Systémique dans des Contextes Naturalistes : Résultats Préliminaires d'un Réseau de Recherche en Pratique Systémique (SYPRENE) a été publié dans le Journal of Family Therapy (2021) par Grégoire Vitry (directeur de LACT, Paris, France, Université Paris Descartes, CERMES3),  Nathalie Duriez (Laboratoire de Psychopathologie et Neuropsychologie,  Université Paris 8), Rytis Pakrosnis (Vytautas Magnus University, Kaunas, Lithuania), Olivier Gabriel Brosseau (LACT). 

La thérapie stratégique et systémique est une approche de traitement psychothérapeutique qui met l'accent sur la résolution de problèmes à court terme en utilisant des stratégies interactionnelles. Inspirée par les travaux de Milton Erickson, Gregory Bateson et développée au Mental Research Institute (MRI) de Palo Alto, cette thérapie s'est répandue à l'international et a évolué sous différentes formes. L’efficacité et l’efficience de cette approche ont été étudiées dans l’article de recherche  L’article de recherche Effectiveness and Efficiency of Strategic and Systemic Therapy in Naturalistic Settings: Preliminary Results from a Systemic Practice Research Network (SYPRENE) (Grégoire Vitry, Rytis Pakrosnis, Olivier Gabriel Brosseau and Nathalie Duriez) présente les résultats préliminaires d'une étude sur l'efficacité et l'efficience de la thérapie stratégique dans des contextes naturalistes, menée par le réseau international de recherche en pratique systémique (SYPRENE).

Contexte et Objectifs

SYPRENE, créé par LACT Research en 2014, vise à combler le fossé entre la recherche en laboratoire et la pratique clinique quotidienne en collectant des données sur l'efficacité et l'efficience des thérapies systémiques et stratégiques. Ce réseau utilise une plateforme numérique pour enregistrer et évaluer les données thérapeutiques, facilitant ainsi la communication entre praticiens et chercheurs.

Méthodologie de l'Étude sur l'Efficacité et l'Efficience de la Thérapie Stratégique et Systémique

L'étude sur l'efficacité et l'efficience de la thérapie stratégique et systémique dans des contextes naturalistes, menée par le réseau international de recherche en pratique systémique (SYPRENE), se concentre sur la collecte et l'analyse de données provenant de la pratique clinique quotidienne. Voici une présentation détaillée de la méthodologie utilisée dans cette recherche.

Collecte des Données

Les données de SYPRENE proviennent de 27 thérapeutes de différents pays, utilisant l'approche de thérapie brève stratégique du Mental Research Institute (MRI) de Palo Alto. Les informations standardisées pour chaque cas sont enregistrées numériquement par les praticiens après une formation initiale et des conférences mensuelles en ligne. Les éléments de données collectés incluent :

• Informations de base sur les sessions :   date, heure, durée et cadre de la session.
• Diagnostic et évaluation des risques :   type de problème et niveau de risque potentiel.
• Type de session :   première, en cours ou dernière session.
• Évaluation de l'alliance thérapeutique :   scores obtenus à l'aide de l'Échelle d'Évaluation de la Session (Session Rating Scale - SRS).
• Étapes de la thérapie :   définition des objectifs, déblocage, consolidation, suivi à six mois, type de fin (complété ou abandon).
• Évaluation de l'issue par le patient :   scores du Questionnaire de Santé Générale (General Health Questionnaire - GHQ-12) avant la première, la quatrième et après la dernière session; Échelle d'Évaluation des Résultats (Outcome Rating Scale - ORS) pour chaque session; évaluation du résultat de la résolution du problème à la fin de la thérapie; évaluation du changement avant la quatrième et après la dernière session.
• Évaluation de l'issue par le praticien :   évaluation de la résolution du problème à la fin de la thérapie.

Instruments de Mesure des Résultats

1.   General Health Questionnaire (GHQ-12) :   Un questionnaire auto-administré composé de douze questions, utilisé pour mesurer la détresse mentale subjective. Les réponses sont cotées sur une échelle de 0 à 4, permettant des scores allant de 0 à 48. Le GHQ-12 est largement utilisé en recherche psychothérapeutique et en pratique quotidienne pour évaluer les changements.

2.   Session Rating Scale (SRS) et Outcome Rating Scale (ORS) :   Développées par Miller et Duncan (2004), ces échelles permettent d'évaluer l'alliance thérapeutique et les résultats de la thérapie respectivement. Les scores sont collectés après chaque session pour suivre l'évolution du traitement.

Participants de l'Étude

• Praticiens :   Les données proviennent de 27 membres actifs de SYPRENE, avec une majorité de femmes (15 femmes, 12 hommes), âgés en moyenne de 49 ans et ayant en moyenne 16 ans d'expérience en tant que psychologues ou thérapeutes.
• Patients :   Depuis le début de la collecte de données, 2 027 patients ont été enregistrés. Pour l'analyse des résultats, 1 150 patients avec des évaluations finales ont été inclus, avec une répartition de 64% de femmes et 36% d'hommes, d'une moyenne d'âge de 39,7 ans.

Analyse Statistique

L'analyse des données a été réalisée à l'aide du logiciel SPSS-21. Les principaux aspects étudiés incluent :

• Nombre moyen de sessions et durée du traitement :   Les résultats montrent une moyenne de 5,4 sessions sur une période de 5,3 mois.
• Taux de réussite des interventions :   Les évaluations des praticiens et des patients sur une échelle de 0 à 10 ont été utilisées pour déterminer le taux de réussite des interventions, catégorisées comme problèmes résolus, partiellement résolus ou non résolus.
• Changement fiable et cliniquement significatif :   Basé sur les scores du GHQ-12, le changement est considéré comme fiable si la différence de score dépasse un certain seuil, et comme cliniquement significatif si le score post-traitement se rapproche plus de la population non clinique.

Résultats et Discussion

Les résultats montrent que 80% des cas évalués par les praticiens et 90% des cas évalués par les patients ont montré une amélioration ou une résolution complète du problème. Les scores du GHQ-12 ont diminué de manière significative, indiquant une réduction de la détresse psychologique. Ces résultats sont encourageants et suggèrent que la thérapie stratégique est efficace et efficiente pour améliorer les situations problématiques et réduire la souffrance subjective des patients.

Résultats Préliminaires

Les résultats montrent une amélioration significative ou une résolution complète du problème dans 80% des cas selon les thérapeutes et dans 90% des cas selon les patients. En moyenne, 5.4 séances sur une durée de 5.3 mois étaient nécessaires pour atteindre ces résultats. Les patients ont rapporté une amélioration significative de leur bien-être psychosocial, avec un changement fiable et cliniquement significatif dans 76% des cas.

Analyse Statistique

L'analyse statistique a révélé que les scores moyens du GHQ-12 (questionnaire de santé générale) ont diminué de manière significative entre la première et la dernière séance, indiquant une réduction de la souffrance psychologique subjective. De plus, il y avait une corrélation positive entre les évaluations des praticiens et celles des patients concernant la résolution des problèmes.

Discussion

Les résultats initiaux sont prometteurs et suggèrent que la thérapie stratégique est efficace et efficiente pour améliorer les situations problématiques et réduire la détresse subjective des patients. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour explorer les facteurs influençant les résultats et pour réduire les données manquantes. SYPRENE continuera à collecter des données pour améliorer notre compréhension des processus de changement thérapeutique.

Conclusion

La thérapie stratégique, telle qu'évaluée par le réseau SYPRENE, montre des résultats encourageants en termes d'efficacité et d'efficience dans des contextes naturalistes. En combinant les perspectives des praticiens et des patients, SYPRENE fournit des données précieuses pour la recherche et la pratique clinique, aidant à combler le fossé entre les études en laboratoire et la pratique quotidienne. 

Ces résultats préliminaires renforcent l'idée que des réseaux de recherche en pratique, comme SYPRENE, sont essentiels pour évaluer l'efficacité des interventions thérapeutiques dans des contextes réels, offrant ainsi une meilleure généralisation des résultats et des conclusions.